Методические рекомендации (МР) устанавливают требования к регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) в покое в общепринятой системе 12 отведений и направлены на унификацию процедуры регистрации ЭКГ с целью получения сопоставимых по качеству и условиям регистрации ЭКГ во всех медицинских организациях.

Код и название медицинской услуги1: A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы2.

В данных МР представлена информация для всех медицинских работников (среднего медицинского персонала и врачей), которые регистрируют ЭКГ в состоянии покоя у взрослых и детей в рамках своих обязанностей вне зависимости от дальнейшего способа обработки записи (на бумажном носителе, в медицинской информационной системе, с использованием телемедицинских систем и т.п.).

Данные МР не устанавливают требований и условий регистрации ЭКГ во время нагрузочного или другого функционального тестирования, амбулаторного (холтеровского) мониторирования ЭКГ, ЭКГ с дополнительными методами обработки сигнала (например, ЭКГ высокого разрешения, анализ поздних потенциалов, векторкардиография и др.), ЭКГсинхронизации при получении и анализе медицинских изображений, длительному мониторированию ЭКГ, в т.ч. с использованием телеметрии и при мониторировании жизненно важных параметров организма, самостоятельную регистрацию ЭКГ пациентами в любых условиях.

Данные МР не устанавливают требований к анализу и описанию (аннотации) зарегистрированных ЭКГ2. Эти процедуры являются отдельными медицинскими услугами и должны выполняться по правилам соответствующих регламентирующих документов3, рекомендациям профильных организаций специалистов и отражены в отдельных методических и клинических рекомендациях.

Термины и определения4

Электрокардиограмма (ЭКГ) — зависимость разности(ей) потенциалов, отражающих электрическую активность сердца, от времени5 [1], и ее(их) графическое представление.

Регистрация ЭКГ — процесс получения данных об электрической активности сердца в аналоговой или цифровой форме для отображения ЭКГ на бумажном носителе или на графическом дисплее, обеспечения обработки этих данных, их хранения и передачи, в т.ч. в медицинские информационные системы5.

Отведение ЭКГ — зафиксированная разность потенциалов между двумя или более электродами, сформированная по определенным правилам5.

Общепринятые отведения — набор из 12 отведений ЭКГ, регистрируемых в настоящее время в большинстве случаев. Эти отведения анализируются врачом в совокупности. Включают в себя отведения от конечностей (I, II, III, aVR, aVL, aVF) и грудные отведения (с V1 по V6)5 [1].

Дополнительные отведения — отведения ЭКГ, регистрируемые со специальными целями, например, отведения по Небу, по Слапаку-Партилльи, высокие и низкие грудные, ортогональные отведения и т.п. Данные МР не устанавливают требований к регистрации дополнительных отведений и рекомендаций по их применению [1].

Отведение (канал) ритма — отведение ЭКГ, выбранное для регистрации с продолжительностью, превышающей таковую в других отведениях, используемое преимущественно для анализа нарушений ритма и проводимости сердца.

Электрокардиограф — автономный прибор с сетевым или внутренним источником питания для регистрации ЭКГ, как минимум 12 общепринятых отведений, и вывода зарегистрированной ЭКГ на бумажный носитель [2][3]. Может оснащаться дисплеем, автоматическим анализом ЭКГ, портами для передачи данных во внешние информационные системы и другими функциональными блоками. Любой электрокардиограф должен обеспечивать печать ЭКГ на бумажном носителе в масштабе 10 мм/мВ и скоростями развертки 25 или 50 мм/с по выбору пользователя5.

Электрокардиорегистратор — прибор для получения как минимум 12 общепринятых отведений ЭКГ и передачи зарегистрированного сигнала во внешние отображающие или вычислительные устройства (компьютер, планшет и т.п.). Отображение ЭКГ осуществляется установленным на вычислительном устройстве программным обеспечением, которое должно обеспечивать отображение ЭКГ в масштабе 10 мм/мВ и скоростями развертки 25 и 50 мм/с по выбору пользователя. Программное обеспечение может проводить автоматический анализ ЭКГ, но это требование не обязательно.

Аппарат ЭКГ — собирательный термин, объединяющий электрокардиографы и электрокардиорегистраторы, последние — подключенные к необходимым для их правильного применения внешним вычислительным устройствам, устройствам отображения и печати зарегистрированных ЭКГ.

Синхронная регистрация ЭКГ — синхронизированная по времени регистрация всех 12 общепринятых отведений ЭКГ.

Последовательная регистрация ЭКГ — каждое отведение ЭКГ или группа отведений регистрируется в разное время.

Скорость развертки — скорость носителя записи в электрокардиографах, измеряемая в мм/с, или эквивалентная по физическому смыслу величина при выводе ЭКГ на принтер или дисплей5 (шкала времени).

Масштаб (коэффициент усиления) — отношение графически представленной амплитуды выходного сигнала (на бумаге или на дисплее) к величине входного сигнала, измеренного в милливольтах, выражается в мм/мВ5.

Маркировка ЭКГ — нанесение дополнительной информации об особенностях или условиях регистрации данной ЭКГ на бумажный носитель или внесение аналогичных данных в медицинскую информационную систему.

Идентификация ЭКГ — нанесение данных пациента на ЭКГ на бумажном носителе, на специальной бланке, к которому ЭКГ приклеивается, или внесение этих сведений в электронную запись, включающую ЭКГ, медицинской информационной системы.

Диспозиция (перемещение) электродов — сознательное, необходимое в данной клинической ситуации, маркированное изменение расположения любого числа электродов при регистрации ЭКГ относительно мест их расположения в обычных случаях.

Экстренное исследование — регистрация ЭКГ пациенту с внезапным острым заболеванием или состоянием, обострением хронического заболевания, представляющего непосредственную угрозу жизни пациенту (в соответствии со ст. 326).

Неотложное исследование — регистрация ЭКГ пациенту с внезапным острым заболеванием или состоянием, обострением хронического заболевания, однако без признаков непосредственной угрозы жизни пациенту (в соответствии со ст. 326).

Плановое исследование — регистрация ЭКГ при проведении скрининговых обследований, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся непосредственно угрозой жизни пациента, при которых отсрочка регистрации ЭКГ на некоторое время не повлечет за собой высокие риски для здоровья пациента (в соответствии со ст. 326).

Стандартная операционная процедура (СОП) — стандарт медицинской организации, устанавливающий обязательные для исполнения инструкции по выполнению рабочих процедур и документально оформленные по правилам, установленным медицинской организацией [4][5].

Врачебный анализ ЭКГ — процесс и результат проведения измерений амплитуд и длительностей элементов ЭКГ, описания и интерпретации выявленных нарушений с формированием протокола, включающего заключение и трактовки результатов исследования, в т.ч. в совокупности с другими клиническими данными, выполняемый врачом (фельдшером).

Автоматический анализ ЭКГ — процесс и результаты выделения характерных элементов сигнала ЭКГ, измерения амплитуд и длительностей этих элементов, формирования производных показателей и др., выполняемый автоматически, без участия пользователя. Может включать формирование синдромального автоматического заключения, которое в любом случае должно быть подтверждено врачом соответствующей квалификации.

Безопасность пациента и персонала при регистрации ЭКГ должна обеспечиваться соблюдением санитарно-противоэпидемических норм и правил, требований электрои пожарной безопасности, требований руководств по эксплуатации аппаратов ЭКГ и принадлежностей к ним, а также СОП медицинской организации.

При регистрации ЭКГ должны соблюдаться общие правила проведения функциональных исследований, соответствующие санитарные правила 2  7 8 [1], правила электрои пожарной безопасности 9 10.

Немедицинское оборудование и приборы с сетевым питанием, не имеющие соответствующей степени защиты от поражения электрическим током (например, компьютеры, бытовые источники локального освещения и т.п.), должны располагаться не ближе 1,5 м от кушетки в целях обеспечения норм электробезопасности9 (рис. 1).

Кабинет медицинской организации для регистрации ЭКГ должен иметь электропитание в соответствии с требованиями производителя аппарата ЭКГ с сетевым питанием. При использовании аппаратов ЭКГ, требующих заземления, кабинет должен быть оснащен заземлением, которое должно быть технически освидетельствовано и исправно. Категорически запрещается использовать суррогатные системы заземления (на арматуру здания, трубопроводы и т.п.)9.

В медицинской организации должны быть разработаны и утверждены СОП [4-6] по регистрации ЭКГ, а персонал должен соблюдать эти СОП.

Разработанные в медицинских организациях СОП не должны противоречить основным требованиям, изложенным в настоящих МР.

Регистрация ЭКГ как важнейший этап одной из основных и широко используемых диагностических процедур может выполняться специалистом со средним или высшим медицинским образованием, любой квалификационной категории, при условии получения базовой теоретической и практической подготовки по регистрации ЭКГ и регулярной переподготовки, если это входит в должностные обязанности специалиста.

Как правило, регистрация ЭКГ производится средним медицинским персоналом.

Медицинский работник, проводящий регистрацию ЭКГ, должен знать и обладать практическими навыками11 [6]:

Регистрация ЭКГ проводится по медицинским показаниям в экстренной, неотложной и плановой формах в следующих условиях6:

Регистрация ЭКГ в стационарных и амбулаторных медицинских организациях проводится как в кабинетах функциональной диагностики, так и в палатах, кабинетах или иных местах пребывания пациента или оказания ему медицинской помощи.

Размеры кабинета функциональной диагностики, параметры микроклимата и чистоты воздуха, освещенности регламентируются действующими санитарными и строительными нормами 8 12 13.

Для регистрации ЭКГ покоя кабинет должен быть оснащен кушеткой. Кушетка должна соответствовать, как минимум, следующим требованиям:

Регистрация ЭКГ пациентам с массой тела выше допустимой нагрузки кушетки или антропометрических размеров больше размеров ложа кушетки проводится в палатах на специализированной кровати. Кушетка должна быть размещена так, чтобы обеспечить удобство работы медицинского персонала

При регистрации ЭКГ на дому пациент может размещаться на любой кровати, диване и другой мебели, обеспечивающей свободное размещение пациента в горизонтальном положении с полной опорой для спины, головы и шеи, рук и ног. При необходимости можно применить подушку.

При экстренной и неотложной регистрации ЭКГ допускается размещение пациента на полу или иной горизонтальной поверхности, обеспечивающей максимальное расслабление мышц. Также допускается (например, в случае угрозы аспирации рвотных масс) регистрация ЭКГ в положении на боку.

Вдоль кушетки, кровати или иного места регистрации ЭКГ не должны проходить кабели питания и удлинители.

Температура воздуха в помещении для плановой регистрации ЭКГ должна быть комфортной и исключать озноб пациента. В месте регистрации плановых ЭКГ не допускаются сквозняки и излишняя подвижность воздуха.

Кабинет медицинской организации для регистрации ЭКГ должен быть укомплектован запасом необходимых принадлежностей и расходных материалов (электроды, проводящая среда, средства подготовки кожи, антисептики и т.п.).

В кабинете медицинской организации для регистрации ЭКГ должен быть рабочий запас принадлежностей и средства для текущей и заключительной уборки, должны быть средства оказания экстренной помощи и т.п. согласно действующим санитарным правилам 7 8 [6].

Используемый для регистрации ЭКГ аппарат и его принадлежности (кабель пациента, электроды, проводящая среда и т.п.) должен быть зарегистрирован в установленном порядке и разрешен к применению в медицинской практике. Проверить наличие регистрационного удостоверения можно на сайте Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения14.

Для регистрации ЭКГ покоя начальная настройка аппарата ЭКГ должна быть следующей15:

IIаC

и приватность пациента. Например, кушетка может                                

быть отгорожена ширмой от остального пространства кабинета.

При регистрации ЭКГ в палате пациент размещается на своей медицинской кровати.

IIаC

IIаC

IC

IC

IC

IIаC

Если автоматический режим регистрации ЭКГ не предусмотрен в конкретном аппарате или возможности его настройки не отвечают указанным требованиям, аналогичные настройки должны быть установлены вручную.

В компьютеризированных аппаратах ЭКГ, позволяющих изменять настройки вывода ЭКГ на экран или бумагу после записи сигнала, рекомендуется устанавливать указанные выше параметры и во время регистрации для обеспечения качества выполнения исследования.

Назначение регистрации ЭКГ

Плановая регистрация ЭКГ производится при наличии направления, форма которого устанавливается распорядительной документацией7.

Направление на ЭКГ содержит7:

При направлении пациента для регистрации ЭКГ в другую медицинскую организацию дополнительно указывается7:

Решение об экстренной и неотложной регистрации ЭКГ принимает специалист, оказывающий медицинскую помощь в этих ситуациях.

При проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, диспансеризации и др. направление на плановую регистрацию ЭКГ может оформляться в виде списка обследуемых лиц (пациентов) с указанием приведенной выше информации. При работе в медицинской информационной системе направление или список направлений может формироваться автоматически (полностью или частично) и применяться в электронной форме.

Плановая регистрация ЭКГ может проводиться в любое время, желательно в условиях спокойного расслабленного бодрствования, в утренние часы до приема пищи или через несколько часов после него. Регистрация ЭКГ непосредственно после приема пищи может приводить к позиционным изменениям ЭКГ. Желательно, чтобы пациент перед регистрацией ЭКГ не курил, не употреблял пищу и напитки, повышающие частоту сердечных сокращений (ЧСС), был в состоянии спокойного бодрствования.

Пример информации для пациента об ЭКГ в покое приведен в Приложении В. Рекомендуется, чтобы врач или иной медицинский работник, направляя пациента на регистрацию ЭКГ, ознакомил пациента (законных представителей) в доступной для него форме с назначенной процедурой с использованием приведенной информации для пациента.

Проведение регистрации ЭКГ В начале рабочего дня:

До регистрации ЭКГ:

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при регистрации ЭКГ:

При плановой регистрации ЭКГ:

Представиться пациенту и сообщить, что ему будет выполнена регистрация ЭКГ. Объяснить цель исследования. При необходимости ответить на вопросы пациента касательно предстоящего исследования. Уточнить фамилию, имя, отчество и дату рождения (при необходимости — другие идентификационные данные, например, номер истории болезни или амбулаторной карты, полиса ОМС, СНИЛС и т.п.) пациента и сверить с приведенными в направлении. Данный пункт требует особого внимания и необходим для предотвращения ошибок и нарушений идентификации ЭКГ.

Уточнить переносимость горизонтального положения и проблемы при ранее проведенных регистрациях ЭКГ. Рекомендуется уточнить анамнез (прежде всего, наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы) и наличие имплантатов грудных желез у женщин, имплантированного антиаритмического или ресинхронизирующего устройства и режим его работы, давность имплантации, при возможности попросить предоставить паспорт устройства или памятку пациента. Попросить пациента освободить от одежды запястья, нижние трети голеней и грудную клетку. Не допускается наложение электродов через одежду, хотя бы и тонкую. При необходимости помочь пациенту раздеться.

Подготовить медицинскую кушетку и попросить пациента лечь на спину. Голова должна быть несколько приподнята.

Осмотреть кожу в местах установки электродов, обработать антисептической салфеткой. Не устанавливать электроды на поврежденные участки кожи.

При использовании электродов многократного применения нанести проводящую среду на электроды или на кожу в местах их установки. При регистрации ЭКГ необходимо использовать проводящую среду (гель, спрей, пасту и т.п.) медицинского назначения, предназначенную производителем для регистрации электрических биосигналов. Проводящая среда может наноситься на кожу или на электроды, должна быть использована в достаточном количестве и равномерно распределена в пятне контакта кожа-электрод.

При использовании одноразовых электродов убедиться, что кожа в местах их установки сухая и не имеет значительного оволосения. Густые волосы необходимо удалить сбриванием или стрижкой, при отказе пациента можно использовать электроды многократного применения. Кожу для обезжиривания обработать спиртосодержащим антисептиком и высушить.

Внимание! Одноразовые электроды не допускают перестановку (переклейку). Поэтому важно безошибочно выбрать точку наложения, подготовить кожу и наклеить электрод. В зависимости от типа коннектора на электроде, его конструкции и тапа коннектора на кабеле пациента отличается последовательность действий по наклеиванию электродов и подсоединению кабеля.

Наиболее распространенные электроды с контактом "кнопкой", расположенной над контактной областью электрода, подсоединяются к разъему"кнопке" на кабеле до наклеивания на кожу. Важно не прилагать усилий над контактной частью электрода (рис. 2).

Разъем "крокодил" к контакту "кнопка" (рис. 3 А), разъем "кнопка" к контакту "кнопка" вне контактной области электрода (рис. 3 Б), разъем "клипса" к электроду с контактом "лепесток" (рис. 3 В), штеккеры к контактам на проводах (рис. 3 Г) удобнее подключать после наклеивания электродов.

При использовании вакуумной системы наложения электродов17: обезжирить кожу и нанести жидкую проводящую среду на места установки электродов. Использование гелей и паст допускается только при соответствующей рекомендации производителя.

Необходимо использовать проводящую среду медицинского назначения, предназначенную для регистрации электрических биосигналов.

Наложить электроды, начиная с конечностей. Электроды накладываются в соответствии с таблицами 1 и 216 18 [2][3].

На рисунке 4 показано расположение электродов на руках и ногах. На рисунке 5 приведены анатомические ориентиры для расположения электродов на грудной клетке.

У пациентов с выраженным тремором конечностей, ампутациями конечностей, аномалиями грудной клетки и иными сложностями в расположении электродов в приведенных местах принимаются во внимание рекомендации Разделов "Регистрация ЭКГ покоя в педиатрической практике" и "Дополнительные требования к регистрации ЭКГ в особых условиях" [7-11].

IIbC

В таких случаях электроды с рук и ног накладывают по Мейсону-Ликару [22] (табл. 3, рис. 6), по

Хану (табл. 4, рис. 7) [8] или по Лунду [9] (рис. 8). Основные отличия заключаются в переносе электродов с дистальных отделов конечностей на более проксимальные или на торс.

Зарегистрированные по этим схемам ЭКГ необходимо промаркировать "по Мейсону-Ликару", "по Хану" или "по Лунду", поскольку имеются сведения о неполном соответствии между ЭКГ со стандартным и смещенным положением электродов [8][12-14]. Перемещение электродов с конечностей на торс может оказать влияние на расчетные показатели, характеризующие электрическую ось сердца, однако возможны и другие искажения формы всех зубцов ЭКГ. При наложении электродов по Мейсону-Ликару, Хану или Лунду необходимо использовать электроды того же типа, что и грудные. Исходя из этого требования, при использовании электродов многократного применения необходимо дополнительно иметь 4 грудных электрода, используемых вместо электродов для конечностей.

Электроды располагаются на ладонной поверхности нижней трети предплечий и на медиальной поверхности нижней трети голеней.

Вариантом перемещения электродов на проксимальные отделы конечностей является расположение по Лунду (Lund) [9] (рис. 8), при котором электроды с запястий перемещаются на область головок плечевых костей, а с голеней — располагаются над вертелами бедренных костей.

Установлено, что любое перемещение электродов проксимальнее их стандартных положений существенно уменьшают выраженность тремора [9-11].

При определении мест установки грудных электродов рекомендуется обратить внимание, что узкий промежуток между ключицей и I ребром не является межреберным промежутком16 [3][15-18].

IC

Для правильного подсчета межреберных промежутков используется следующий прием:

Данный прием необходимо использовать при каждой установке грудных электродов, поскольку отказ от единого способа установки и определение анатомических ориентиров на глаз приводит к высокой вариабельности положения электродов и, соответственно, несопоставимым ЭКГ, особенно в динамике. Точность расположения электродов часто является основной причиной ошибок интерпретации ЭКГ и клинической оценки состояния пациента16 [17][18]. У женщин электроды C1, C2, C3 необходимо размещать в указанных выше положениях, а электроды C4, C5, C6 должны быть размещены под левой грудной железой, что особенно важно у пациенток с грудными имплантатами, которые при размещении электродов над ними могут искажать форму ЭКГ в грудных отведениях [19-22].

IIaC

Рекомендуется накрыть грудь одеждой, простыней, пеленкой, полотенцем и т.п., чтобы избежать смущения пациентов, склонных к этому.

Оценить качество полученной ЭКГ по дисплею аппарата ЭКГ (предпочтительный вариант). Если это невозможно, убедиться в отсутствии индикации обрывов электродов и произвести пробную регистрацию ЭКГ в течение 1-2 с.

Регистрация ЭКГ

Продолжительность синхронной регистрации общепринятых отведений для врачебного описания должна быть не менее 5 с, в аппаратах ЭКГ с автоматической обработкой ЭКГ — не менее требуемой для автоматической обработки (как правило, не менее 10 с), продолжительность регистрации отведения ритма — не менее 20 с. В случае отсутствия возможности регистрации отведения ритма, продолжительность непрерывной записи ЭКГ в II отведении для врачебного анализа должна быть не менее 15 с.

Рекомендации по продолжительности записи ЭКГ выбраны из компромисса между мотивацией экономии бумаги и ожидаемыми результатами врачебного анализа ЭКГ.

В случае выявления на зарегистрированной ЭКГ изменений, угрожающих развитием тяжелых осложнений, необходимо немедленно приступить к выполнению рекомендаций Раздела "Действия при выявлении на ЭКГ потенциально опасных изменений".

Во время регистрации ЭКГ обращайте внимание на отсутствие помех. При их наличии — следуйте инструкциям Раздела "Предотвращение артефактов записи, использование фильтрации сигналов".

Электрокардиографы современных моделей позволяют изменять число одновременно выводимых на ленту отведений ЭКГ. В большинстве случаев излишне плотное размещение отведений мешает клинической оценке ЭКГ врачом, поэтому следует избегать такое расположение отдельных отведений.

С учетом вероятности смещений изолинии и большой амплитуды комплексов QRS считается, что для неискаженного вывода одного отведения требуется полоса порядка 40 мм5.

IIaC

С учетом этого и возможности некоторого "перекрытия" таких полос в таблице 5 приводятся рекомендуемые форматы вывода ЭКГ на бумагу. Приведенные рекомендуемые форматы охватывают не все имеющиеся возможности печати и при использовании рекомендаций таблицы следует оценивать прежде всего удобство анализа зарегистрированной ЭКГ. Формат печати ЭКГ должен быть установлен в СОП применительно к парку имеющейся в медицинской организации аппаратуры.

Некоторые аппараты ЭКГ выводят результаты автоматической обработки сигнала ЭКГ. Это удобно для проверки работы автомата, но в рутинной медицинской практике полный вывод результатов автоматического анализа приводит к дополнительному расходу бумаги и потери времени на печать информации, не используемой или мало используемой врачом.

Часть результатов автоматического анализа, в большинстве случаев измеряемая и рассчитываемая без существенных ошибок, может быть рекомендована к выводу. С редкими или незначительными ошибками, как правило, автоматически рассчитываются ЧСС, положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости, измерения длительностей интервалов PQ, QRS, QT и QTc, смещения сегмента ST, некоторые критерии гипертрофии левого желудочка.

Таким образом, оправдана печать ограниченного набора результатов автоматической обработки ЭКГ. В любом случае, результаты автоматического анализа ЭКГ должны восприниматься критически и должны быть проверены врачом при описании (аннотировании) ЭКГ [23–25].

IB

По завершении регистрации ЭКГ:

Идентифицировать ЭКГ, если ее идентификация не предусмотрена аппаратом ЭКГ или медицинской информационной системой. Должны быть обязательно указаны, как минимум3:

Часть информации может указываться автоматически, в таком случае необходимо убедиться в ее корректности.

При регистрации ЭКГ в кабинете (отделении) функциональной диагностики необходимо зарегистрировать каждую ЭКГ в Журнале регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики (форма № 157/у-93)3. При работе в медицинской информационной системе такой журнал может формироваться в электронной форме автоматически. Порядок ведения записей в журнале определяется нормативными документами3.

В конце рабочего дня (смены) проводится санитарная обработка аппарата ЭКГ, электродов и кабеля пациента, при необходимости — зарядка аккумулятора и другие действия по обслуживанию аппаратуры. Электроды многократного применения обрабатываются после отсоединения их от кабеля пациента. Как правило, производится промывка водным раствором жидкого антисептического средства по рекомендациям производителя электродов. После обработки электроды высушиваются на воздухе или высушиваются сухой тканевой или мягкой бумажной салфеткой.

Для обработки электродов нельзя применять твердые и абразивные материалы и приспособления.

После высушивания электроды многократного применения следует осмотреть на предмет выявления механических повреждений и целостности покрытия рабочей части. При наличии повреждений заменяется полный комплект для обеспечения одинаковых электрохимических свойств всех электродов, подключенных к аппарату ЭКГ. Замена одного электрода недопустима.

Для обеспечения сохранности кабель пациента нельзя подвергать излишнему натяжению и изломам, особенно в местах крепления штекеров, разъемов, корпусов. Кабель и штекеры нельзя погружать в жидкость. Допустима обработка кабеля влажной салфеткой с антисептиком с последующим высушиванием сухой. Также недопустим неквалифицированный ремонт кабеля пациента.

При регистрации ЭКГ возможны различного рода помехи. Их наличие на записи может исказить результаты врачебного или автоматического анализа ЭКГ19 [2][26-32]. Поэтому при наличии помех необходимо прервать регистрацию ЭКГ и выявить причину, устранить ее, а затем — зарегистрировать ЭКГ повторно. Исключением является документирование ЭКГ признаков угрожающих жизни состояний, когда важнее зарегистрировать ЭКГ, чем добиться ее безупречного качества19 [2][26-32].

IB

Общая схема проведения анализа вида и вероятного источника помех представлена на рисунке 15.

Для выявления причины помех сначала выявляются отведения ЭКГ, в которых наблюдаются однотипные помехи. Начинать следует с грудных отведений, затем переходить к оценке помех в отведениях I, II и III. Оценка производится по таблице 6.

Для устранения помех рекомендуются действия согласно таблице 7. Действия по устранению помех выполняются в последовательности, приведенной в соответствующей ячейке таблицы. Во всех случаях следует избегать использования ЭКГ фильтров, поскольку они искажают ЭКГ [24][26][28][29].

Перед включением любого ЭКГ фильтра необходимо провести анализ ситуации согласно таблицам 6 и 7. В кратком виде набор проверок представлен ниже (чек-лист перед включением фильтров):

Как правило, аппараты ЭКГ оснащаются 3 независимо включаемыми видами фильтров19 [24][28]:

Фильтры этого вида могут быть реализованы на разных принципах обработки ЭКГ, что обуславливает сильное различие вносимых фильтрами искажений, даже при идентичных обозначениях.

Внимание! Во всех случаях, когда это возможно, следует регистрировать ЭКГ с отключенными фильтрами, поскольку фильтры могут искажать форму ЭКГ и затруднять оценку динамики изменений ЭКГ19 [26-29][32][33].

IIaB

При использовании кардиорегистраторов запись ЭКГ проводится без фильтрации, при необходимости фильтрация может проводится при последующей обработке ЭКГ на компьютере.

Общепринятой системы обозначений (маркировки) ЭКГ фильтров нет5 [32]. Некоторые, наиболее часто встречающиеся способы обозначений фильтров приведены в таблице 8.

При регулярном возникновении однотипных помех при работе конкретного аппарата ЭКГ следует обратиться к технику или сервисному инженеру для проведения технической диагностики и устранения возможных неисправностей или замены расходных материалов (электроды, кабель пациента и т. п.).

Запись ЭКГ на бумаге, передаваемая на врачебное описание, для истории болезни или амбулаторной карты, выдаваемая пациенту и т.п., должна содержать следующую информацию, идентифицирующую исследование и пациента:

Запись ЭКГ на бумаге должна быть выполнена со скоростью развертки 25 или 50 мм/с и с масштабом 10 мм/мВ. Скорость развертки устанавливается в соответствии с СОП медицинской организации. Скорость развертки 50 мм/с целесообразно использовать при ЧСС >120 уд./мин.

В Разделе "Регистрация ЭКГ покоя в педиатрической практике" приведены дополнительные сведения о выборе скорости развертки и масштаба при регистрации ЭКГ детям.

Последовательность вывода отведений при плановой регистрации ЭКГ покоя должна быть I, II, III, aVR, aVL, aVF, последовательно c V1 по V6, являющаяся стандартом для большинства стран мира. Последовательность вывода отведений по Кабрера не рекомендуется во избежание ошибок при описании ЭКГ [2][17].

Часть или все идентификационные данные могут выводиться аппаратом ЭКГ, если они были введены или сохранены в настройках аппарата. В таком случае максимум необходимых данных должен быть введен до проведения исследования или дополнен непосредственно перед печатью ЭКГ. На каждой записи ЭКГ необходимо проверить точность автоматически печатаемой информации.

Рукописные надписи должны быть разборчивыми, они не должны перекрывать отведения ЭКГ и информацию, напечатанную аппаратом.

При плановой регистрации могут быть выявлены изменения ЭКГ, требующие немедленной (быстрой) оценки и готовности оказать пациенту экстренную или неотложную медицинскую помощь вплоть до проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Схема действий и основные критерии таких изменений на ЭКГ представлена на рисунке 16.

К потенциально угрожающим жизни пациента изменениям ЭКГ, требующим экстренной оценки врачом, относятся:

При выявлении любого из этих изменений ЭКГ необходимо немедленно вызвать врача к месту регистрации ЭКГ и обеспечить готовностью оказать пациенту медицинскую помощь в экстренной форме (см. ниже). Пациент должен при этом оставаться в месте регистрации ЭКГ на кушетке (кровати).

Ряд изменений ЭКГ требуют неотложной (в течение 2 часов или быстрее) оценки врачом-специалистом.

К таким изменениям ЭКГ относятся:

При выявлении любого из этих изменений необходима оценка клинической ситуации: наличие или отсутствие жалоб и/или клинических симптомов.

Возможные жалобы (возникшие внезапно):

При наличии на ЭКГ перечисленных изменений в совокупности с клиническими проявлениями (жалобами или симптомами) необходимо немедленно вызвать врача с готовностью оказать пациенту медицинскую помощь в экстренной форме (см. ниже).

При отсутствии жалоб или симптомов необходимо информировать врача о выявлении потенциально опасных изменений и необходимости неотложного анализа ЭКГ (в течение 2 часов, по возможности — быстрее) с возможностью оказать медицинскую помощь в неотложной форме. Пациента из медицинской организации не отпускать, посадить его в коридоре (холле) или обеспечить его нахождение в палате, обеспечить отсутствие физической нагрузки и периодический контроль состояния.

Действия среднего медицинского персонала при выявлении угрожающих жизни изменений ЭКГ или изменений ЭКГ с клиническим проявлениями:

Схема неотложных действий представлена на рисунке 17.

В целом регистрация ЭКГ покоя в 12 общепринятых отведениях у детей не отличается от регистрации ЭКГ у взрослых. Однако следует учитывать несколько особенностей [34].

IC

Для уменьшения вероятности артефактов записи необходимо учитывать возрастные, антропометрические и психофизиологические особенности ребенка, обеспечить максимальный комфорт в кабинете. Для этого целесообразно привлекать родителей ребенка и сопровождающих лиц, при возможности использовать игрушки, мультфильмы и т.п., чтобы успокоить ребенка. Грудным детям во время исследования можно дать попить воды или молока. Допускается регистрация ЭКГ у маленьких детей во время сна и кормления, в этом случае требуется маркировка на ЭКГ [34].

IIaC

Для регистрации ЭКГ детям рекомендуется использовать одноразовые электроды16 [2].

IIaC

Если это невозможно и применяются электроды многократного применения, то необходимо использовать специальные детские (меньшего размера по сравнению с электродами для взрослых) электроды.

Металлические электроды следует перед применением подогреть до температуры тела (например, попросив родителей, законного представителя согреть электроды в ладонях).

Проводящую среду рекомендуется наносить на многоразовые электроды, чтобы избежать неприятных ощущений, вызванных локальным охлаждением тела.

У детей младшего возраста для уменьшения артефактов движения может быть использована схема наложения электродов по Мейсону-Ликару (MasonLikar [7][12]).

IIaC

Расположение электродов для этой схемы отведений приведено в таблице 3 и на рисунке 6. Также возможно наложение электродов по Хану (Khan [8]), электроды на руках располагаются проксимальнее, с ног переносятся на живот, положение электродов для этой схемы приведено в таблице 4 и на рисунке 7. Зарегистрированные по этим схемам ЭКГ необходимо промаркировать "по Мейсону-Ликару" или "по Хану".

У маленьких детей желательна регистрация ЭКГ на скорости 50 мм/с, т.к. при выраженной тахикардии, которая характерна для этой возрастной группы (ЧСС в норме от 120 до 170 уд./мин), точная интерпретация ЭКГ на рекомендуемой скорости 25 мм/с затруднительна [34].

IIaC

Также в связи с низкой представленностью подкожно-жировой клетчатки на ЭКГ могут регистрироваться высокоамплитудные комплексы, в случаях размаха комплекса QRS (сумма амплитуд зубцов R и Q или S) более 4 мВ (40 мм в масштабе 10 мм/мВ) рекомендуется установить масштаб 5 мм/мВ [34].

IIaC

При выявлении зубца Q в одном из отведений III или aVF для дифференциации его позиционного или патологического характера необходимо провести регистрацию ЭКГ на высоте вдоха. В некоторых медицинских организациях установлены иные правила регистрации ЭКГ на вдохе (например, всем первичным взрослым пациентам), в таких случаях следует поступать согласно СОП медицинской организации. Для регистрации ЭКГ на вдохе пациента

просят сделать максимальный вдох, задержать дыхание на его высоте и после стабилизации изолинии производят регистрацию как минимум отведений III и aVF в течение не менее 5 с. На одноканальных электрокардиографах допустимо регистрировать только отведение III. Такая запись ЭКГ должна быть промаркирована "На вдохе". Несмотря на противоречивые данные литературы [35-37] о диагностической ценности регистрации ЭКГ на вдохе для дифференциации позиционных зубцов Q, пока нет четких оснований отказываться от сложившейся практики сравнения зубцов Q в отведениях III и aVF при спокойном дыхании (или на выдохе) и на высоте вдоха.

При экстренной и неотложной регистрации ЭКГ с целью верификации нарушений ритма допустимо наложение электродов только на конечности, без наложения грудных электродов. В этом случае могут быть зарегистрированы только отведения I, II, III, aVR, aVL, aVF. Способ применим для экспресс-оценки наличия и характера сердечного ритма, жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости. После оценки клинической ситуации по отведениям от конечностей рекомендуется наложить грудные электроды, если это не будет препятствовать реанимационным мероприятиям, и зарегистрировать все 12 общепринятых отведений. Данная ЭКГ должна быть промаркирована с указанием времени, даты и места регистрации. Если зарегистрированы несколько ЭКГ подряд, желательно промаркировать их последовательностью чисел, начиная с 1, или с указанием точного времени регистрации.

При регистрации ЭКГ во время дефибрилляции или электроимпульсной терапии необходимо использовать только аппараты ЭКГ с рабочими частями типов BF или CF с защитой от дефибриллятора 9 18 [26]. Такие рабочие части обозначаются специальными знаками (рис. 18). Знаки наносятся как на аппарат (чаще всего у разъема подключения кабеля пациента или на заводской табличке прибора), так и на кабель пациента. Признаком наличия защиты от дефибриллятора являются знаки в виде повернутых букв "Т", размещенные по сторонам от квадрата.

Игнорирование этого обязательного требования может:

Грудные электроды, чтобы они сами и их провода не мешали выполнению разряда, рекомендуется на время дефибрилляции снять и установить их после завершения процедуры.

ЭКГ, зарегистрированные экстренно и неотложно, должны быть немедленно переданы медицинскому специалисту (врачу или фельдшеру), оказывающему экстренную или неотложную помощь пациенту. Такие ЭКГ могут быть идентифицированы и маркированы уже после их оценки и анализа специалистом, но только в случаях, исключающих возможность перепутать записи ЭКГ (например, при оказании экстренной помощи нескольким пациентам одновременно все зарегистрированные ЭКГ должны быть сразу же идентифицированы).

Есть сведения, что имплантаты молочной железы при расположении грудных электродов над их проекцией на переднюю грудную стенку могут искажать форму P-QRS-T [19-22]. В случаях значительного объема имплантов грудные электроды с C3 до C6 лучше располагать ниже проекции имплантата, однако по тем же вертикальным линиям, которые определены в стандарте (табл. 2) [19-22].

IIaC

ЭКГ должна быть промаркирована указанием причины диспозиции электродов и их анатомического положения.

Регистрация ЭКГ у пациентов с имплантированным или временным электрокардиостимулятором, иным антиаритмическим или ресинхронизирующим устройством должна проводиться по возможности без использования электрокардиографических фильтров, которые могут исказить форму или подавить вывод спайков стимулов, а также повлиять на форму расположенных рядом элементов ЭКГ (зубец P, комплекс QRS). Некоторые аппараты ЭКГ имеют специальный режим обнаружения и отображения спайков стимулов, при возможности следует использовать аппараты с такой функцией.

При регистрации ЭКГ пациентам с ампутацией конечностей электроды на культю следует накладывать максимально дистально. При пользовании протезами не рекомендуется их снимать, в большинстве случаев электроды накладываются выше приемной гильзы протеза. Альтернативой может быть наложение электродов по Мейсону-Ликару, Хану или Лунду, см. выше. Необходимо промаркировать диспозицию электродов.

Пациентам с поражениями кожи конечностей (трофические язвы, гнойничковые заболевания и т.п.) электроды следует накладывать максимально дистально, но за пределами области поражения кожи. Альтернативой может быть наложение электродов по Мейсону-Ликару, Хану или Лунду, см. выше. Необходимо промаркировать диспозицию электродов. При регистрации ЭКГ пациентам (как правило, хирургического профиля) с компрессионными или иммобилизационными повязками, ортезами, корсетами и т.п. на нижних и верхних конечностях и грудной клетке, которые нельзя снять на время регистрации

ЭКГ, электроды накладываются:

В любом случае необходимо промаркировать диспозицию электродов на ЭКГ.

Внимание! При регистрации ЭКГ в динамике места установки электродов целесообразно оставлять одинаковыми.

Пациентам с внешними металлическими аппаратами для остеосинтеза и др. электроды следует накладывать проксимальнее мест установки металлоконструкций аппарата. Альтернативой может быть наложение электродов по Мейсону-Ликару, Хану или Лунду, см. выше. В любом случае необходимо промаркировать диспозицию электродов на ЭКГ. При регистрации ЭКГ в динамике места установки электродов должны оставаться постоянными.

Если перемещение пациента из кресла или креслакаталки на кушетку или функциональную кровать представляет существенные сложности и нет возможности отсрочить плановую регистрацию ЭКГ на время, когда пациент обычно находится в кровати, то допускается регистрация ЭКГ в положении сидя. При этом следует попросить пациента, насколько это возможно по его состоянию и конструкции кресла, отклонить спину назад. В таком случае необходимо промаркировать, что регистрация ЭКГ проводилась не в горизонтальном положении тела: "Сидя", возможно, уточнив положение торса.

Регистрация плановой ЭКГ покоя у пациентов, находящихся в прон-позиции или ином специальном положении тела, может проводиться как в специальном положении тела, так и в положении на спине. Перекладывание пациента на спину производится по согласованию с медицинским персоналом, оказывающим помощь пациенту по основному заболеванию. Оценка динамики изменений ЭКГ возможна при одинаковом от регистрации к регистрации положении тела и расположении электродов. Решение о положении пациента во время регистрации ЭКГ принимает врач, назначающий регистрацию ЭКГ. При изменении схемы расположения (диспозиции) электродов и при регистрации ЭКГ в ином положении тела, кроме как на спине, ЭКГ должна быть промаркирована с указанием всех условий регистрации: положения пациента и диспозиции электродов.

Для выявления или верификации нарушений ритма может использоваться более продолжительная (до нескольких минут) регистрация ЭКГ покоя, в т.ч. и со скоростью 12,5 мм/с. Более низкая скорость не рекомендуется ввиду неудобства оценки зубцов, прежде всего, P. Как правило, такая регистрация ЭКГ выполняется по направлению на плановое исследование. Такой способ не является альтернативой амбулаторному (холтеровскому) мониторированию ЭКГ и другим методам. Регистрация ЭКГ у пациентов с декстрокардией производится в стандартной позиции электродов, а затем зеркально относительно средней линии тела установке электродов для рук, ног, грудной клетки [34].

IIaC

Поскольку при этой аномалии развития сердце (возможно и остальные внутренние органы) располагается зеркально, верхушка сердца расположена по правой среднеключичной линии. Такие ЭКГ необходимо промаркировать "Декстрокардия".

Регистрация ЭКГ у пациентов с декстропозицией (декстроверсия) производится при обычной установке электродов для рук, ног, грудные электроды располагаются над областью сердца в обычных местах16 [34].

IIaC

При этой патологии сердце и внутренние органы правильно сформированы, но в силу каких-то причин (опухоль, гидроторакс, выраженная деформация скелета и т.п.) сердце дистопировано, именно поэтому грудные электроды располагаются в обычной последовательности, но могут быть смещены вправо и расположены над областью сердца. Такие ЭКГ необходимо промаркировать "Декстропозиция".

В таблице 9 конспективно представлены основные рекомендации данного раздела. Таблица предназначена для создания на ее основе наглядных материалов.

Сопредседатели:

Члены Рабочей группы:

Все члены Рабочей группы заявляют об отсутствии конфликта интересов при подготовке методических рекомендаций.

Благодарности. Члены Рабочей группы выражают признательность всем коллегам, участвовавшим в обсуждении проекта на всех стадиях его подготовки.

Выражаем признательность Зиминой Анне Михайловне за подготовку иллюстраций в МР.

Целевая аудитория данных МР23:

Для сбора доказательной базы МР использованы публикации в медицинских рецензируемых журналах, монографии и другие специализированные источники. Поиск источников проводился с использованием поисковых инструментов следующих библиографических баз данных:

Для формирования классов и уровней доказательности, указанных в МР, тезисов-рекомендаций, была принята во внимание сложившаяся практика подготовки клинических и МР Российского кардиоло- гического общества, гармонизированная с подходом Европейского общества кардиологов к определению убедительности и достоверности рекомендаций, приведенные в таблицах П1 и П2.

Каждая явная рекомендация в тексте сопровождается УДД и УУР, которые выделены жирным шрифтом, например: IIaB.

Порядок обновления МР: обновляются каждые 3 года путем анализа новых опубликованных клинических данных, в т.ч. с пересмотром по необходимости источников информации.

Алгоритм24 действий при регистрации ЭКГ покоя в 12 отведениях имеет незначительные отличия в зависимости от условий регистрации ЭКГ. Однако последовательность действий в целом может быть представлена основными этапами:

При иных установках — установить приведенные параметры.

3. Убедиться в достаточном количестве и действующем сроке годности необходимых принадлежностей, расходных материалов, средств дезинфекции и индивидуальной защиты.

Что такое ЭКГ

Электрокардиограмма (сокращенно: ЭКГ) — запись электрических явлений, возникающих при работе сердца. Эти электрические процессы приводят к тому, что на коже возникают очень небольшие электрические потенциалы, которые, как было установлено в научных исследованиях, хорошо отражают работу сердца. ЭКГ получают с помощью специальных медицинских приборов — электрокардиографов. ЭКГ позволяет определить ритмичность и ЧСС, выявить многие заболевания: аритмию, инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, нарушения внутрисердечной проводимости, увеличение (гипер-

трофию) камер сердца и другие нарушения.

ЭКГ является точным, безболезненным, быстрым и безопасным методом исследования сердца.

Как подготовиться к ЭКГ взрослому

Постарайтесь прийти на исследование отдохнув, выспавшись, приняв душ.

Не употребляйте кофе, крепкий чай, энергетические напитки в течение 1,5–2 ч до исследования.

Алкоголь нельзя принимать, по крайней мере, в течение 8 ч до исследования.

Не курите в течение, по крайней мере, 30 мин до исследования.

Не переедайте перед исследованием.

Не занимайтесь спортом или иной тяжелой физической нагрузкой как минимум в течение 3 ч до исследования.

Все назначенные врачами лекарственные препараты надо принимать как обычно.

Если у вас на груди много волос, сбрейте их для лучшего контакта электродов с телом.

Наденьте удобную одежду, которую можно легко снять или поднять: для записи ЭКГ нужно будет освободить от одежды грудную клетку, руки (до локтей) и ноги (до колен).

Как подготовить ребенка к регистрации ЭКГ

В целом рекомендации такие же, как для взрослых. Очень важно, чтобы ребенок был максимально спокоен: возьмите с собой воду, любимый напиток,

игрушки, которые помогут его отвлечь.

Одежда (способ пеленания) должна быть удобной, позволяющей легко освободить руки, ноги и грудную клетку.

Что нужно взять на исследование

Направление или талон, если их выдали при назначении.

Страховой полис.

Предыдущие ЭКГ (если есть), это важно для сопоставления прежних записей ЭКГ и новой. Их Вам обязательно вернут после описания новой ЭКГ.

Если есть электрокардиостимулятор, то документацию на него.

Что нужно сообщить медицинскому специалисту перед ЭКГ

О любых сложностях, возникающих при лежании на спине.

Об аллергии, если она возникала ранее при регистрации ЭКГ.

О наличии кожных заболеваний или аллергических реакций.

О наличии имплантированного кардиостимулятора и его настройках.

О наличии имплантатов молочных желез.

Как происходит регистрация ЭКГ

Запись ЭКГ безопасна и безболезненна, для нее нет противопоказаний.

Приходите на 10-15 мин раньше назначенного времени, чтобы отдохнуть у кабинета и нормализовать сердцебиение.

Если у вас установлен электрокардиостимулятор, предупредите медицинского работника о его наличии — это необходимо для правильной настройки аппарата для записи, иначе результат исследования может оказаться ошибочным. Также нужно сообщить об имплантатах молочных желез.

Запись ЭКГ проводится на специальной кушетке. Лягте на спину и постарайтесь максимально расслабиться. Если неудобно лежать, обязательно сообщите об этом медицинскому работнику.

На руки, ноги и грудную клетку накладываются электроды с предварительно нанесенным специальным гелем или жидкостью. В момент наложения электродов или нанесения жидкости может быть ощущение прохлады, которое пройдет в течение нескольких секунд. Жидкость или гель не пачкает одежду и не вызывает раздражения кожи. После исследования сотрите остатки геля или жидкости салфеткой.

Во время исследования выполняйте инструкции медицинского персонала. Например, вас могут попросить задержать дыхание на несколько секунд, или выполнить какие-то другие действия.

Регистрация ЭКГ занимает примерно 10 мин, включая подготовку к исследованию и одевание после него.

Как получить результаты анализа ЭКГ

Запись ЭКГ анализирует врач. Анализ может занять несколько часов.

Те ЭКГ, которые Вы дали для сравнения, Вам обязательно вернут.

Результаты регистрации ЭКГ лучше всего обсудить с врачом, направившим на исследование.

1. Код в проекте новой номенклатуры медицинских услуг: 05.HTA. 04.002.999. 2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017г № 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (с изменениями на 24 сентября 2020г). https://base.garant.ru/71805302/. Дата обращения 25.07.2022. 3. Приказ Минздрава России от 30.11.1993 № 283 "О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации" Электронный ресурс: https://login.consultant.ru/ link/?req=doc&demo=2&base=EXP&n=427821&dst=1000000001. Дата обращения 25.07.2022. 4. Упорядочены в порядке упоминания в данном разделе. 5. ГОСТ IEC 60601-2-51-2011 Изделия медицинские электрические. Часть 2-51. Частные требования безопасности с учетом основных функциональных характеристик к регистрирующим и анализирующим одноканальным и многоканальным электрокардиографам; ГОСТ Р МЭК 60601-225–2016 Изделия медицинские электрические. Часть 2-25. Частные требования безопасности с учетом основных функциональных характеристик к электрокардиографам. 6. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 11.06.2022) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп.) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения 03.07.2022. 7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 декабря 2016г № 997н "Об утверждении Правил проведения функциональных исследований". http://ivo.garant.ru/#/document/71611460/paragraph/1:0 (дата обращения 25.06.2021). 8. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24 декабря 2020г № 44 Об утверждении санитарных правил СП 2.1.367820 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг". https://www.garant.ru/ products/ipo/prime/doc/400063274/ (дата обращения 25.06.2022). 9. ГОСТ IEC 60601-1-1-2011 Изделия медицинские электрические. Часть 1-1. Общие требования безопасности. Требования безопасности к медицинским электрическим системам. Электронный ресурс: https://docs.cntd.ru/document/1200100810?section=text. 10. Федеральный закон от 22.07.2008 № 123-ФЗ (ред. от 14.07.2022) "Технический регламент о требованиях пожарной безопасности" Электронный ресурс: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_78699/6e24082 b0e98e57a0d005f9c20016b1393e16380/ (дата обращения 25.07.2022). 11. Приказ Минздрава России от 10.02.2016 № 83н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием" (Зарегистрировано в Минюсте России 09.03.2016 N 41337). Электронный ресурс: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_195259/ (дата обращения 25.07.2022). 12. СП 158.13330.2014 Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования (с Изменениями № 1, 2, 3). Электронный ресурс: https://docs.cntd.ru/document/1200110514?section=text. 13. СП 319.1325800.2017 Здания и помещения медицинских организаций. Правила эксплуатации. Электронный ресурс: https://docs.cntd.ru/docume nt/556610332?section=text. 14. Государственный реестр медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий. Электронный ресурс: https://roszdravnadzor. gov.ru/services/misearch (Обращение 07.02.2022). 15. Федеральный закон "Об обеспечении единства измерений" от 26.06.2008 № 102-ФЗ (с изм. и доп.) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_77904/ (дата обращения 03.07.2022). 16. Eldridge J, et al. Recording a standard 12-lead electrocardiogram. An approved methodology by the Society of Cardiological Science and Technology (SCST). Clinical guidelines by consensus. — 2014. Электронный ресурс. https://scst.org.uk/wp-content/uploads/2020/02/SCST_ECG_Recording_ Guidelines_2017am.pdf (Обращение 07.02.2022). 17. Вакуумная система наложения электродов — специальное устройство, обеспечивающее создание постоянного разряжения в электродных головках путем постоянного отсасывания воздуха насосом, создающее постоянное прижатие электродов к поверхности тела. 18. ГОСТ IEC 60601-2-51-2011 Изделия медицинские электрические. Часть 2-51. Частные требования безопасности с учетом основных функциональных характеристик к регистрирующим и анализирующим одноканальным и многоканальным электрокардиографам. 19. Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" (с изменениями на 14 февраля 2022г) СанПиН 2.1.3684-21 Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Официальный интернет-портал правовой информации. Электронный ресурс: www.pravo.gov.ru, 05.02.2021, № 0001202102050027 (Обращение 27.03.2022). 20. На приборах импортного производства обозначение единицы измерения может быть приведено латинскими буквами: Hz. 21 В секундах выражается т.н. постоянная времени фильтра, она тем меньше, чем выше частота среза ФВЧ. Значению 0,05 Гц полосы пропускания соответствует постоянная времени 3,2 с. 22. Для оценки динамики важно обеспечить одинаковые условия регистрации в серии ЭКГ. 23. Приведены названия должностей в соответствии с "Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников" Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 2 мая 2023г № 205н. 24. Данный алгоритм может быть использован в качестве основы для составления СОП в медицинской организации. При составлении СОП необходимо обратить внимание на особенности конкретной медицинской организации и имеющейся аппаратуры и конкретизировать соответствующие разделы и пункты.