Социально-экономические потери в результате сердечно-сосудистой смертности в Республике Башкортостан

Болезни системы кровообращения (БСК) в настоящее время находятся в фокусе внимания как российской, так и мировой медицинской науки по двум основным причинам. Во-первых, уже длительный период БСК являются основной причиной смерти во многих странах, в т. ч. и в Российской Федерации (РФ). Во-вторых, БСК относятся к группе хронических неинфекционных заболеваний, профилактика и лечение которых в значительной степени выходят за рамки системы здравоохранения, требуя комплексного подхода, включающего помимо собственно медицинской составляющей также изменение образа жизни населения и формирование комфортной и безопасной среды проживания. В связи с этим мониторинг эффективности реализуемых программ и инициатив, направленных на первичную и вторичную профилактику БСК, требует количественной оценки изменений в заболеваемости и смертности [1]. Помимо стандартизованных показателей заболеваемости и смертности, для решения этой задачи широко применяются показатели "Потерянные годы потенциальной жизни" (ПГПЖ, или Potential Years of Life Lost, PYLL) и "Потерянные годы здоровой жизни" (Disability Adjusted Life Years, DALY), позволяющие включить в рассмотрение не только факт смерти, но и возраст, в котором произошло это событие. Однако методика оценки DALY более требовательна к данным, что ограничивает ее широкое применение [2].

Международные сопоставления по PYLL и DALY от БСК выполнены в работе [3]. Согласно представленным данным, среди 50 европейских стран по показателю PYLL на 100 тыс. населения Россия (по данным 2011г), Беларусь (по данным 2014г) и Украина (по данным 2014г) являются государствами с самыми высокими значениями данного показателя как в целом по сердечно-сосудистым заболеваниям, так и по ишемической болезни сердца (ИБС) и инсультам у мужчин. У женщин в целом по сердечно-сосудистым заболеваниям самый большой PYLL в РФ, на втором месте — Украина, на третьем — Болгария. По ИБС и инсультам "тройка лидеров" та же, что и у мужчин — РФ, Украина, Беларусь.

Региональный сравнительный анализ смертности населения и ассоциированных с ней потерь человеческого капитала и экономического результата с применением методологии ПГПЖ выполнен в работе¹. Согласно полученным оценкам роль различных факторов в формировании региональных показателей смертности значительно варьирует — в одних регионах основной вклад вносят социально-экономические факторы и состояние системы здравоохранения, в других — природно-климатические и экологические факторы. Но вне зависимости от комбинации факторов имеют место экономические потери от преждевременной смертности населения, размер которых варьируют в пределах от 7,6% до 30,0% от величины валового регионального продукта (ВРП).

Целью настоящего исследования является выполнение комплексного динамического анализа демографических, социальных и экономических потерь от преждевременной смертности в Республике Башкортостан (РБ) на основе показателя ПГПЖ.

Информационная база и методика расчетов

Для проведения исследования использовались официальные данные Башкортостанстата и Росстата. Показатели смертности в РБ и РФ за период 2002-2020гг, таблицы, отражающие распределение умерших в РБ по полу, возрастным группам и причинам смерти, а также показатели численности населения РБ были взяты из официальных сборников Росстата и Башкортостанстата.

Расчет ПГПЖ проводился в соответствии с методическими рекомендациями² в трех различных вариантах:

1) абсолютный показатель ПГПЖ_абс, позволяющий оценить объем потерь человеческого капитала в популяции в связи с преждевременной смертностью населения:

(1)

где D_i — число умерших в i-ой возрастной когорте, a_i — годы "недожития" у преждевременно умершего в i-ом возрастном интервале, k — количество возрастных групп. Смерть считалась преждевременной, если она наступала в возрасте, меньшем 70 лет (согласно [3]).

2) относительный показатель ПГПЖ_отн, отражающий потери человеческого капитала в расчете на 100 тыс. населения в возрасте от года до возраста недожития, предназначенный для сравнительного анализа потерь в популяциях разного размера:

(2)

где N — численность населения в возрасте от года до возраста недожития (70 лет).

3) стандартизированный по возрасту показатель ПГПЖ_станд, позволяющий скорректировать показатель ПГПЖ таким образом, чтобы нивелировать влияние возрастной структуры исследуемой популяции:

, (3)

где ПГПЖ_отнi — показатель для i-ой возрастной группы, n_i — доля численности населения в i-ой возрастной группе в стандартной популяции. В качестве параметров стандартной популяции рассматривался европейский стандарт структуры населения.

Оценка экономических потерь от преждевременной смертности населения выполнялась по следующему алгоритму:

1) на основе номинального ВРП РБ и индекса потребительских цен рассчитывался реальный ВРП в ценах 2002г за период 2002-2020гг;

2) реальный ВРП на душу населения получался делением реального ВРП на численность населения в соответствующем году;

3) общий экономический ущерб рассчитывался как произведение реального ВРП на душу населения и ПГПЖ_абс.

Помимо анализа динамики демографического, социального и экономического ущерба в целом от БСК, дополнительно выполнялись расчеты отдельно по мужскому и женскому населению.

Результаты и обсуждение

Динамика показателей смертности от БКС в РБ представлена на рисунке 1. Как в России, так и в РБ отмечена тенденция к снижению показателей смертности (с 791,7 до 571,0), однако в 2020г по сравнению с 2019г наблюдался рост смертности на 11,7% (у мужчин — на 15,0%, у женщин — на 8,4%) (рис. 1).

Примечательно, что гендерный разрыв в показателях смертности в рассматриваемый период "менял полярность" — в период 2002-2009гг смертность женского населения от БКС несколько превышала аналогичный показатель у мужчин, в дальнейшем уровень смертности мужчин превышал уровень смертности женского населения, при этом в 2010-2016гг гендерный разрыв в пользу женщин был весьма значителен, затем в 2017-2018гг разрыв заметно сократился. Результаты расчета показателей ПГПЖ в РБ от всех болезней и от БСК за 19 лет представлены в таблице 1.

Из таблицы 1 видно, что с 2002г по 2020г ПГПЖ_абс, ПГПЖ_отн и ПГПЖ_станд как от всех болезней, так и от болезней БКС снизились, что указывает на положительную тенденцию к сокращению потерь человеческого потенциала. Распределение ПГПЖ_абс от БСК в поло-возрастном разрезе за 2020г представлено на рисунке 2.

Как следует из рисунка 2, уже начиная с 25-летнего возраста начинается формирование значительного гендерного разрыва — основной объем потерь обусловлен высокой смертностью мужского населения в возрасте 30-65 лет. Наблюдаемая диспропорция объясняется комплексом факторов биологического, социального и экономического характера: ролью тестостерона, обусловливающего пренебрежение опасностью [4], существующим стереотипом об основной задаче мужчины по обеспечению семьи, приводящим к потребительскому отношению мужчин к своему здоровью [5], склонностью мужчин к пренебрежению здоровьесберегающим поведением [6]. Для сокращения гендерного разрыва необходимо включать в программы профилактики БКС мероприятия, ориентированные на привлечение мужчин к прохождению диспансеризации, посещению центров здоровья и т. п.

ПГПЖ по двум основным нозологиям БКС в динамике представлены в таблице 2.

Как следует из таблицы 2, потери человеческого капитала вследствие смертности от ИБС в рассматриваемый период снизились весьма значительно — на 37,25%. Сокращение потерь человеческого капитала от цереброваскулярных болезней также имеет место, но темпы снижения умеренные — на 19,5% за весь рассматриваемый период. Причинами сокращения потерь представляются прежде всего совершенствование стационарной помощи при ИБС (ведущей причины инвалидизации и смертности), развитие системы сосудистых центров и совершенствование программ первичной, вторичной профилактики на амбулаторном этапе [7].

Результаты расчета экономического ущерба от БСК в как в целом, так и по отдельным нозологиям приведены в таблице 3.

Как следует из таблицы 3, несмотря на значительное снижение показателей смертности и потерь человеческого капитала, экономический ущерб от БСК возрастает. Наблюдаемый рост экономического ущерба обусловлен значительным ростом ВРП на душу населения в РБ в рассматриваемый период.

В целом полученные в работе результаты коррелируют с оценками ущерба от БСК, полученными в других работах, выполненных с применением схожего инструментария. Так, в работе [8] показатель ПГПЖ был использован для оценки социально-экономических потерь от БСК в динамике 2013-2019гг в РФ в целом. Согласно полученным результатам, ПГПЖ в РФ как от всех причин, так и от БСК имеет тенденцию к уменьшению. При этом в РФ сохраняется выраженная диспропорция по гендерному признаку — у мужчин показатель более чем в 2 раза выше, чем у женщин, наиболее сильный разрыв имеет место по инфаркту миокарда (4,2-4,4 раза в разные годы) и при ИБС (3,7-3,8 раза). Исследование [9] также посвящено оценке ПГПЖ от БСК в РФ. Работа выполнена на данных только 2014г, однако в анализ включено большое количество причин смерти, входящих в группу БСК. Установлено, что в экономически активном возрасте 4 причины вносят значительный вклад: атеросклеротическая болезнь сердца, другие острые формы ИБС, прочие болезни сердца, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния. В работе [10] показатель ПГПЖ для экономически активного населения России рассчитывался в рамках оценки экономических потерь, обусловленных БСК, использовались данные 2016г. Согласно расчетам, ПГПЖ из-за преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 4,5 млн лет, из которых 3,3 млн лет (73,33%) приходится на мужское население.

Заключение

Проведенный анализ демографических социальных и экономических потерь от преждевременной смертности от БСК в Республике Башкортостан на основе расчета ПГПЖ показал динамику изменения данного показателя в разрезе основных причин БСК для мужчин и женщин в отдельности. Подобный анализ полезен при оценке эффективности и планировании программ, направленных на профилактику преждевременной смертности от БСК.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.