Особенности течения COVID-19 у коморбидных пациентов с ожирением и дисгликемиями

Цель. Изучение особенностей течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у коморбидных пациентов с различной выраженностью нарушений углеводного обмена (НУО), с учетом возможной роли ожирения в акселерации клинико-лабораторных нарушений.

Материал и методы. Наблюдались 137 больных, последовательно поступивших в инфекционный стационар для пациентов с COVID-19; из них были сформированы 3 группы: 1) 42 пациента с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД2), 2) 13 больных с сопутствующим предиабетом, 3) 82 пациента без сопутствующих НУО.

Результаты. Больные с СД2 имели тенденцию к более тяжелому течению заболевания по алгоритму SMRT-CO (р=0,089), что ассоциировалось с наибольшей продолжительностью госпитализации (р=0,038), самым выраженным (р=0,011) и затяжным (р=0,0001) снижением сатурации кислорода, максимальным процентом поражения легких в начале (р=0,094) и в конце (р=0,007) госпитализации, большей нуждаемостью в переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии (р=0,050), а также наибольшим повышением С-реактивного белка и фибриногена (при том, что гиперкоагуляция и активация системного воспаления отмечались во всех группах наблюдения). Пациенты с предиабетом по показателям тяжести COVID-19 занимали промежуточное положение между лицами с СД2 и больными без НУО; при этом они чаще всего нуждались в назначении биологических препаратов (р=0,001). В первой и второй группах имелись большие, по сравнению с контролем, доли лиц с ожирением (61,9%, 53,8% и 30,5%, соответственно, р=0,003). Особенностью группы предиабета было наличие сильной корреляционной взаимосвязи между тяжестью вирусного пневмонита по SMRT-CO и наличием ожирения (R=0,69, р=0,009).

Заключение. У больных с НУО любой выраженности инфекция SARS-CoV-2 протекает тяжелее. При этом лица с манифестным СД2 склонны к наиболее тяжелому течению COVID-19, а пациенты с предиабетом по тяжести заболевания занимают промежуточное положение между ними и больными без НУО. Ожирение является весомым фактором риска тяжелого течения COVID-19 среди пациентов с начальными НУО (предиабетом), что отчасти опосредовано предшествующей дисфункцией печени на фоне метаболического синдрома. Нарастание провоспалительных сдвигов и гиперкоагуляции взаимосвязано с утяжелением COVID-19 у больных с и без НУО. Наибольшую выраженность и стойкость данные нарушения имели на фоне СД2.

1. Маркова Т.Н., Лысенко М.А., Иванова А.А. и др. Распространенность нарушений углеводного обмена у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Сахарный диабет. 2021;24(3):222-30. doi:10.14341/DM12712.

2. Hussain S, Baxi H, Chand Jamali M, et al. Burden of diabetes mellitus and its impact on COVID-19 patients: A meta-analysis of real-world evidence [published online ahead of print, 2020 Aug 20]. Diabetes Metab Syndr. 2020;14(6):1595-602. doi:10.1016/j.dsx.2020.08.014.

3. Wang B, Li R, Lu Z, Huang Y. Does comorbidity increase the risk of patients with COVID19: evidence from meta-analysis. Aging (Albany NY). 2020;12(7):6049-57. doi:10.18632/aging.103000.

4. Беликина Д.В., Малышева Е. С., Петров А.В. и др. COVID-19 при сопутствующем сахарном диабете: особенности клинического течения, метаболизма, воспалительных и коагуляционных нарушений. Современные технологии в медицине (СТМ). 2020;12(5):6-18. doi:10.17691/stm2020.12.5.01.

5. Peleg AY, Weerarathna T, McCarthy JS, et al. Common infections in diabetes: pathogenesis, management and relationship to glycemic control. Diabetes Metab Res Rev. 2007;23(1):- 3-13. doi:10.1002/dmrr.682.

6. Marfella R, Paolisso P, Sardu C, et al. Negative impact of hyperglycaemia on tocilizumab therapy in Covid-19 patients. Diabetes Metab. 2020;46(5):403-5. doi:10.1016/j.diabet.2020.05.005.

7. Hasan SS, Kow CS, Bain A, et al. Pharmacotherapeutic considerations for the management of diabetes mellitus among hospitalized COVID-19 patients. Expert Opin Pharmacother. 2021;22(2):229-40. doi:10.1080/14656566.2020.1837114.

8. Zhu L, She ZG, Cheng X, et al. Association of Blood Glucose Control and Outcomes in Patients with COVID-19 and Pre-existing Type 2 Diabetes. Cell Metab. 2020;31(6):1068- 77.e3. doi:10.1016/j.cmet.2020.04.021.

9. Bode B, Garrett V, Messler J, et al. Glycemic Characteristics and Clinical Outcomes of COVID-19 Patients Hospitalized in the United States. J Diabetes Sci Technol. 2020;14(4):813-21. doi:10.1177/1932296820924469.

10. Zhu B, Jin S, Wu L, et al. J-shaped association between fasting blood glucose levels and COVID-19 severity in patients without diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2020;168:108381. doi:10.1016/j.diabres.2020.108381.

11. Cai Q, Chen F, Wang T, et al. Obesity and COVID-19 severity in a designated hospital in Shenzhen, China. Diabetes Care. 2020;43(7):1392-8. doi:10.2337/dc20-0576.

12. Bansal R, Gubbi S, Muniyappa R. Metabolic Syndrome and COVID 19: Endocrine-ImmuneVascular Interactions Shapes Clinical Course. Endocrinology. 2020;161(10):bqaa112. doi:10.1210/endocr/bqaa112.

13. Richard C, Wadowski M, Goruk S, et al. Individuals with obesity and type 2 diabetes have additional immune dysfunction compared with obese individuals who are metabolically healthy. BMJ Open Diabetes Res Care. 2017;5(1):e000379. doi:10.1136/bmjdrc-2016-000379.

14. Parameswaran K, Todd DC, Soth M. Altered respiratory physiology in obesity. Can Respir J. 2006;13(4):203-10. doi:10.1155/2006/834786.

15. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г. и др. Международный регистр “Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (AКТИВ SARS-CoV-2)”: анализ 1000 пациентов. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4165. doi:10.15829/1560-4071-2020-4165.

16. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А. Г. и др. Международный регистр “Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациенТов, перенесшИхинфицироВание SARSCoV-2” (AКТИВ) и регистр “Анализ госпитализаций КоморбидныхпациенТовИнфицироВанных в период второй волны SARSCoV-2” (AКТИВ 2). Российский кардиологический журнал. 2021;26(3):4358. doi:10.15829/1560-4071-2021-4358.

17. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А. Г. и др. Международный регистр “Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациенТов, перенесшИхинфицироВание SARS-CoV-2” (AКТИВ SARS-CoV-2): анализ предикторов неблагоприятных исходов острой стадии новой коронавирусной инфекции. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4470. doi:10.15829/1560-4071-2021-4470.