ОЦЕНКА СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИССИНХРОНИИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Цель. Изучить показатели систолической функции у больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q, полученных в двухмерном режиме (2D ЭхоКГ), в сравнении с результатами, полученными при трехмерной визуализации в режиме реального времени (3D ЭхоКГ) и с помощью верифицирующих методик (компьютерной томографии). Исследовать показатели диссинхронии, возникающей при остром инфаркте из-за механической неоднородности миокарда. Материал и методы. Обследовано 82 больных (61 мужчины и 21 женщина) в первые 6 дней ОИМ. Возраст пациентов составил 52±21 лет. Группа сравнения состояла из 65 человек, сопоставимых по возрасту и полу, без клинических проявлений сердечно-сосудистой патологии. Всем пациентам проводились стандартные исследования, электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, ангиография, компьютерная томография (КТ). Механическая диссинхрония оценивалась по степени дисперсии во времени достижения минимального объема 16 сегментов, данный показатель определяли как индекс диссинхронии (SDI). Результаты. Различие данных конечно-диастолического объема (КДО) в режиме 2D в сравнении с 3D), КДО в режиме 2D с КДО КТ было достоверным (p=0,014, р<0,005). Показатели ФВ и ИЛС были достоверно различны для режимов 2D и 3D (р=0,0002 и р><0,005). Значения ФВ при 3D и КТ достоверно не различались (р=0,3). SDI в группе больных ОИМ составил 6,8±2,7%, в группе сравнения – 2,9±1,6%. Различие показателей достоверно (р><0,001). >< 0,001).
При переднем ИМ различия были определены между 1-сосудистым и 2-сосу-дистым, между 1-сосудистым и 3-сосудистым поражениями (р<0,05 и р><0,005). Различий SDI при 2-сосудистом и 3-сосудистом поражениях не получено. >< 0,05 и р<0,005). Для больных с нижним инфарктом различия в значениях SDI были незначимы. У больных со значением SDI свыше 5,1 клинические осложнения (отек легких, ФЖ, атриовентрикулярная блокада высокой степени) наблюдались на 55% чаще (p<0,05, r=0,35). Отмечена связь между SDI и желудочковыми аритмиями высоких градаций (р><0,005, r=0,48).>< 0,05, r=0,35). Отмечена связь между SDI и желудочковыми аритмиями высоких градаций (р<0,005, r=0,48).>< 0,005, r=0,48). заключение. Трехмерная визуализация обеспечивает более точную оценку показателей систолической функции. Выявлена зависимость SDI от количества пораженных сосудов. Достоверность различий зависела от локализации инфаркта. SDI может характеризовать степень механической неоднородности при ОИМ, возможные клинические и аритмические осложнения.

1. Alekhin M. N., Sidorenko B. A. Modern approaches to an echocardiographic assessment of systolic function of heart. Cardiology; 2007, 7: 4–12. Russian (Алехин М. Н., Сидоренко Б. А. Современные подходы к эхокардиографической оценке систолической функции сердца Кардиология; 2007, 7: 4–12).

2. Belenkov Yu. N. Thornvoy S. K. The function diagnostics of cardiovascular diseases. M: GEOTAR-media; 2007, pp.355–412. Russian (Беленков Ю. Н. Терновой С. К. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, с. 355–412).

3. Jenkins C. Bricknell K., Chan Comparison of two- and three-dimensional echocardiography with segmential magnetic resonance imaging for evaluating left ventricular volume and ejection fraction over time in patients with healed myocardial infarctio. Am J Cardiol., 2007; Feb.1: 99–101.

4. Larose E. Rodés-Cabau J., MD, Pibarot P. Predicting Late Myocardial Recovery and Outcomes in the Early Hours of ST- Segment Elevation Myocardial Infarction.Traditional Measures Compared with Microvascular Obstruction, Salvaged Myocardium, and Necrosis Characteristics by Cardiovascular Magnetic Resonance. J. Am J Cardiol. 2010; 55:2459–69.

5. Jenkins C., Chan J., Hanekom L. et al. Accuracy and feasibility of online 3-dimensional echocardiography for measurement of left ventricular parameters. J Am Soc Echocardiogr, 2006; 19 (9):1119–28.

6. Corsi C., Lang R. M., Veronesi F et al. Volumetric Quantification of Global and Regional Left Ventricular Function from Real-Time Three-Dimensional Echocardiographic Images, Circulation, 2005; 112:1161–70.

7. Sugeng L., Mor-Avi V., Lang R. M. Three-dimensional echocardiography: coming of age. Heart, 2008; 94:1123–25.

8. Nesser H. J., Sugeng L., Corsi C. et al.Volumetric analysis of regional left ventricular function with real-time three-dimensional echocardiography: validation by magnetic resonance and clinical utility testing. Heart, 2007; 93:572–8.

9. Hare J. L., Jenkins C., Nakatani S. et al. Feasibility and clinical decision-making with 3D echocardiography in routine practice. Heart, 2008; 94:440–5.

10. Lang R. M. Dent J. M Three-Dimensional Echocardiography: Is it ready for Everyday Clinical Use? J Am Coll Cardiol Img, 2009; 2:114–7.

11. Leung K. Bosch J. G. Automated border detection in three-dimensional echocardiography: principles and promises. Eur. J. Echocardiography, 2010; 11 (2):97–1084.

12. Soliman O. I. I., Van Dalen B. M., Geleijnse M. Semi-automated left ventricular function assessment by real-time three-dimensional echocardiography is ready for prime time. European Heart Journal, 2009; 30 (Abstract Supplement):342.

13. Muraru D., Badano L. P., Piccoli G. Validation of a novel automated border-detection algorithm for rapid and accurate quantitation of left ventricular volumes based on three-dimensional echocardiography. European Journal of Echocardiography, 2010 ; 11 (4):359–68.

14. Аlonso L. Hari P., Pidlaoan P. Acute myocarditis: can novel echocardiographic techniques assist with diagnosis? Eur. J. Echocardiography , 2010; 11 (3):125–30.

15. De Castro S., Faletra F. MD; Di Angelantonio E. et al. Tomographic Left Ventricular Volumetric Emptying Analysis by Real-Time 3-Dimensional Echocardiography Influence of Left Ventricular dysfunction With and Without Electrical Dyssynchrony. Circulation: Cardiovascular Imaging, 2008; 1:41–8.