ФАКТОРЫ, АССОЦИИРУЮЩИЕСЯ С ПОВЫШЕНИЕМ Д-ДИМЕРА У БОЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫМИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Цель. Изучить факторы, ассоциирующиеся с повышенным уровнем Д-димера у больных с острым эпизодом ВТЭО.
Материал и методы. В исследование включили 111 больных (76 мужчин, 35 женщин) в возрасте 18–76 лет с первым или повторным эпизодом ТГВ и/или ТЭЛА (давность возникновения симптомов не более 2 месяцев на момент госпитализации). Большинство пациентов (n=80) получили НФГ не менее 5 дней с последующим переходом на приём варфарина под контролем МНО не реже 1 раза в месяц (целевые значения МНО 2,0–3,0). У части больных (n=31) вместо НФГ использовали лечебные дозы эноксапарина (1 мг/кг подкожно каждые 12 ч) не менее 30 дней с дальнейшим переходом на приём варфарина. Содержание Д-димера (норма < 0,5 мкг/мл) определяли методом латексной агглютинации с использованием реактивов «STA LIATEST® D-DI» (Diagnostica Stago). Результаты. Уровень Д-димера варьировал от 0,02 до 9,96 (медиана – 1,05; интерквартильный размах – 0,49–1,99 мкг/мл) и превышал верхнюю границу нормы у 74% больных. Обнаружена прямая зависимость между содержанием Д-димера и «размером» тромба (r=0,304; р=0,001) и обратная – между уровнем Д-димера и «возрастом» тромба (r=-0,418; р<0,001). Поиск предикторов повышения Д-димера выполнили среди 150 различных демографических, антропометрических, анамнестических, клинических, лабораторных, генети-ческих, ультразвуковых данных и факторов риска ВТЭО. Результаты многофак-торного пошагового регрессионного анализа показали, что женский пол, наличие ХСН, давность симптомов ВТЭО >< 28 дней и «размер» тромба > 6 баллов являются независимыми предикторами повышения уровня Д-димера в остром периоде ТГВ/ТЭЛА.
заключение. Уровень Д-димера, измеренный через 32 (23; 44) дня от момента возникновения симптомов ТГВ/ТЭЛА, превышает норму у 74% больных. Факторами, ассоциированными с повышенным содержанием Д-димера в остром периоде эпизода ВТЭО, являются женский пол, наличие ХСН, «возраст» и «размер» тромба.

1. Di Nisio M., Squizzato A., Rutjes A. W. et al. Diagnostic accuracy of D-dimer test for exclusion of venous thromboembolism: a systematic review. J Thromb Haemost 2007; 5: 296–304.

2. Tita-Nwa F., Bos A., Adjei A. et al. Correlates of D-dimer in older persons. Aging Clin Exp Res 2010; 22: 20–23.

3. Goldhaber S. Z., Tapson V. F. A prospective registry of 5451 patients with ultrasound-confirmed deep vein thrombosis. Am J Cardiol 2004; 93: 259–262.

4. de Bastos M., de Bastos M. R. D., Bogutchi T. et al. Duration of symptoms and D-dimer testing in the ruling-out of venous thromboembolism. J Thromb Haemost 2006; 4: 2079–2080.

5. de Monye W., Sanson B. J., Buller H. R. et al.; ANTELOPE Study Group. The performance of two rapid quantitative D-dimer assays in 287 patients with clinically suspected pulmonary embolism. Thromb Res 2002; 107: 283–286.

6. Wells P. S. Integrated strategies for the diagnosis of venous thromboembolism. J Thromb Haemost 2007; 5 (Suppl. 1): 41–50.

7. Jug B., Vene N., Salobir B. G. et al. Procoagulant state in heart failure with preserved left ventricular ejection fraction. Int Heart J 2009; 50: 591–600.

8. Marcucci R., Gori A. M., Giannotti F. et al. Markers of hypercoagulability and inflammation predict mortality in patients with heart failure. J Thromb Haemost 2006; 4: 1017–1022.

9. Jug B., Vene N., Salobir B. G. et al. Prognostic impact of haemostatic derangements in chronic heart failure. Thromb Haemost 2009; 102: 185–187.

10. Vorobjeva N. M., Dobrovolskiy A. B., Titaeva E. V. et al. D-dimer as marker of chronic heart failure decompensation. Heart Failure 2011; 12: 36–41. Russian (Н. М. Воробьёва, А. Б. Добровольский, Е. В. Титаева и др. Значимость Д-димера как маркёра декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность 2011; 12: 36–41).

11. Russian clinical recommendations about diagnostics, treatment and prevention of venous thromboembolic complications. Phlebology 2010; 4: 4–37. Russian (Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология 2010; 4: 4–37).

12. Kearon C., Akl E. A., Comerota A. J. et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141 (Suppl): e419S-e494S.