ХРОНИЧЕСКАЯ МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ У ЖЕНЩИН С ИБС И ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ

Цель. Выявить, связана ли митральная регургитация (МР) с локализацией коронарных стенозов у женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС) и постинфарктным кардиосклерозом.

Материал и методы. Из 15283 пациентов, включенных в «Регистр проведенных операций коронарной ангиографии» © с 1991 г по 2012 г, были отобраны женщины с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом (возраст от 31 до 72 лет): 84 без МР и 53 с умеренной или выраженной МР.

Результаты. Пациентки с МР были достоверно старше (57,6±8,5 против 52,2±8,5 года, р=0,001), чаще демонстрировали более высокие (III–IV) функциональные классы хронической сердечной недостаточности (ФК ХСН) по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA) (46,2 против 18,5%, р=0,001) и повторный инфаркт миокарда в анамнезе (22,6 против 7,1%, р=0,010). В этой группе отмечалась тенденция к более низкому уровню общего холестерина (5,4±1,3 против 5,8±1,6 ммоль/л, р=0,086). При эхокардиографии женщины с МР демонстрировали больший размер асинергии левого желудочка (ЛЖ) (28,7±14,7 против 22,4±12,2%, р=0,016), большие индексы линейных размеров полостей сердца, в том числе ЛЖ (30,7±3,0 против 27,2±2,7 мм/м2). В группе с МР чаще выявляли снижение сократительной способности ЛЖ (54,7 против 17,9%, оба р<0,001). Локализация постинфарктного кардиосклероза у женщин с МР чаще была сочетанной (33,3 против 17,4%, р=0,035). По данным коронароангиографии, стенозы ствола левой коронарной артерии выявляли только у пациенток с МР (9,4 против 0%, р=0,008). По результатам мультивариантного анализа независимую связь с МР продемонстрировало увеличение ФК ХСН и индекса размера ЛЖ.

Заключение. Хроническая умеренная и выраженная МР у женщин с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом ассоциирована с увеличением ФК ХСН по NYHA и индекса размера ЛЖ.

1. Vahanian A., Baumgartner H., Bax J et al. Guidelines on the management of valvular heart disease: The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007; 28:230–68.

2. Kumanohoso T., Otsuji Y., Yoshifuku S. et al. Mechanism of higher incidence of ischemic mitral regurgitation in patients with inferior myocardial infarction: quantitative analysis of left ventricular and mitral valve geom.etry in 103 patients with prior myocardial infarction. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125 (1):135–43.

3. Lima S., Ferreira A., Andrade M. J. et al. Inferior and inferior-lateral location of left ventricular dyssynergy after myocardial infarction begets ischemic mitral regurgitation. Rev Port Cardiol 2009; 28 (11):191–200.

4. Bursi F., Enriquez-Sarano M., Nkomo V. T. et al. Heart failure and death after myocardial infarction in the community: the emerging role of mitral regurgitation. Circulation 2005; 111:295–301.

5. Nixdorff U., Klinghammer L., Wüstefeld G. et al. Chronic development of ischemic mitral regurgitation during post-infarction remodeling. Cardiology 2007; 107 (4):239–47.

6. Nielsen S. L., Hansen S. B., Nielsen K. O. et al. Imbalanced chordal force distribution causes acute ischemic mitral regurgitation: mechanistic insights from chordae tendineae force measurements in pigs. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129 (3):525–31.

7. Eltzschig H. K., Shernan S. K., Rosenberger P. Ischemic mitral regurgitation during temporary coronary-artery ligation. N Engl J Med 2004; 350 (23):2424–5.

8. Yaroslavskaya E. I., Kuznetsov V. A., Pushkarev G. S. et al. Association of chronic mitral regurgitation with right coronary artery stenosis in post-myocardial infarction men. Materials of All-Russian theoretical and practical conference “Cardiology in the light of new achievement of medical science” Moscow 2012: 35. Russian (Ярославская Е. И., Кузнецов В. А., Пушкарев Г. С. и др. Связь хронической митральной регургитации со стенозом правой коронарной артерии у мужчин с постинфарктным

9. кардиосклерозом. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Кардиология в свете новых достижений медицинской науки» Москва 2012: 35).

10. Yaroslavskaya E. I., Kuznetsov V. A., Pushkarev G. S. et al. Mitral regurgitation in postmyocardial infarction patients. Materials of interregional medical forum “Angiology: innovation technique in diagnostic and treatment of vascular disease” Chelyabinsk 2012: 35. Russian (Ярославская Е. И., Кузнецов В. А., Пушкарев Г. С. и др. Митральная регургитация у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Материалы межреги-

11. онального медицинского форума «Ангиология: инновационные технологии в диагностике и лечении заболеваний сосудов». Челябинск 2012: 50).

12. Kuznetsov V. A., Zyrjanov I. P., Kolunin G. V. et. al. Certificate of State registration database № 2010620076, registered in Register of database at 1 of February 2010. Russian (Кузнецов В. А., Зырянов И. П., Колунин Г. В. и др. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2010620076, зарегистрировано в Реестре базы данных 1 февраля 2010 года).

13. Shiller N., Osipov N. A. Clinical Echocardiography, Practik, 2005. Russian (Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. Практика; 2005)

14. Pierard L. A., Carabello B. A. Ischaemic mitral regurgitation: pathophysiology, outcomes and the conundrum of treatment. Eur. Heart. J. 2010, 31 (24):2996–3005.

15. Borger M. A., Alam A., Murphy P. M. et al. Chronic ischemic mitral regurgitation: repair, replace or rethink? Ann. Thorac. Surg. 2006, 81 (3):1153–61.

16. Yosefy C., Beeri R., Guerrero J. L. et al. Mitral regurgitation after anteroapical myocardial infarction: new mechanistic insights. Circulation 2011, 123 (14):1529–36.

17. Gueret P., Khalife K., Jobic Y. et al. Echocardiographic assessment of the incidence of mechanical complications during the early phase of myocardial infarction in the reperfusion era: a French multicentre prospective registry. Arch. Cardiovasc. Dis. 2008, 101 (1):41–7.