Ключевые аспекты организации работы школы для пациентов, принимающих антагонисты витамина К. Согласованное мнение экспертов

Ведущей проблемой при применении терапии антагонистами витамина К (АВК) является сложность и одновременно жесткая необходимость поддержания международного нормализованного отношения (МНО) в пределах терапевтического "окна" не менее 60% времени лечения. Очевидно, что оптимальным решением данной проблемы в условиях современных технологических возможностей является контроль самим пациентом данного показателя и понимание необходимости корректировки дозы АВК (варфарина) для достижения нужных значений МНО (самостоятельно или с помощью консультации врача). Разработка портативных приборов и применение модели самоконтроля антикоагулянтной терапии (коагулометров) позволила уменьшить число тромбоэмболических осложнений, снизить число крупных кровотечений и общей смертности, подтвердив и свою высокую экономическую эффективность.

Важным компонентом успешного самоконтроля МНО является комплексное обучение пациентов, реализуемое в рамках специализированных школ. Подобные образовательные программы предоставляют пациентам необходимые знания о варфарине, важности регулярного контроля МНО, принципах самоконтроля, возможных осложнениях и действиях в нештатных ситуациях. Комбинация структурированного обучения и последующего самоконтроля МНО способствует значительному повышению приверженности терапии и улучшению клинических исходов. Результаты систематических обзоров и рандомизированных исследований подтверждают, что участие пациентов в образовательных программах снижает риск тромбоэмболических и геморрагических осложнений и повышает общую эффективность лечения. Целью работы было — сформулировать ключевые аспекты организации работы школы для пациентов, принимающих АВК. Сочетание использования образовательных программ, активного наблюдения, применения коагулометров, дистанционного мониторинга формирует целостную модель ведения пациентов, получающих АВК, соответствующую современным требованиям клинической эффективности, безопасности и экономической целесообразности.

1. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В., Юрлов И.А. Сердечно-¬сосудистая хирургия. 2022. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 2023. 344 с. ISBN: 978-5-7982-0451-9.

2. Хруслов М.В., Касьянов И.О. Универсальный метод оценки экономических потерь от осложнений у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты по поводу фибрилляции предсердий, в зависимости от времени нахождения в терапевтическом диапазоне МНО. Тромбоз гемостаз и реология. 2017;(1):12-20.

3. Kamthornthanakarn I, Krittayaphong R. Optimal INR level for warfarin therapy after mechanical mitral valve replacement. BMC Cardiovasc Disord. 2019;19(1):97. doi:10.1186/s12872-019-1078-3.

4. Geng L, Gu J, Li M, et al. Frequency of prothrombin time-international normalized ratio monitoring and the long-term prognosis in patients with mechanical valve replacement. BMC Cardiovasc Disord. 2023;23(1):322. doi:10.1186/s12872-023-03293w.

5. Горбунова Е.В., Рожнев В.В., Ляпина И.Н., Барбараш О.Л. Динамика приверженности лечению и качества жизни больных с протезами клапанов сердца при участии в образовательных программах (10 лет наблюдения). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(1):69-77. doi:10.17802/2306-1278-2022-11-1-69-77.

6. Ткачева О.Н., Воробьёва Н.М., Котовская Ю.В. и др. Антитромботическая терапия в пожилом и старческом возрасте: согласованное мнение экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(3):2847. doi:10.15829/17288800-2021-2847.

7. Вялкова А.И., Оганов Р.Г. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Основные термины и понятия. М., ГЕОТАРМедиа, 2000. 21 с.

8. Марцевич С.Ю., Лукина Ю.В. Варфарин и его значение в эру новых оральных антикоагулянтов. Вопросы контроля эффективности и безопасности лечения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(5):699-705. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-5-699-705.

9. Иртюга О.Б., Шмаков Р.Г., Вавилова Т.В. и др. Дискуссионные вопросы применения антикоагулянтов в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у беременных с сердечно-¬сосудистыми и системными заболеваниями. Резолюция Совета экспертов. Российский кардиологический журнал. 2023;28(4):5421. doi:10.15829/1560-4071-2023-5421.

10. Steffel J, Collins R, Antz M, et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-¬Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021;23(10):1612-76. doi:10.1093/europace/euab065.

11. Turen S, Turen S. Determination of Factors Affecting Time in Therapeutic Range in Patients on Warfarin Therapy. Biol Res Nurs. 2023;25(1):170-8. doi:10.1177/10998004221127977.

12. Воробьева Н.А., Воробьева А.И., Щапков А.А. Геморрагические осложнения антитромботической терапии в реальной клинической практике. Терапия. 2022;(4):15-22. doi:10.18565/therapy.2022.4.15-22.

13. Вавилова Т.В., Соловьева Л.В., Бекоева А.Б. и др. Лучшие практики Российской Федерации в организации антикоагулянтной терапии у больных высокого риска тромбоэмболических осложнений. Российский кардиологический журнал. 2020;25(6):3945. doi:10.15829/1560-4071-2020-3945.

14. Tan CSS, Lee SWH. Warfarin and food, herbal or dietary supplement interactions: A systematic review. Br J Clin Pharmacol. 2021;87(2):352-74. doi:10.1111/bcp.14404.