РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРАПИИ С СОЗДАНИЕМ ПОСТОЯННОГО ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ВОЗДУХА В ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО ВРЕМЯ СНА

Цель. Оценка результатов использования CPAP-терапии (создание постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях) у больных с синдромом обструктивного апноэ во время сна (СОАС) и фибрилляцией предсердий (ФП) в сопоставлении с эффективностью их лекарственного антиаритмического лечения.

Материал и методы. В исследование включены 36 больных (58% мужчин, средний возраст 61±11 лет) с ФП и диагностированным СОАС согласно результатам кардиореспираторного мониторирования. У 6 (17%) пациентов выявлена среднетяжелая степень дыхательных нарушений и у 30 (83%) — тяжелая степень. 24 (67%) больных страдали пароксизмальной и 12 (33%) — персистирующей формой ФП. Всем больным с целью поддержания синусового ритма и профилактики рецидивов ФП была подобрана лекарственная антиаритмическая терапия (ААТ). CPAP-терапия была рекомендована всем пациентам, но после пробного (в течение 1-3 ночей) курса лечения 18 больных согласились на продолжение этого вида терапии в домашних условиях (первая группа), другие 18 пациентов (вторая группа) не смогли пользоваться CPAP-аппаратами из-за плохой переносимости. По результатам 12-ти месячного наблюдения был проведен сравнительный анализ эффективности ААТ в двух группах больных. Группы статистически значимо не различались по применявшимся антиаритмическим препаратам.

Результаты.  На фоне CPAP-терапии в первой группе у большинства пациентов — 12 (67%) в течение 12 месяцев не наблюдалось рецидивов ФП, в то время как, во второй группе только 6 (33%) больных, не имели ФП. Следует отметить, что больные первой группы потенциально имели меньше шансов на успех антиаритмической терапии, исходя из традиционного анализа факторов риска развития ФП, поскольку у них наблюдались более выраженное ожирение (индекс массы тела 39,5 кг/м2 против 34, р=0,07), более тяжелые дыхательные нарушения вовремя сна (индекс апноэ-гипопноэ сна 50,8 соб./час против 37,4, р=0,09) и больший объем левого предсердия (82 мл против 60,5, р=0,002) по сравнению с пациентами из второй группы. На фоне 3-х месячного применения CPAP-терапии у больных первой группы отмечено достоверное уменьшение дисперсии Р-волны на 30,8% (р=0,05).

Заключение. Проведение CPAP-терапии у больных со среднетяжелой и тяжелой степенью СОАС позволяет более чем в 2 раза (с 33% до 67%) повысить эффективность антиаритмического лекарственного лечения, направленного на профилактику рецидивов ФП. Одним из механизмов антиаритмического действия CPAP-терапии у больных с ФП может являться уменьшение дисперсии времени предсердного проведения.

1. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50(5):1-88.

2. Mehra R, Benjamin EJ, Shahar E et al. Association of nocturnal arrhythmias with sleep-disordered breathing: the Sleep Heart Health Study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2006; 173 (8):910–916.

3. Gami AS, Hodge DO, Herges RM et al. Obstructive sleep apnea, obesity, and the risk of incident atrial fibrillation. Journal of the American College of Cardiology 2007; 9 (5):565–571.

4. Bairambekov ESh, Pevzner AV, Litvin AIu et al. Possibilities of diagnostics and the detection rate of obstructive sleep apnea in patients with various forms of atrial fibrillation. Kardiologicheskij Vestnik 2016; XI (2):34-41. Russian (Байрамбеков Э.Ш., Певзнер А.В., Литвин А.Ю. и др. Возможности диагностики и частота выявления синдрома обструктивного апноэ во время сна у больных с различными формами фибрилляции предсердий. Кардиологический вестник 2016; XI (2):34-41).

5. Abe H, Takahashi M, Yaegashi H et al. Efficacy of continuous positive airway pressure on arrhythmias in obstructive sleep apnea patients. Heart and vessels 2010; 25(1):63-9.

6. Kanagala R, Murali NS, Friedman PA et al. Obstructive sleep apnea and the recurrence of atrial fibrillation. Circulation 2003; 107 (20):2589–2594.

7. Patel D, Mohanty P, di Biase L et al. Safety and efficacy of pulmonary vein antral isolation in patients with obstructive sleep apnea: the impact of continuous positive airway pressure. Circulation 2010; 3 (5):445–451.

8. Makarov LM, Komoliatova VN, Kupriianova OO et al. National russian guidelines on application of the methods of holter monitoring in clinical practice. Russ J Cardiol 2014; 2 (106):6-71. Rissian (Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал 2014; 2 (106):6-71).

9. Vatutin NT, Kalinkina NV, Shevelek AN. The role of the dispersion of the P wave of the electrocardiogram in predicting the risk of atrial fibrillation. Ukrainian Cardiology Journal 2009; 1:83-90. Ukraine. (Ватутин Н. Т., Калинкина Н. В., Шевелёк А. Н. Роль дисперсии волны P электрокардиограммы в прогнозировании риска фибрилляции предсердий. Український кардіологічний журнал 2009; 1:83-90).

10. Hohl M, Linz B, Bohm M et al. Obstructive sleep apnea and atrial arrhythmogenesis. Current Cardiology Reviews 2014; 10:362-368.

11. Gais T, Wons A, Rossi V et al. Simulated obstructive sleep apnea increases P-wave duration and P-wave dispersion. PloS One 2016; 11(4):e0152994.

12. Linz D, Schotten U, Neuberger HR et al. Negative tracheal pressure during obstructive respiratory events promotes atrial fibrillation by vagal activation. Heart Rhythm 2011; 8 (9): 1436–1443.

13. Cicek D, Balcioglu AS, Lakadamyali H et al. Effects of three month nasal continuous positive airway pressure treatment on electrocardiographic, echocardiographic and overnight polysomnographic parameters in newly diagnosed moderate/severe obstructive sleep apnea patients. Int Heart J 2015; 56 (1):94-9.

14. Maeno K, Kasagi S, Ueda A et al. Effects of obstructive sleep apnea and its treatment on signal-averaged P-wave duration in men. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013 Apr; 6(2):287-93.

15. Linz D, Schotten U, Neuberger HR et al. Combined blockade of early and late activated atrial potassium currents suppresses atrial fibrillation in a pig model of obstructive apnea. Heart Rhythm 2011; 8 (12):1933–1939.