“Прицельная” эндомиокардиальная биопсия в диагностике аритмогеной дисплази правого желудочка у пациентов , направленных на катетерную аблацию желудочковых аритмий

Эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) является одним из методов диагностики аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ). Однако чувствительность и специфичность ЭМБ зависят от методики её проведения.
Цель. Целью нашего исследования стало сравнение “прицельной” и “произвольной” ЭМБ в диагностике АДПЖ у пациентов, направленных на катетерную аблацию желудочковых нарушений ритма.
Материал и методы. В ретроспективное исследование было включено 122 пациента, направленных на катетерную аблацию желудочковой тахикардии и/или симптомной желудочковой экстрасистолии, которым выполнялась ЭМБ (64 мужчины, средний возраст которых составил 39±14 лет). Пациенты были разделены на 2 группы: 1) группа из 44 (36%) пациентов с “прицельным” выполнением биопсии (минимум 1 фрагмент эндомиокарда захватывался из области(ей) желудочковой эктопии); 2) группа из 78 (64%) пациентов с “произвольным” выполнением ЭМБ (захват фрагментов эндомиокарда проводился из различных областей желудочков, исключая область эктопического очага).
Результаты. 16 (13,1%) пациентам был поставлен достоверный диагноз АДПЖ в соответствии с критериями 2010 года. Острый эффект от аблации был получен у 69,7% пациентов, значительно ниже оказалась эффективность аблации в группе пациентов с АДПЖ (43,8%). Чувствительность и специфичность ЭМБ в выявлении большого критерия АДПЖ по данным гистологического исследования была выше в группе с “прицельным” проведением ЭМБ, по сравнению с группой с “произвольным” захватом фрагментов эндомиокарда (100% и 91,7% против 80% и 81,4%, соответственно).
Заключение. Для повышения чувствительности и специфичности ЭМБ в диагностике АДПЖ целесообразно захватывать фрагменты эндомиокарда из области картированных очагов желудочковой эктопии.

аритмогенная дисплазия правого желудочка, эндомиокар- диальная биопсия, желудочковая эктопия, радиочастотная аблация

1. Zipes, Douglas P. C ardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. In: Tandri, Harikrishna; Calkins, Hugh. Ventricular Tachycardias in Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia/ Cardiomyopathy, Sixth Edition. 2014: 885-94.

2. E lectrophysiological Disorders of the Heart, Second Edition. Saksena, Sanjeev. In: Alison R. Muir and Perry M. E lliott. Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy. January 1, 2012: 845-53.

3. Avella A, et al. Diagnostic value of endomyocardial biopsy guided by electroanatomic voltage mapping in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. J. C ardiovasc. Electrophysiol. 2008; 19-11: 1127-34.

4. Mitrofanova LB, Mitrofanov NA, Karev VE, et al. Determination etiology of ventricular arrhythmias by endomyocardial biopsy. Contemporary conception about myocarditis, ARVD/C and cardiosclerosis species. Rus J Patologists library 2015; 160. Russian (Митрофанова Л. Б., Митрофанов Н. А., Карев В. Е. и др. Определение этиологии желудочковых нарушений ритма сердца по эндомиокардиальной биопсии. Современное представление о миокардитах, аритмогенной дисплазии/кардиомиопатии правого желудочка и видах кардиосклероза. Библиотека патологоанатома 2015; 160).

5. C ooper LT, Baughman KL, Feldman AM, et al. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology. Endorsed by the Heart Failure Society of America and the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. J Am Coll Cardiol 2007; 50 (19): 1914-31.

6. Vasichkina ES, Mitrofanova LB , Tatarskiy RB, et al. Endocardial biopsy in adults and pediatric patients. Journal of arrhytmology 2014; 76: 37-40. Russian (Васичкина Е. С., Митрофанова Л. Б., Татарский Р. Б. и др. Эндомиокардиальная биопсия у взрослых и детей. Вестник аритмологии 2014; 76: 37-40).

7. S hlyakhto EV, Treshkur TV, Parmon EV, et al. Idiopathic ventricular arrhythmias: results of prospective study. Journal of arrhytmology 2004; 33: 5-11. Russian (Шляхто Е. В., Трешкур Т. В., Пармон Е. В. и др. Идиопатические желудочковые нарушения ритма: результаты проспективного наблюдения. Вестник аритмологии 2004; 33: 5-11).

8. Mitrofanova LB, Beschuk OV, Tatarskiy RB, et al. ARVC and viral infection: possible combinations and their role in the genesis of ventricular arrhythmias. Journal of arrhytmology 200; 58: 15-20. Russian (Митрофанова Л. Б., Бещук О. В., Татарский Р. Б. и др. ритмогенная Кардиомиопатия правого желудочка и вирусная инфекция: возможные сочетания и роль в генезе желудочковых тахиаритмий. Вестник аритмологии 2009; 58: 15-20).

9. Corrado D, et al. Three-Dimensional Electroanatomical Voltage Mapping and Histologic Evaluation of Myocardial Substrate in Right Ventricular Outflow Tract Tachycardia JACC (Journal of the American College of Cardiology) 2008; 51, 7: 731-9.

10. Corrado D, Basso C, Thiene G. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: diagnosis, prognosis, and treatment. Heart 2000; 83 (5): 588-950.