ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ КАРДИАЛЬНОЙ АВТОНОМНОЙ НЕЙРОПАТИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ II ТИПА

Цель. Оценить диагностическую ценность показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) для выявления кардиальной автономной нейропатии (КАН) у больных сахарным диабетом 2‑го типа (СД‑2) в зависимости от наличия метаболического синдрома (МС). Материал и методы. Обследовано 157 больных СД‑2 с применением спек‑ трального анализа 5‑минутных записей ВРС. МС диагностировали по критериям ВОЗ, КАН – при наличии патологических результатов 2 и более тестов Эвинга (дыхательная проба, маневр Вальсальвы, ортостатическая проба с оценкой артериального давления и частоты сердечных сокращений). Про‑ водили построение характеристических кривых для показателей общей мощности TP и мощности высокочастотного компонента HF ВРС. Результаты. Распространенность КАН составила 57,6% и 87,1% у больных без МС и с МС, соответственно. Площадь под характеристическими кривыми показателей TP и HF у больных без МС составила 0,84 и 0,90, соответственно, и была выше, чем у больных с МС (0,78 и 0,89, соответственно). Анализ характеристических кривых позволил выделить точки разделения пациентов на имеющих и не имеющих КАН в зависимости от наличия у них МС. Операционные характеристики показателей TP и HF были несколько ниже у пациентов с МС. Заключение. Оценка показателей спектрального анализа ВРС у больных СД‑2 является высокоинформативным тестом для диагностики КАН. Пороговые значения показателей ВРС и их операционные характеристики различаются у пациентов в зависимости от наличия МС.

1. Tkacheva O.N., Vertkin A.L. Diabetic autonomic neuropathy: guide for physicians.M.; 2009. 176 p. Russian (Ткачева О.Н., Верткин А.Л. Диабетическая автономная нейропатия: руководство для врачей.М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 176 с).

2. Pop-Busui R. Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes. A clinical perspective. Diabetes Care 2010; 33 (2): 434–441.

3. Vinik A.I., Ziegler D. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy. Circulation 2007; 115: 387–397.

4. Manzella D., Paolisso G. Cardiac autonomic activity and type II diabetes mellitus. Clinical Science 2005; 108: 93–99.

5. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. In: Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: report of a WHO Consultation. World Health Organization. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999. Part 1. 65 p.

6. Chang C.J., Yang Y.C., Lu F.H., et al. Altered cardiac autonomic function may precede insulin resistance in metabolic syndrome. The American Journal of Medicine 2010; 5: 432–438.

7. Task Force of the European Society of Cardiology and the American Society of Pacing Electrophysiology. Heartrate variability: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Circulation 1996; 93: 1043–1065.

8. Proceedings of a consensus development conference on standardized measures in diabetic neuropathy: autonomic nervous system testing. Diabetes Care 1992; 15, Suppl. 3: 1095–1103.

9. Ewing D.J., Martyn C.N., Young R.J., et al. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes. Diabetes Care 1985; 8: 491–498.

10. Mihajlov V. M. Heart rate variability: experience of practical application of the method: monograph. Ivanovo: Ivanovostatemedicalacademy; 2002. 209 p. (Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода: монография. Иваново: Ивановская государственная медицинская академия; 2002. 209 с.).

11. Park S.B., Lee B.C., Jeong K.S. Standardized tests of heart rate variability for autonomic function tests in healthy Koreans. Int.J. Neurosci 2007; 117 (12): 1707–1717.

12. Takase B., Kitamura H., Noritake M., et al. Assessment of diabetic autonomic neuropathy using twenty-four-hour spectral analysis of heart rate variability. A comparison with the findings of the Ewing battery. Jpn. Heart J 2002; 43: 127–135.

13. Jubickaja N.S., Mineeva E.E., Misjura O.A, et al. Status of central hemodynamics in patients with metabolic syndrome. Zdorov’e. Medicinskaja jekologija. Nauka 2009; 4–5: 209–213. Russian (Юбицкая Н.С., Минеева Е.Е., Мисюра О.А., и др. Состояние центральной гемодинамики у пациентов с метаболическим синдромом. Здоровье. Медицинская экология. Наука 2009; 4–5: 209–213).

14. Stein P.K., Barzilay J.I., Domitrovich P.P., et al. The relationship of heart rate and heart rate variability to non-diabetic fasting glucose levels and the metabolic syndrome: The Cardiovascular Health Study. Diabet. Med 2007; 24 (8): 855–863.

15. Cabezas-Cerrato J., Gonzalez-Quintela A., Perez-Rodriquez M., et al. Combination of cardiorespiratory reflex parameters and heart rate variability power spectrum analysis for early diagnosis of diabetic cardiac autonomic neuropathy. Diabetes Metab 2009; 35 (4): 305–311.