ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ: ПОИСК НОВЫХ ФАКТОРОВ РИСКА

Несмотря на разработанные алгоритмы стратификации риска внезапной сердечной смерти (ВСС) среди больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) встречаются случаи ВСС при отсутствии общепризнанных факторов риска. Проблема предупреждения ВСС при данной патологии не теряет своей актуальности.

Цель исследования: Изучить факторы риска ВСС у больных ГКМП.

Материал и методы: На протяжении 14 лет обследовано 198 больных ГКМП (средний возраст -  60,0±13,8 лет, 105 мужчин) с проведением ЭКГ, ЭхоКГ, ХМ ЭКГ, велоэргометрии. За 14 лет умерло 15 пациентов. ВСС установлена в 7 случаях, у двоих больных - с успешной реанимацией.

Результаты: У больных ГКМП выявлена взаимосвязь между ВСС и следующими клинико-инструментальными параметрами: возрастом (r=-0,19, p=0,015, обмороками в анамнезе (r=0,17, p=0,03), высокой скоростью кровотока в выносящем тракте ЛЖ при физической нагрузке (ФН) (VmaxВТЛЖ) (r=0,3, p=0,04), низкой толерантностью к ФН (r=-0,34, p=0,009), неадекватной реакцией АД (НРАД) при ФН (r=0,36, p=0,00001), высокой минимальной ЧСС при ХМ ЭКГ (r=0,26, p=0,01). При применении бинарной логистической регрессии с включением наиболее значимых предикторов получена модель для прогнозирования ВСС у больных ГКМП:

ВСС=22,28хНРАД-6,9хПродолжительностьФН+12,5хVmaxВТЛЖ+0,32хМинЧСС-0,4478хВозраст-14,7

Если полученный результат больше 0 – у больного имеется высокий риск ВСС. При отрицательном значении – риск ВСС минимален.

Значение χ² для предложенной модели составило 19,3 (p=0,002).

Выводы: Помимо общепризнанных (возраст, обмороки, выраженность обструкции ВТЛЖ, НРАД при ФН), установлены дополнительные факторы высокого риска ВСС у больных ГКМП: низкая толерантность к ФН и высокие значения минимальной ЧСС при ХМ-ЭКГ. Предложена математическая модель, позволяющая на основании возраста больного, наличия НРАД при ФН, толерантности к ФН, максимальной скорости кровотока в ВТЛЖ при ФН, а также минимальной ЧСС по данным ХМ-ЭКГ выявлять больных с высоким риском ВСС.

1. Maron BJ, Towbin JA, Thiene G et al. Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies: an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee; Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention. Circulation. 2006;113:1807-16.

2. Gersh B.J., Maron B.J., Bonow R.O. et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy : A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation – 2011 – Vol.124 – P. 783 - 831.

3. Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. European Heart Journal. 2014. P. 2733-2779.

4. O’Mahony C, Jichi F, Pavlou M. et al. A novel clinical risk prediction model for sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy (HCM Risk-SCD). Eur Heart J. 2014 Aug 7;35(30):2010-20.

5. Dubourg O, Charron P, Sirol M et al. Risk stratification of sudden death in hypertrophic cardiomyopathy in 2016. Presse Med. 2016 Oct;45(10):903-910.

6. Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A et all. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv316.

7. Harmon KG, Asif IM, Maleszewski JJ, Incidence and Etiology of Sudden Cardiac Arrest and Death in High School Athletes in the United States. Mayo Clin Proc. 2016 Nov;91(11):1493-1502.

8. Maron BJ, Doerer JJ, Haas TS, et al: Sudden deaths in young competitive athletes: Analysis of 1866 deaths in the U.S., 1980-2006. Circulation 119:1085, 2009.

9. Komissarova SM, Melnikova OP, Gevorkyan TT. et al. Prediction of sudden cardiac death at hypertrophic cardiomyopathy: high risk patients identification. Journal Heart Failure. 2013 T. 14, №6(80). P. 322-328. (Комиссарова С.М., Мельникова О.П., Геворкян Т.Т. с соавт. Прогнозирование внезапной сердечной смерти при гипертрофической кардиомиопатии: идентификация пациентов высокого риска. Журнал сердечная недостаточность. 2013. Т. 14. № 6(80). С. 322-328).

10. Emoto R, Yokota Y, Miki T. et al. Prognosis of hypertrophic cardiomyopathy: echocardiographic and postmortem histopathologic study of 30 patients. J Cardiol. 1988 Sep;18(3):695-703.

11. Belenkov YN., Privalova EV., Kaplunova VY. Hypertrophic cardiomyopathy: guideline for physicians. –M.: GEOTAR-Media, 2011.-392 p. (Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю. Гипертрофическая кардиомиопатия: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 392 с.: ил.).

12. Peteiro J, Bouzas-Mosquera A, Fernandez X et al. Prognostic value of exercise echocardiography in patients with hypertrophic cardiomyopathy. J Am Soc Echocardiogr. 2012 Feb;25(2):182-9.

13. El-Saiedi SA, Seliem ZS, Esmail RI. Hypertrophic cardiomyopathy: prognostic factors and survival analysis in 128 Egyptian patients. Cardiol Young. 2013 Jul 29:1-7.

14. Kawasaki T, Sakai C, Harimoto K, et al. Holter monitoring and long-term prognosis in hypertrophic cardiomyopathy. Cardiology. 2012;122(1):44-54.