ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ N-ТЕРМИНАЛЬНОГО ФРАГМЕНТА МОЗГОВОГО НАТРИЙ- УРЕТИЧЕСКОГО ПРОПЕПТИДА КАК МАРКЕРА МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Цель. Оценить различия в концентрации N‑терминального фрагмента мозгового натрий-уретического пропептида (Nt-proBNP) в сыворотке крови в зависимости от выраженности атеросклеротического поражения коронарных и некоронарных артерий у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST. Материал и методы. Обследованы 165 больных с ИМ с подъемом сегмента ST. Всем пациентам при поступлении проведены коронароангиография и ангиопластика со стентированием инфаркт-зависимой артерии, а также скрининговая оценка некоронарного атеросклероза брахиоцефальных артерий и магистральных артерий нижних конечностей. Оценка концентрации NtproBNP проведена на 10–14 сутки от начала ИМ. Результаты. Не выявлено зависимости концентрации Nt-proBNP от степени поражения коронарного русла. Однако с увеличением количества пораженных атеросклерозом некоронарных бассейнов, возрастают средние значения Nt-proBNР. Концентрация Nt-proBNР зависит не только от количества пораженных бассейнов, но и от степени выраженности некоронарного атеросклероза. После уравнивания пациентов по проявлениям сердечной недостаточности, миокардиальной дисфункции, возрасту сохранились различия значений Nt-proBNР в зависимости от выраженности мультифокального атеросклероза. Заключение. Выявлена зависимость концентрации Nt-proBNP от тяжести и распространенности некоронарного атеросклероза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, что может быть использовано в практической деятельности с целью прогнозирования риска повторных сердечно-сосудистых событий, ассоциированных с атеросклерозом.

1. Barbarash L.S., Kashtalap V.V., Zykov M.V. et al. Prevalence and clinical significance of polyvascular artery disease in patients with ST elevation myocardial infarction. Cardiology and cardiovascular surgery 2010, 5: 31–36. Russian (Барбараш Л.С., Кашталап В.В., Зыков М.В и др. Распространенность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2010, 5:31–36).

2. Dudanov I.P., Petrovskiy V.I., Subbotina N.S. Polyvascular artery disease: clinical and pathogenetic aspects of ischemic organ injury. Petrozavodsk: 2004, р.240 Russian (Дуданов И. П., Петровский В.И., Субботина Н. С. Мультифокальный атеросклероз: клинико-патогенетические аспекты ишемических органных поражений. Петрозаводск: 2004, с. 240).

3. Barbarash O.L., Zykov M.V., Kashtalap V.V. et al. Prognostic value of different inflammation markers in ST elevation myocardial infarction. Cardiology 2011, 3: 24–30. Russian (Барбараш О. Л., Зыков М.В., Кашталап В.В. и др. Прогностическая ценность различных маркеров воспаления при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология 2011, 3:24–30).

4. Shavrin A.P., Khovaeva Ja.B., Chereshnev V.A. et al. Inflammation markers in atherogenesis. Cardiovascular therapy and prevention 2009, 3: 13–15. Russian (Шаврин А.П., Ховаева Я.Б., Черешнев В.А. и др. Маркёры воспаления в процессе развития атеросклероза. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009, 3:13–15).

5. Ruda M. Y.,Shakhnovich R.M.,Shreyder E.V. Prognostic influenceofinflammation markers and NT-proBNP in different ACS management strategies. Cardiology bulletin. 2008; Т. III 2: 44–52. Russian (Руда М.Я., Шахнович Р.М., Шрейдер Е.В. Прогностическое влияние маркеров воспаления и NT-proBNP при различных вариантах лечения больных с ОКС. Кардиол. вестн. 2008, Т. III, 2:44–52).

6. Belenkov Y.N., Mareev V.Y, Ageev F. T. Heart failure paradoxes: a turn of century’s perspective. Heart failure. 2000, 1:4–7. Russian (Беленков Ю. Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков Сердеч. недостаточность. 2000, 1:4–7).

7. Mitkovskaya N.P., Gerasimenok D.S., Khodosovskaya E.V. et al. Inflammation response activity in patients with acute coronary syndrome and acute ischemic brain injury. Medical Journal 2008, 3:34–37. Russian (Митьковская Н. П., Герасименок Д. С., Ходосовская Е.В. и др. Активность воспалительного ответа у пациентов с сочетанием острого коронарного синдрома и острого ишемического повреждения мозга. Мед. журн. 2008, 3: 34–37).

8. Palazzuoli A., Gennari L., Calabria P. et al. Relation of plasma brain natriuretic peptide levels in non-ST- elevation coronary disease and preserved systolic function to number of narrowed coronary arteries.J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 96:1705–10.

9. Morrow D.A., de Lemos J.A., Sabatine M.S. et al. Evaluation of B type natriuretic peptide for risk assessment in unstable angina/non- ST-elevation myocardial infarctionB type natriuretic peptide and prognosis in TACTICS-TIMI 18. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41:1264–72.

10. Shrejder E.V., Shahnovich R.M., Kaznacheeva E.I. Comparative dynamics of inflammation markers and NT-proBNP in different management strategies of acute coronary syndrome patients. Cardiology 2008, 8: 20–27. Russian (Шрейдер Е.В., Шахнович Р. М., Казначеева Е. И. Сравнительная динамика маркеров воспаления и NT-proBNP при различных вариантах лечения больных с острым коронарным синдромом. Кардиология. 2008, 8: 20–27).

11. G. McDowell, C. Shaw, K. Buchanan et al. The natriuretic peptide family. Eur.J. Clin. Invest. 1995; 25:291–298.

12. Rogers R.K., May H.T., Anderson J.L. et al. Prognostic value of B type natriuretic peptide for cardiovascular events independent of left ventricular end-diastolic pressure. American Heart Journal. 2009;158; 5:.777–83.

13. B. Lindahl, J. Lindback, T. Jernberg et al. Serial analyses of N terminal pro-B type natriuretic peptide in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: a Fragmin and fast Revascularisation during In Stability in Coronary artery disease (FRISC)-II substudy.J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45:533–541.

14. De Lemos, J.A. Natriuretic peptides in the prognosis and management of acute coronary syndromes.J. A. de Lemos, W.F. Peacock, P.A. McCullough. Rev. Cardiovasc. Med. 2010; 11, 2: 24–34.

15. А. Bold, М. Bold. Determinants of natriuretic peptide production by the heart: basic and clinical implications.J. Invest. Med. 2005; 53, 7:371–377.