СРАВНИТЕЛЬНОЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КРЕАТИНФОСФОКИНАЗЫ МВ-ФРАКЦИИ И ТРОПОНИНА Т ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИПРОЦЕДУРНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА

Цель. Сравнительный анализ прогноза у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) при определении перипроцедурного некроза миокарда и инфаркта миокарда (ИМ) типа 4 а после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), согласно международным рекомендациям, с использованием креатинфосфокиназы МВ‑фракции (КК-МВ) и тропонина Т (ТнТ). Материал и методы. В исследование включены 124 больных ИБС с выполнением по показаниям ЧКВ и определением до-, через 8 и 24 часа после ЧКВ уровней ТнТ и КК-МВ. Результаты. КК-МВ в постпроцедурном периоде повысилась в 11 (8,9%) случаях, ТнТ – в 24 (19,4%). При сравнении групп по степени повышения изучаемых маркеров менее 3‑х раз выше верхней границы нормы (ВГН), КК-МВ повысилась у 9 (7,3%) больных, ТнТ – у 18 (14,5%), то есть вероятный перипроцедурный некроз миокарда не диагностирован по КК-МВ у 9 пациентов (7,3%) – в 2 раза реже, чем по ТнТ. Повышение КК-МВ ≥3 раз выше ВГН выявлено у 2 (1,6%) пациентов, ТнТ – у 6 (4,8%), то есть вероятный ИМ типа 4 а не определен по КК-МВ у 4 (3,3%) – в 3 раза реже, чем по ТнТ. Определена худшая выживаемость больных при среднем наблюдении 4,3 года при повышении уровня КК-МВ в связи с ЧКВ < 3‑х раз выше ВГН, в 3 и ≥ раз выше ВГН, чем при подобном повышении ТнТ (22,2% против 5,6%; 50,0% против 33,3% соответственно), но не доказана статистически. Совокупный показатель сердечной смерти/ИМ также был выше в группах с повышением КК-МВ (33,3% против 16,7%; 50,0% против 33,3% соответственно), за счет различий в сердечной смерти. Заключение. Таким образом, повышения уровня ТнТ<3‑х раз выше ВГН и ≥3 раз выше ВГН в связи с ЧКВ, вероятно, хуже предсказывают риск сердечной смерти, чем подобные повышения уровня КК-МВ при долго‑ срочном наблюдении. Российский кардиологический журнал 2012, 3 (95): 19-24 Ключевые слова: перипроцедурный инфаркт миокарда, креатинфосфоки‑ наза МВ‑фракция, тропонин Т.>< 3‑х раз выше ВГН и ≥3 раз выше ВГН в связи с ЧКВ, вероятно, хуже предсказывают риск сердечной смерти, чем подобные повышения уровня КК-МВ при долго‑ срочном наблюдении.

1. Thygesen K., Alpert J.S., White H.D. Universal definition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 2173–2195.

2. Lim C.C.S., van Gaal W.J., Testa L. et al. With the ‘universal definition,’ measurement of creatine kinase-myocardial band rather than troponin allows more accurate diagnosis of periprocedural necrosis and infarction after coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 653–661.

3. Cutlip D.E., Windecker S., Mehran R. et al. Clinical end points in coronary stent trials: a case for standardized definitions. Circulation 2007; 115: 2344–2351.

4. Vranckx P., Cutlip D.E., Mehran R. et al. Myocardial infarction adjudication in contemporary all-comer stent trials: balancing sensitivity and specificity. EuroIntervention 2010; 5: 4.

5. Cuculi F., Lim C. C., Banning A.P. Periprocedural myocardial injury during elective percutaneous coronary intervention: is it important and how can it be prevented? Heart 2010; 96: 736–740.

6. Lim C.C., van Gaal W.J., Banning A.P. Periprocedural myocardial injury: not a benign entity. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 503.

7. Brener S.J., Ellis S.G., Schneider J. et al. Frequency and long-term impact of myonecrosis after coronary stenting. Eur Heart J 2002; 23: 869–876.

8. Newby L.K., Goldmann B.U., Ohman E.M. Troponin: an important prognostic marker and risk-stratification tool in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 31S-36S.

9. 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of patients with ST – elevation Myocardial Infarction (Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update). J Am Coll Cardiol 2009; 54: 2205–2241.

10. Cavallini C., Savonitto S., Violini R. et al. Impact of the elevation of biochemical markers of myocardial damage on long-term mortality after percutaneous coronary intervention: results of the CK-MB and PCI study. Eur Heart J 2005; 26: 1494–1498.

11. Stone G.W.,Mehran R.,Dangas G.etal.Differentialimpactonsurvivalofelectrocardiographic Q wave versus enzymatic myocardial infarction after percutaneous intervention: a devicespecific analysis of 7147 patients. Circulation 2001; 104: 642–7.

12. Topol E.J., Mark D.B., Lincoff A.M. et al. Outcomes at 1 year and economic implications of platelet glycoprotein IIb/IIIa blocade in patients undergoing coronary stenting: results from a multicentre randomized trial. EPISTENT Investigators. Lancet 1999; 354: 2019–2024.