Обзор проведен в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) для обеспечения точности и прозрачности процесса отбора, оценки и синтеза данных [14]. Исследование направлено на всесторонний анализ исследований направленной доставки противовоспалительных агентов в миокард при ИРП.

Поиск литературы был проведен в следующих базах данных: PubMed, Scopus, Google Scholar и Web of Science. Стратегия поиска включала комбинации следующих ключевых слов: "anti-inflammatory agent", "nanoparticle", "myocardial infarction", "ischemia", "reperfusion", "targeted delivery". В анализ была включена литература, опубликованная до августа 2025г.

В целях повышения полноты поиска использовался метод перекрестного поиска по ссылкам (backward and forward citation tracking) для включения дополнительных исследований, представляющих значительный интерес.

Процедура отбора исследований соответствовала протоколу PRISMA. Первоначально проведен отбор по заголовкам и аннотациям, после чего полный текст был проанализирован для окончательного включения. Каждое исследование оценивалось двумя независимыми рецензентами на соответствие критериям включения и исключения, с последующим разрешением разногласий путем консенсуса или консультации с третьим экспертом.

Основные патогенетические молекулярные мишени, подлежащие управляемому подавлению при гиперэргическом воспалении, представлены рецепторами врожденного иммунитета и их сигнальными путями, белками комплемента, транскрипционным фактором κB, провоспалительными цитокинами и хемокинами (и их рецепторами), адгезионными молекулами, факторами активации и дифференцировки лейкоцитов, а также матриксными металлопротеиназами. Дополнительный позитивный эффект потенциально может быть достигнут за счет стимуляции механизмов, подавляющих воспаление, например, посредством экзогенного введения или усиления продукции противовоспалительных цитокинов или специализированных проразрешающих медиаторов [15]. Несмотря на достаточно большой выбор терапевтических мишеней, в настоящее время не существует одобренных для клинического применения при остром ИМ противовоспалительных препаратов. Это связано как с упомянутой ранее сложностью селективного воздействия на специфический механизм воспаления в нужном интервале времени, так и с недостатками фармакокинетики препаратов — недостаточной биодоступностью при системном введении, низкой стабильностью. Отдельной проблемой является наличие побочных эффектов ряда противовоспалительных лекарственных средств. Перспективным способом решения обозначенных трансляционных барьеров является таргетная доставка противовоспалительных средств в зону ИРП миокарда, которая может быть разделена на пассивную и активную.

Пассивная направленная доставка препаратов реализуется в том случае, когда связанные с действующим веществом наночастицы преимущественно выходят в измененные ткани через микрососуды с повышенной проницаемостью. Поскольку ИРП миокарда и других тканей характеризуется повреждением сосудов микроциркуляторного русла с нарушением контактов между соседними эндотелиоцитами и резким увеличением проницаемости [16], эффект пассивной доставки может быть применим к этим клиническим ситуациям. Последние 10 лет ознаменованы усилением интереса к проблеме направленной доставки противовоспалительных агентов в зону ИРП миокарда (табл. 1). В качестве наноразмерных платформ для иммобилизации препаратов используются разнообразные органические и неорганические наночастицы, диаметр которых составляет от 20 до 270 нм. Чаще используются органические наночастицы из липидов, полилактид-гликолида, фосфатидилхолина. Реже применяются неорганические материалы — золото и карбонат кальция [20, 29]. В одной работе были использованы наночастицы мезопористого полидофамина с термочувствительным покрытием из хитозана [30]. Для модуляции процесса воспаления применяются различные действующие вещества, связанные с обозначенными выше наночастицами. Некоторые препараты уже одобрены для клинического применения. К таким относятся ирбесартан (блокатор рецепторов ангиотензина II 1 типа, стимулирующий рецептор, активируемый пероксисомным пролифератором γ (PPARγ)) [22]; обладающий кардио-протективным и противовоспалительным эффектами питавастатин [18]; нестероидное противовоспалительное средство целекоксиб [19]; иммуносупрессанты с противовоспалительным эффектом метотрексат [23] и циклоспорин А [28]; агонист PPARγ пиоглитазон [25]; колхицин, нарушающий динамику сборки и разборки микротрубочек [29]. В работе Richart AL, et al. [27] в качестве действующего вещества использовался аполипопротеин АI, входящий в состав липопротеинов высокой плотности и уменьшающий экспрессию интегрина β2 на эндотелии, что способствует уменьшению выхода нейтрофилов в ткань. Wang T, et al. (2024) связали с наночастицами эпигаллокатехин галлат — катехин зеленого чая, обладающий антиоксидантными и противовоспалительными свойствами [30]. В двух исследованиях терапевтическое воздействие было связано с деградацией мРНК провоспалительных молекул — CCR2 и фактора некроза опухолей-α, с помощью малой интерферирующей РНК и дезоксирибозима, соответственно [17][20]. С использованием наночастиц из полилактид-гликолида Fujiwara M, et al. (2019) осуществили доставку ингибитора TLR4 TAK-242 [24], а Yajima S, et al. (2019) применили для подавления воспаления агонист IP рецепторов простациклина ONO-1301 [26]. В одной работе для предотвращения повреждения внеклеточного матрикса в результате воспаления был использован пептид, связывающий внеклеточный индуктор матриксных металлопротеиназ, который подавляет активность ММП-2 и ММП-9 [21]. В исследовании Ikeda G, et al. (2021) была предпринята попытка одновременного использования двух препаратов с противовоспалительным эффектом, каждый из которых был иммобилизирован на наночастицах полилактид-гликолида — циклоспорина А и питавастатина [28]. Необходимо отметить, что оба препарата демонстрируют не только противовоспалительную, но и кардиопротективную активность, т.к. циклоспорин является ингибитором митохондриальной поры, и питавастатин активирует киназы, предохраняющие от реперфузионного повреждения.

Абсолютное большинство работ в области направленной доставки противовоспалительных препаратов выполнено с использованием экспериментальных моделей ишемии миокарда на мелких лабораторных грызунах — мышах и крысах. Только в одном исследовании была проведена дополнительная валидация результатов, полученных на грызунах, на модели ИРП миокарда у свиней [25]. В 60% исследований на грызунах использована модель ишемии миокарда с последующей реперфузией, тогда как в 40% была индуцирована перманентная ишемия без реперфузии. Модель хирургической окклюзии левой коронарной артерии в условиях искусственной вентиляции легких остается наиболее широко применимой для решения подобных задач [31]. В исследованиях на модели ишемии-реперфузии миокарда препараты направленного действия, как правило, вводились внутривенно однократно в момент реперфузии либо за 5 мин до реперфузии. При постоянной перевязке коронарной артерии препараты в большинстве случаев вводили в периинфарктную зону вскоре после наступления ишемии, хотя в некоторых работах осуществляли повторное, еженедельное внутрибрюшинное введение в течение 6 нед. [23] или трехкратное внутривенное введение через 30 мин, 48 и 90 ч после коронарной окклюзии [29]. Основным критерием эффективности препаратов, связанных с наночастицами, являлось уменьшение размера инфаркта или, при более длительных сроках наблюдения, размера постинфарктного рубца в сравнении с эффектом свободного препарата в эквивалентной дозе и наночастиц. Для подтверждения инфаркт-лимитирующего действия препаратов в некоторых исследованиях оценивали уровень кардиоспецифичных тропонинов [26][27]. С учетом основной цели терапевтического воздействия эффективность направленной доставки была подтверждена с использованием таких критериев, как выраженность инфильтрации миокарда моноцитами, макрофагами и Т-клетками, а также уровень экспрессии провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухолей-α, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-17А и др.) и хемокинов (МСР-1) в миокарде и, в некоторых случаях, их концентрация в крови. При более длительных сроках наблюдения важное значение для верификации эффективности направленной доставки имела оценка функционального состояния левого желудочка по данным трансторакальной эхокардиографии. В ряде исследований в роли морфологической конечной точки выступала интенсивность программируемой клеточной гибели (апоптоз, пироптоз), которая значительно уменьшалась после введения таргетированных противовоспалительных средств [18][20][23][28-30]. Немаловажным элементом дизайна исследований, посвященных направленной доставке препаратов in vivo, является подтверждение факта накопления нагруженных препаратом наночастиц или самого препарата в зоне ИРП миокарда. Верификация накопления наночастиц была выполнена в половине проанализированных исследований с помощью методик флуоресцентной органоскопии, конфокальной микроскопии и трансмиссионной электронной микроскопии. В некоторых работах было доказано селективное накопление препарата в зоне ИРП миокарда методом высокоэффективной жидкостной хроматографии — масс-спектрометрии, что является неопровержимым доказательством эффективности разработанной системы доставки [18][22][24]. В отдельных исследованиях проводился анализ новых или известных молекулярных сигнальных путей, ответственных за противовоспалительный эффект направленной терапии. Так, Nagaoka K, et al. (2015) показали, что противовоспалительный и кардиопротективный эффект питавастатина, связанного с полилактид-гликолидными наночастицами, зависит от сигнального пути фосфатидилинозитол-3ОН-киназа-протеинкиназа. Tokutome M, et al. (2019) [18] подтвердили, что эффект наносистемы с пиоглитазоном реализуется через PPARγ [25]. Ikeda G, et al. (2021) доказали, что противовоспалительный эффект доставки циклоспорина А и питавастатина реализуется с участием, соответственно, компонента митохондриальной поры циклофилина и хемокинового рецептора CCR2 [28].

Активная доставка также основана на применении препаратов, связанных с наноразмерными носителями. В связи с этим описанный выше принцип пассивной доставки в данном случае сохраняет свою значимость, но селективность накопления препарата в поврежденной ткани может быть дополнительно увеличена путем помещения на поверхность наноносителя направляющих лигандов либо чувствительных к физико-химическим параметрам локальной среды молекул. В таблице 2 представлены результаты исследований, посвященных активной направленной доставке противовоспалительных препаратов в миокард при ИРП. В качестве действующих веществ в данном случае использовались неспецифически действующие агенты — золото [33] и полидофамин [34], а также низкомолекулярный антагонист CCR2 [32], природное соединение матрин [35], липидный противовоспалительный медиатор резолвин D1 [38] и ингибитор фосфодиэстеразы 4 рофлумиласт [39]. В двух исследованиях применялась комбинация дексаметазона и малой интерферирующей РНК против рецепторов конечных продуктов гликирования [36] и сосудистой клеточной адгезионной молекулы-1 (VCAM-1) [37]. Большой интерес представляет арсенал направляющих лигандов, используемых до настоящего времени для активного таргетирования миокарда. Если в первой работе, посвященной этому вопросу, для этой цели использовались антитела против CCR2, то в дальнейшем большее распространение получили биоподобные подходы, связанные с покрытием наночастицы поверхностными мембранами собственных клеток организма, несущих соответствующие белковые и гликопротеиновые комплексы, взаимодействующие с рецепторами в зоне повреждения. Для этой цели были использованы содержащие рофлумиласт наночастицы полилактид-гликолида, покрытые мембранами нейтрофилов и эндотелиоцитов [39], наполненные резолвином D1 липосомы, содержащие фрагменты мембраны тромбоцитов с Р-селектином [38], а также полидофаминовые наночастицы, покрытые мембраной макрофагов, несущей α4/β1 интегрин [34]. В работе Tartuce LP, et al. (2020) в качестве направляющего лиганда для доставки наночастиц золота использован липофильный катионный агент 2-метокси-изобутил-изонитрил, широко применяемый для доставки радиофармпрепаратов в сердце при позитронно-эмиссионной томографии [33]. В качестве мишени для активной направленной доставки препаратов в зону ИМ могут быть использованы поверхностные молекулы не только кардиомиоцитов, но и эндотелиоцитов. Известно, что в ходе воспаления и ангиогенеза эндотелиоциты экспрессируют avb3 интегрин, специфически взаимодействующий с RGD пептидом, что позволило Hou M, et al. осуществить активную доставку дексаметазона и малой интерферирующей РНК против VCAM-1 в миокард на модели ишемии-реперфузии у крысы [37]. Для решения задачи редокс-управляемого высвобождения матрина из ковалентных органических каркасов Huang C, et al. использовали тетрафенилэтен [35]. В последние годы отмечается тенденция к разработке более сложных, многокомпонентных систем активной доставки, содержащих в своем составе наноразмерный носитель, несколько действующих веществ с разным механизмом действия, направляющий лиганд и редокс-чувствительную группировку. Примером такой многофункциональной платформы может служить система доставки дексаметазона и малой интерферирующей РНК против рецепторов конечных продуктов гликирования на основе наночастиц мезопористого кремнезема, снабженная направляющим лигандом в виде простагландина E2 и редокс-чувствительным элементом, содержащим поперечно сшитый теллуром полиэтиленимин [36]. Конструирование подобных систем, требующее междисциплинарного подхода, а также их последующее тщательное испытание на биологических объектах может способствовать решению сложной задачи — таргетной модуляции воспаления при ИМ.

Стерильное воспаление представляет собой важнейший этап течения ИМ. Попытки воздействия на процесс воспаления при ИРП миокарда с помощью системного назначения иммуносупрессантов широкого спектра действия не привели к появлению одобренных для клинического применения препаратов. Это связано с наличием множественных дозозависимых эффектов большинства медиаторов воспаления, а также сложным пространственно-временным распределением процессов воспаления и репарации, специфичным для каждого пациента. Успешное клиническое применение многих препаратов ограничивается их низкой биодоступностью, недостаточной стабильностью и наличием серьезных побочных эффектов. Использование таргетной доставки противовоспалительных агентов позволяет приблизиться к решению этих проблем. Экспериментальные исследования последних лет показывают, что пассивная и активная направленная доставка препаратов, подавляющих воспаление, сопровождается их избирательным накоплением в зоне повреждения и усилением терапевтической эффективности. Перспективы совершенствования систем направленной доставки связаны с активным таргетированием поврежденной ткани, в т.ч. путем использования биоподобных покрытий лекарственных наночастиц на основе мембран тромбоцитов, лейкоцитов и эндотелиоцитов.