ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНГИБИТОРАМИ АПФ И ДИУРЕТИКАМИ
Аннотация
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой комплексный клинический синдром, который может привести к структурным или функциональным нарушениям сердечной деятельности, что ухудшает насосную функцию желудочка, его неспособность обеспечить выброс крови на адекватном уровне. Цель исследования – выявить характерные особенности микроциркуляции у пациентов с ХСН, а также оценить влияние терапии, включающей ингибиторы АПФ, диуретики и антиагреганты на параметры микроциркуляции у пациентов с нормальной и низкой фракцией выброса с помощью компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа. В исследование вошло 58 человек. Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев, не имеющих сердечно-сосудистой патологии (средний возраст – 52,6±6,6 лет; ФВ – 63,1±4,5%). Тридцать шесть пациентов c ИБС, имеющие в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, артериальную гипертензию и хроническую сердечную недостаточность, а также два пациента с дилатационной кардиомиопатией, были разделены на две группы в зависимости от фракции выброса. В первую группу были отобраны 22 человека (12 мужчин и 10 женщин, средний возраст – 63,2 ± 9,4) с ФВ выше 52%. Вторую группу составили 16 человек (11 мужчин и 5 женщин, средний возраст – 62,9 ± 8,5) с ФВ ниже 52%. Пациенты ежедневно получали эналаприл по 20 мг, ацетилсалициловую кислоту по 125 мг, дважды в неделю – фуросемид по 40 мг. Исследование микроциркуляции проводили до и через две недели после начала лечения. Оценивались размер периваскулярной зоны, скорость капиллярного кровотока, диаметры артериального, переходного и венозного отделов, а также наличие сладж-феномена. Полученные результаты показали возможность широкого использования неинвазивной компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа для точной оценки параметров микроциркуляции у пациентов с ХСН. Исследование микроциркуляции у пациентов с ХСН позволило впервые выявить ряд характерных для этой патологии признаков: 1) увеличение размера периваскулярной зоны у пациентов с ХСН по сравнению со здоровыми; 2) увеличение коэффициента отношения диаметров венозных отделов к артериальным; 3) снижение скорости капиллярного кровотока; 4) наличие выраженного сладж-феномена.
Об авторах
Ю. И. ГурфинкельРоссия
д.м.н., зав. терапевтическим отделением
М. И. Кудуткина
Россия
врач терапевтического отделения
Л. М. Парфенова
Россия
врач отделения функциональной диагностики
В. А. Орлов
Россия
зав. кафедрой клинической фармакологии и терапии
Список литературы
1. Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults // Circulation. 2009; 119: e391-e479.
2. Schmid-Schonbbein G. W. What is the relevance of the microcirculation in cardiovascular disease? // Micrоcirculation and cardiovascular disease, London, 2000.
3. Чернух А.М. Алексеев О.В. Физиологическая роль микроциркуляторного русла Расстройства микроциркуляции // Руководство по кардиологии М., Медицина 1982.Том1, с.266- 277; с. 401-411.
4. Gavin J.B., Maxwell L., Edgar S. G. Microcirculation and cardiovascular disease. In: Microcirculation and cardiovascular disease. London 2000; 57-75.
5. Luscher T.P., D, Uscio L.V. Microcirculation and endothelium. In: Microcirculation and cadiovascular disease. London 2000; 31-45.
6. Houben A.M., Beljaars J. H., Hofstra L. et al. Microvascular Abnormalities in Chronic Heart Failure: A Cross-Sectional Analysis Microcirculation (2003) 10, 471-478.
7. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Павлов В.И. и др. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни // Кардиология т.42, 2002, № 7, с. 36-39.
8. Gurfinkel Yu. I., Mikhailov V.M., Kudutkina M.I. Noninvasive estimation of tissue edema in healthy volunteers and patients suffering from heart failure in: Optical Diagnostics of Biological Fluids V, Priezzhev and T. Asakura, eds., Proc. SPIE 4624, pp. 134- 138, San Jose, USA, 2004.
9. Гурфинкель Ю.И. и др. Устройство для неинвазивного мониторирования динамических характеристик капилляров и капиллярного кровотока. Патент РФ на изобретение № 2294689 по заявке №. 2005114949/14 от 18 мая 2005. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 2007.03.10. Опубликовано 10.03.2007 в БИ № 7.
10. Cosín J., Díez J. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study// Eur. J. Heart Failure 2002 4(4):507-513.
11. Vandezheyden M., Bartunek j., Goethals M. Brain and other natriuretic peptides: mollecular aspect//Eur. J. Heart Failure 2004: 6: 261-268.
12. Muller K., Gamba G., Jaquet F. et al.Torasemide vs. furosemide in primary care patients with chronic heart failure NYHA II to IV – efficacy and quality of life//Eur. J. Heart Failure, Dec.1, 2003; 5(6): 793 – 801.
Рецензия
Для цитирования:
Гурфинкель Ю.И., Кудуткина М.И., Парфенова Л.М., Орлов В.А. ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНГИБИТОРАМИ АПФ И ДИУРЕТИКАМИ. Российский кардиологический журнал. 2011;(2):43-48.
For citation:
Gurfinkel Yu.I., Kudutkina M.I., Parfenova L.M., Orlov V.A. MICROCIRCULATION IN CHRONIC HEART FAILURE PATIENTS TREATED WITH ACE INHIBITORS AND DIURETICS. Russian Journal of Cardiology. 2011;(2):43-48. (In Russ.)