МАРКЕРЫ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST С РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ

Цель. Изучить ассоциацию между маркерами эндотелиальной дисфункции и мультифокальным атеросклерозом у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST). 

Материал и методы. В исследование включены 82 пациента с ОКСбпST. Всем пациентам в течение госпитализации проведена коронарная ангиография, цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА) и артерий нижних конечностей (АНК), а также комплексная оценка функции эндотелия.

Вазодилатационную функцию эндотелия оценивали посредством исследования эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) во время пробы с реактивной гиперемией. Для изучения вазоконстрикторной и адгезивной функции эндотелия в крови определяли уровень эндотелина-1, sР-селектина и sЕ-селектина методом твёрдофазного иммуноферментного анализа. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью программы STATISTICA 6.0. 

Результаты. В исследуемой выборке 46,3% пациентов имели изолированное поражение коронарных артерий (КА), 9,7% пациентов — изолированное поражение БЦА, 19,5% пациентов — сочетанное поражение коронарного и периферических сосудистых бассейнов, изолированного поражения АНК не встречалось. У 24,3% пациентов в результате визуализации не выявлено признаков стенозирующего атеросклероза (>30%) ни в одном сосудистом бассейне. 

Установлено, что наибольшие уровни эндотелина-1 наблюдаются в группах больных с изолированным атеросклеротическим поражением БЦА и сочетанным периферическим и коронарным атеросклерозом. По уровню sP-селектина и sE-селектина в крови пациентов исследуемых групп значимых различий выявлено не было, причем уровень данных показателей не превышал референсные значения. Показатели вазодилатирующей функции эндотелия в исследуемых группах не различались. 

Заключение. Изучение у больных ОКСбпST маркеров эндотелиальной дисфункции показало четкую взаимосвязь вазоконстрикторной функции эндотелия с характеристиками атеросклеротического процесса, в то время как четкой зависимости между распространенностью и локализацией атеросклеротического поражения и нарушением вазодилатационной и адгезивной функции эндотелия выявлено не было. Наиболее информативен эндотелин-1, как вазоконстрикторный маркер, в группах пациентов с периферическим атеросклерозом и сочетанным поражением сосудистых бассейнов.

1. Poredos P, Jug B. The prevalence of peripheral arterial in high risk subjects and coronary or cerebrovascular patients. Angiology 2007; 58 (3):309–15.

2. Petrishchev NN. Diagnostic value of determination of the desquamated endothelial cells in the blood. Clinical Laboratory Diagnostics, 2001; 1:50–2. Russian (Петрищев Н. Н. Диагностическая ценность определения десквамированных эндотелиальных клеток в крови. Клин. лабораторная диагностика 2001; 1:50–2)

3. Barbarash LS, Kartashyan ES, Kashtalap VV, et al. The clinical significance and the prevalence of “unchanged” coronary arteries in patients with acute coronary syndrome. Pathology of the Circulatory and Cardiac Surgery 2001, 2:43–8. Russian (Барбараш Л. С., Карташян Э. С., Кашталап В. В. и др. Клиническая значимость и распространенность “неизмененных” коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом. Патология кровообращения и кардиохирургия 2001; 2:43–8)

4. Barbarash OL, Zykov MV, Kashtalap VV, et al. The prevalence and clinical significance of multifocal atherosclerosis in patients with coronary heart disease. Cardiology 2011; 8:66–71. Russian (Барбараш О. Л., Зыков М. В., Кашталап В.В и др. Распространенность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца. Кардиология 2011; 8:66–71.)

5. Mischuk NE, Shustal NF. The cardiac syndrome X (microvascular angina). Distance Education. Specialty Cardiology 2010; 10 (1):8–14. Russian (Мищук Н. Е., Шусталь Н. Ф. Кардиальный синдром Х (микрососудистая стенокардия). Дистанционное обучение. Специальность кардиология 2010; 10 (1):8–14.)

6. Belotserkovtseva LD, Kovalenko LV, Korneeva EV et al. Endothelial dysfunction as a predictor of metabolic syndrome in women during perimenopause. Journal of New Medical Technologies 2010, 1:91–3. Russian (Белоцерковцева Л. Д., Коваленко Л. В., Корнеева Е. В. и др. Дисфункция эндотелия как предиктор развития метаболического синдрома у женщин в периоде перименопаузы. Вестник новых медицинских технологий 2010; 1:91–3.)

7. Kazmierski R, Watala C, Lukasik M et al. Common carotid artery remodeling studied by sonomorphological criteria. J Neuroimaging 2004; 14:258–64.

8. Kuijk JP, Flu WJ, Welten GM et al. Long-term prognosis of patients with peripheral arterial disease with or without polyvascular atherosclerotic disease. European heart journal 2009; 32 (11):992–9.

9. Khare A, Shetty S, Ghosh K. Evaluation of markers of endothelial damage in case of young myocardial infarction. Atherosclerosis 2005; 18:375–80.

10. Almazov VA, Berkovich OA, Sytnikova MY et al. Endothelial dysfunction in patients with debut of coronary heart disease in different ages. Cardiology 2001; 5:26–9. Russian (Алмазов В. А., Беркович О. А., Сытникова М. Ю. и др. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте.

11. Кардиология 2001; 5:26–9)

12. Storozhakov GI, Vereshchagina GS, Malysheva NV. Endothelial dysfunction in the elderly patients with hypertension. Clinical Gerontology 2003; 1 (9):23–8. Russian (Сторожаков Г. И., Верещагина Г. С., Малышева Н. В. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертонии у пациентов пожилого возраста. Клиническая геронтология 2003; 1 (9):23–8)

13. Zakirova NE, Organov RG, Zakirova AN, et al. Endothelial dysfunction in coronary heart disease. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2008; 4:23–27. Russian (Закирова Н. Э., Органов Р. Г., Закирова А. Н. и др. Дисфункция эндотелия при ишемической болезни сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2008;

14. :23–7.)

15. Lutai MI. Atherosclerosis: a modern view on the pathogenesis. Ukr. Cardiology Journal 2004, 1:22–34. Russian (Лутай М. И. Атеросклероз: современный взгляд на патогенез. Укр. кардиол. журн. 2004; 1:22–34)