Комплексная физическая реабилитация пациентов с хронической сердечной недостаточностью: влияние на клинико-функциональные показатели и анализ проблем, связанных с набором в исследование

Цель. Оценка динамики показателей функционального, клинического и психологического состояния пациентов с хронической сердечной недостаточностью II-III функционального класса, проходивших комплексную кардиореабилитацию.

Материал и методы. Включались пациенты обоих полов с хронической сердечной недостаточностью II-III функционального класса, соответствующие критериям включения и не имеющие критериев невключения и подписавшие информированное согласие. Процесс тренировок состоял из 4 нед. тренировки дыхательной мускулатуры (ДМ) с помощью дыхательного тренажера THRESHOLD® IMT с последующим 12-нед. Циклом аэробных тренировок (АТ) умеренной интенсивности (ходьба по беговой дорожке). АТ проходили под контролем инструктора 3 раза/нед. по 40 мин. Тренировки ДМ проводились пациентами дома самостоятельно 5-7 раз/нед. Оценивались качество жизни (MLwHFQ.23), тревожная и депрессивная симптоматика (HADS). Оценка происходила перед началом исследования (визит 1), через 4 нед. дыхательных тренировок (визит 2) и по окончании 16 нед. АТ (визит 3). Было проведено сравнение базовых характеристик пациентов, прошедших скрининг и отказавшихся от включения в исследование, в сравнении с пациентами, участвовавшими в тренировках.

Результаты. Сто два пациента были включены в исследование (прошли первый визит по протоколу). В дальнейшем, по разным причинам, в т.ч. в связи с началом пандемии, 82 пациента отказались от участия в исследовании. Только 20 пациентов в течение 4-нед. участвовали в тренировках ДМ с последующим 12-нед. циклом АТ умеренной интенсивности, медиана возраста 67,0 (58,7-74,3) лет, 70% мужчин; Δ пикового объема кислорода (VO₂пик) (1-2) =1,1, p=0,3863; ΔVO₂пик (1-3) =2,3 мл/кг/мин, p=0,139. За 16 нед. тренировок увеличилась сила мышц выдоха (ΔMЕP) =10 cmH₂O (р=0,037), тест с шестиминутной ходьбой (6МТХ) на Δ6МТХ =60 м (p=0,005), количество баллов по ШОКС (p=0,0117), ΔHADS =-2 балла (p=0,0346). Пациенты, отказавшиеся от включения в исследование, были старше, у них было ниже артериальное давление, и они хуже оценивали качество жизни. По другим клиническим, функциональным и лабораторным параметрам группы достоверно не отличались.

Заключение. Мотивация пациентов к тренировкам была связана с более молодым возрастом и лучшим субъективным восприятием состояния здоровья и не зависела от объективного статуса. У пациентов, проходивших комплексную программу реабилитации, произошло достоверное изменение силы ДМ, увеличение дистанции 6МТХ, клинического и психологического состояния уже на этапе дыхательных тренировок. Эта тенденция сохранялась и на этапе АТ.

1. Российское кардиологическое общество (РКО). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083.

2. Piepoli MF, Conraads V, Corrà U, et al. Exercise training in heart failure: from theory to practice. A consensus document of the Heart Failure Association and the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. European Journal of Heart Failure. 2011;13(4):347-57. doi:10.1093/eurjhf/hfr017.

3. O’Connor CM, Whellan DJ, Lee KL, et al. Efficacy and Safety of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure: HF-ACTION Randomized Controlled Trial. JAMA. 2009;301(14):1439-50. doi:10.1001/jama.2009.454.

4. Edelmann F, Gelbrich G, Düngen H-D, et al. Exercise Training Improves Exercise Capacity and Diastolic Function in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: results of the Ex-DHF (Exercise training in Diastolic Heart Failure) pilot study. Journal of the American College of Cardiology. 2011;58(17):1780-91. doi:10.1016/j.jacc.2011.06.054.

5. Das A, Roy B, Schwarzer G, et al. Comparison of treatment options for depression in heart failure: A network meta-analysis. Journal of Psychiatric Research. 2019;108:7-23. doi:10.1016/j.jpsychires.2018.10.007.

6. Nolte K, Herrmann-Lingen C, Wachter R, et al. Effects of exercise training on different quality of life dimensions in heart failure with preserved ejection fraction: the Ex-DHF-P trial. European Journal of Preventive Cardiology. 2015;22(5):582-93. doi:10.1177/2047487314526071.

7. Wisløff U, Støylen A, Loennechen JP, et al. Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients: a randomized study. Circulation. 2007;115(24):3086-94. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.675041.

8. Smart N, Marwick TH. Exercise training for patients with heart failure: a systematic review of factors that improve mortality and morbidity. The American Journal of Medicine. 2004;116(10):693-706. doi:10.1016/j.amjmed.2003.11.033.

9. Piotrowicz E, Pencina MJ, Opolski G, et al. Effects of a 9-Week Hybrid Comprehensive Telerehabilitation Program on Long-term Outcomes in Patients With Heart Failure: The Telerehabilitation in Heart Failure Patients (TELEREH-HF) Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2020;5(3):300. doi:10.1001/jamacardio.2019.5006.

10. Laoutaris ID, Piotrowicz E, Kallistratos MS, et al. Combined aerobic/resistance/inspiratory muscle training as the ‘optimum’ exercise programme for patients with chronic heart failure: ARISTOS-HF randomized clinical trial. European Journal of Preventive Cardiology. 2020;zwaa091. doi:10.1093/eurjpc/zwaa091.

11. Laoutaris I, Dritsas A, Brown MD, et al. Inspiratory muscle training using an incremental endurance test alleviates dyspnea and improves functional status in patients with chronic heart failure. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. 2004;11(6):489-96. doi:10.1097/01.hjr.0000152242.51327.63.

12. Беграмбекова Ю.Л., Ефремушкина А.Ю., Кожедуб Я.А. и др. Физические тренировки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: уровень вовлеченности, а также психосоциальные, анамнестические и ятрогенные факторы, определяющие мотивацию к занятиям. Кардиология. 2020;60(4):18-23. doi:10.18087/cardio.2020.4.n738.

13. Mancini DM, Eisen H, Kussmaul W, et al. Value of peak exercise oxygen consumption for optimal timing of cardiac transplantation in ambulatory patients with heart failure. Circulation. 1991;83(3):778-86. doi:10.1161/01.CIR.83.3.778.

14. Balady GJ, Arena R, Sietsema K, et al. Clinician’s Guide to Cardiopulmonary Exercise Testing in Adults: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2010;122(2):191-225. doi:10.1161/CIR.0b013e3181e52e69.

15. Arena R, Myers J, Guazzi M. Cardiopulmonary Exercise Testing Is a Core Assessment for Patients With Heart Failure. Congestive Heart Failure. 2011;17(3):115-9. doi:10.1111/j.1751-7133.2011.00216.x.

16. Reindl I, Wernecke K-D, Opitz C, et al. Impaired ventilatory efficiency in chronic heart failure: Possible role of pulmonary vasoconstriction. American Heart Journal. 1998;136(5):778-85. doi:10.1016/S0002-8703(98)70121-8.

17. Chase PJ, Kenjale A, Cahalin LP, et al. Effects of Respiratory Exchange Ratio on the Prognostic Value of Peak Oxygen Consumption and Ventilatory Efficiency in Patients With Systolic Heart Failure. JACC: Heart Failure. 2013;1(5):427-32. doi:10.1016/j.jchf.2013.05.008.

18. Belardinelli R, Georgiou D, Cianci G, et al. A. Randomized, Controlled Trial of Long-Term Moderate Exercise Training in Chronic Heart Failure: Effects on Functional Capacity, Quality of Life, and Clinical Outcome. Circulation. 1999;99(9):1173-82. doi:10.1161/01.CIR.99.9.1173.

19. Smart NA, Giallauria F, Dieberg G. Efficacy of inspiratory muscle training in chronic heart failure patients: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Cardiology. 2013;167(4):1502-7. doi:10.1016/j.ijcard.2012.04.029.

20. Khadanga S, Savage PD, Gaalema DE, et al. Predictors of Cardiac Rehabilitation Participation: OPPORTUNITIES TO INCREASE ENROLLMENT. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 2021;41(5):322-7. doi:10.1097/HCR.0000000000000573.

21. Flora PK, Anderson TJ, Brawley LR. Illness perceptions and adherence to exercise therapy in cardiac rehabilitation participants. Rehabilitation Psychology. 2015;60(2):179-86. doi:10.1037/a0039123.

22. Lynggaard V, Nielsen CV, Zwisler A-D, et al. The patient education — Learning and Coping Strategies — improves adherence in cardiac rehabilitation (LC-REHAB): A randomized controlled trial. International Journal of Cardiology. 2017;236:65-70. doi:10.1016/j.ijcard.2017.02.051.