Основные направления снижения сердечно-сосудистой смертности: что можно изменить уже сегодня?

В статье приведены современные данные о распространённости сердечнососудистых заболеваний и смертности от этой патологии в странах Европы и в Российской Федерации. Обсуждаются группы пациентов высокого риска, требующие особого внимания при проведении мероприятий по снижению сердечно-сосудистой смертности (ССС): больные артериальной гипертензией, в т.ч. резистентной, пациенты с выраженной дислипидемией, хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий. Особое внимание в статье уделено проблеме эффективного и безопасного лечения пациентов с фибрилляцией предсердий и высоким риском инсульта, возможности снижения ССС у этих больных. Лечение этих пациентов может быть наиболее успешным из-за наличия эффективных препаратов, снижающих ССС. В статье обозначены основные парадигмы современного здравоохранения: нацеленность на результат, ориентация на пациента, интеграция стационарного и амбулаторного звеньев здравоохранения и ускорение внедрений инноваций в диагностике и лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1. WHO Global Action Plan for the Prevention and Control of Non-communicable Diseases 2013-2020 (resolution WHA6610, 27 May 2013), http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66/A66_R10-en.pdf?ua=1.

2. Timmis A, Townsend N, Gale CP, et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2019. European Heart Journal. 2020;41:12-85. doi:10.1093/eurheartj/ehz859.

3. Federal State Statistics Service (Федеральная служба государственной статистики), https://www.gks.ru/

4. Russian Statistical Yearbook 2018, p. 694. (In Russ.) Российский статистический ежегодник 2018. Стат.сб./Росстат, 2018.694 с. https://www.world-heart-federation.org/cvd-roadmaps.

5. Roth GA, Johnson C, Abajobir A, et al. Global, regional, and national burden of cardiovascular diseases for 10 causes, 1990 to 2015. JACC. 2017;70:1-25. doi:10.1016/j.jacc.2017.04.052.

6. Указ Президента РФ от 07.05.2018г № 204 “О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года”. Российская газета. № 97с. 09.05.2018.

7. “Паспорт национального проекта “Здравоохранение”, (утв. Президиумом Совета при президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 2412.2018 №16), http://consultant.ru (19 Aug 2019).

8. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2019;00:1-78. doi:10.1093/eurheartj/ehz455.

9. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al. Cholesterol Treatment Trialists Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomized trials. Lancet. 2010;376:1670-81. doi:10.1016/S0140-6736(10)61350-5.

10. Amarenco P, Labreuche J. Lipid management in the prevention of stroke: review and updated meta-analysis of statins for stroke prevention. Lancet Neurol. 2009;8:452-63. doi:10.1016/S1474-4422(09)70058-4.

11. Koskinas KC, Siontis GC, Piccolo R, et al. Effect of statins and non-statin LDL-lowering medications on cardiovascular outcomes in secondary prevention: a meta-analysis of randomized trials Eur Heart J. 2018;39:1172-80. doi:101093/eurheartj/ehx566.

12. Ахмеджанов Н. М., Небиеридзе Д. В., Сафарян А. С. и др. Анализ распространенности гиперхолестеринемии в условиях амбулаторной практики (по данным исследования АРГО): часть I. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(3):253-60. doi:10.20996/1819-6446-2015-11-3-253-260.

13. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. REDUCE-IT Investigators. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia. N Engl J Med. 2019;380:11-22. doi:101056/NEJMoa1812792.

14. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. FOURIER Steering Committee and Investigaters. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med. 2017;376:1713-22. doi:10.1056/NEJMoa1615664.

15. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. doi:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.

16. Carey RM, Sakhuja S, Calhoun DA, et al. Prevalence of apparent treatment-resistant hypertension in the United States. Comparison of the 2008 and 2018 American Heart association Scientific Statement on resistant hypertension. Hypertension. 2019;73:424-31. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12191.

17. Carey, RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al. Resistant hypertension: detection, evaluation, and management: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2018;72(5):e53-e90. doi:10.1161/HYP.0000000000000084.

18. Aronow WS. Approaches for the management of resistant hypertension in 2020. Current Hypertension Reports. 2020;22:3. doi:10.1007/s11906-019-1013-0.

19. Williams B, MacDonald TM, Moran S, et al. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): a randomized, double-blind, crossover trial. Lancet. 2015;386:2059-68. doi:10.1016/S0140-6736(15)00257-3.

20. Krieger EM, Drager LF, Giorgi DMA, et al. Spironolactone versus clonidine as a fourth-drug therapy for resistant hypertension. The ReHOT randomized study (Resistant Hypertension Optimal Treatment). Hypertens. 2018;71:681-90. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10662.

21. Smith SM, Gurka MJ, Calhoun DA, et al. Optimal systolic blood pressure target in resistant and non-resistant hypertension: a pooled analysis of patient-level data from SPRINT and ACCORD. Am J Med. 2018;131:1463-72. doi:10.1016/j.amjmed.2018.08.005.

22. Durand H, Hayes P, Morrissey EC, et al. Medication adherence among patients with apparent treatment-resistant hypertension: systematic review and meta-analysis. J Hypertens. 2017;35:2346-57. doi:10.1097/HJH.0000000000001502.

23. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;00:1-98. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.

24. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/ APhA/ASH ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation and management of high blood pressure in adults. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018;71:e127-e248. doi:10.1016/j.jacc.2017.11.006.

25. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016;37:2129-200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.

26. Mosterd A, Hoes AW. Clinical epidemiology of heart failure. Heart. 2007;93:1137-46. doi:10.1136/hrt.2003.025270.

27. Ambrosy AP, Fonarow GC, Butler J, et al. The global health and economic burden of hospitalizations for heart failure: lessons learned from hospitalized heart failure registries. J Am Coll Cardiol. 2014:63;1123-33. doi:10.1016/j.jacc.2013.11.053.

28. McMurray JJ, Packer M, Desai AS, et al. PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med. 2014;371:993-1004. doi:10.1056/NEJMoa1409077.

29. Swedberg K, Komajda M, Bohm M, et al. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT) a randomized placebo-controlled study. Lancet. 2010;376:875-85. doi:10.1016/ S0140-6736(10)62264-7.

30. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2015;373(22):2117-28. doi:10.1056/NEJMoa1504720.

31. Фомин И.В., Краием Н., Поляков Д. С. и др. Понятие стабильности течения ХСН — приемлемо ли оно для российской практики? Кардиология. 2018;58(S3):55-63. doi: 1018087/cardio.2356.

32. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

33. Morillo CA, Banerjee A, Perel P, et al. Atrial fibrillation: the current epidemic. J Geriatr Cardiol. 2017;14(3):195-203. doi:10.11909/j.issn.1671-5411.2017.03.011.

34. Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation. The Framingham Heart Study. Circulation. 2004;110:1042-6. doi:101161/01.CIR.0000140263.20897.42.

35. Jones NR, Taylor CJ, Hobbs FDR, et al. Screening for atrial fibrillation: a call for evidence. European Heart J. 2020;41:1075-85. doi:10.1093/eurheartj/ehz834.

36. Van Gelder IC, Healey JS, Crijns HJ, et al. Duration of device-detected subclinical atrial fibrillation and occurrence of stroke in ASSERT. European Heart Journal. 2017;38(17):1339-44. doi:10.1093/eurheartj/ehx042.

37. Turakhia MP, Shafrin J, Bognar K, et al. Estimated prevalence of undiagnosed atrial fibrillation in the United States. PLoS One. 2018;13:e0195088. doi:10.1371/journal.pone.0195088.

38. Passman RS, Rymer MM, Liu S, Ziegler P. Incidence of atrial fibrillation among patients with an embolic stroke of undetermined source. Stroke. 2017;48(S1):A78-A78.

39. Friberg L, Rosenqvist M, Lindgren A, et al. High prevalence of atrial fibrillation among patients with ischemic stroke. Stroke. 2014;45:2599-605. doi:10.1161/STROKEAHA.114.006070.

40. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 ACC/AHA/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014;130:2071-104. doi:10.1161/CIR.0000000000000041.

41. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007;146(12):857-67. doi:10.7326/0003-44819-146-12-200706190-00007.

42. De Caterina R, Husted S, Wallentin L, et al. Vitamin K antagonists in heart disease: current status and perspectives (Section III). Position paper of the ESC Working Group on Thrombosis-Task Force on Anticoagulants in Heart Disease. Thromb Haemost. 2013;110:1087-107. doi:101160/TH13-06-0443.

43. Wallentin L, Yusuf S, Ezekowitz MD, et al. Efficacy and safety of dabigatran compared with warfarin at different levels of international normalised ratio control for stroke prevention in atrial fibrillation: an analysis of the RE-LY trial. Lancet. 2010;376:975-83. doi:10.1016/ S0140-6736(10)61194-4.

44. Wallentin L, Lopes RD, Hanna M, et al. Efficacy and safety of apixaban compared with warfarin at different levels of predicted international normalised ratio control for stroke prevention in atrial fibrillation. Circulation. 2013;127:2166-76. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.142158.

45. Singer DE, Hellkamp AS, Piccini JP, et al. Impact of global geographic region on time in therapeutic range on warfarin anticoagulant therapy: data from the ROCKET AF clinical trial. J Am Heart Assoc. 2013;2:e000067. doi:10.1161/JAHA.112.000067.

46. Баранова Е. И., Соболева А. В., Азнаурян Р. С., и др. Адекватность антитромботической терапии при неклапанной фибрилляции предсердий в реальной клинической практике. Атеротромбоз. 2015;1:16-24. doi:10.21518/2307-1109-2015-1-16-23.

47. Шальнова С. А., Вилков В. Г., Метельская В.А. и др. Тридцатилетняя динамика средних характеристик липидов крови в популяциях Российской Федерации и США. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(1):4-11. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-1-4-11.

48. Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2014;383:955-62. doi:10.1016/S0140-6736(13)62343-0.

49. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;361:1139-51. doi:10.1056/nejmoa0905561.

50. Patel M, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus warfarin in non-valvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:883-91. doi:10.1056/nejmoa1009638.

51. Granger С, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:981-92. doi:10.1056/nejmoa1107039.

52. Mazurek M, Halperin JL, Huisman MV, et al. Antithrombotic treatment for newly diagnosed atrial fibrillation in relation to patient age the GLORIA_AF registry programme. Europace. 2020;22:47-57. doi:10.93/europace/euz278.

53. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Newly identified events in the RE-LY trial. N Engl J Med. 2010;363:1875-6. doi:10.1056/NEJMc1007378.

54. Lip GYH, Noack H, Ferreira J, et al. Patient outcomes using the European label for dabigatran. A post-hoc analysis from the RE-LY database Thromb Haemost. 2014;111(5):933-42. doi:10.1160/TH13-09-0734.

55. Pradaxa; EU, SmpC, доступно по ссылке http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000829/WC500041059.pdf.

56. Ионин В. А., Барашкова Е. И., Филатова А.Г. и др. Фибрилляция предсердий в когорте амбулаторных пациентов Санк-Петербурга: встречаемость, факторы риска, антиаритмическая терапия и профилактика тромбоэмболических осложнений. Артериальная гипертензия. 2020;26(2): 192-201. doi:10.18705/1607-419X-2020-26-2-192-201.

57. Gallego P, Roldan V, Marin, F, et al. Cessation of oral anticoagulation in relation to mortality and the risk of thrombotic events in patients with atrial fibrillation. Thromb Haemost. 2013;110(06):1189-98. doi:10.1160/TH13-07-0556.

58. Rutherford O-CW, Jonasson C, Ghanima W, et al. Comparison of dabigatran, rivaroxaban, and apixaban for effectiveness and safety in atrial fibrillation: a nationwide cohort study. European Heart J Cardiovasc Pharmacotherapy. 2020;6(2):75-85. doi:10.1093/ehjcvp/pvz086.

59. Andresen K, Atar D, Gjertsen E, et al. Mechanisms of action and clinical use of specific reversal agents for non-vitamin K antagonist oral anticoagulants. Scandinavian Cardiovascular Journal. 2018;52(3):156-62. doi:10.1080/14017431.2018.1453613.

60. Ревишвили А. Ш., Шляхто Е. В., Замятин М. Н. и др. Особенности оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам, получающим прямые оральные антикоагулянты: согласительный документ междисциплинарной группы экспертов. Вестник аритмо-логии. 2018;92:59-72. doi:10.25760/VA-2018-92-59-72.

61. Pollack Jr, Reilly CV, Van Ryn PA, et al. Idarucizumab for dabigatran reversal — full cohort analysis. N Engl J Med. 2017;377:431-41. doi:10.1056/NEJMoa1707278.