russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2023-5286MQXSBMrussjcardiol-5286Research ArticleПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА. ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИСтресс тест с физической нагрузкой: особенности гемодинамики и кинетики сонных артерий при стенозах атеросклеротического генезаStress test with physical activity: features of hemodynamics and kinetics of carotid arteries in atherosclerotic stenosishttps://orcid.org/0000-0003-3472-9855ФедоринаМ. А.FedorinaM. A.
Марина Александровна Федорина — ведущий специалист международного НОЦ кардиоваскулярной патологии и кардиовизуализации.
Самара
Marina A. Fedorina - Leading Specialist International Scientific and Educational Center for Cardiovascular Pathology and Cardioimaging.
Samara
selihovama@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0645-7645ДавыдкинИ. Л.DavydkinI. L.
Игорь Леонидович Давыдкин — доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной и инновационной работе, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии и трансфузиологии.
Самара
Igor L. Davydkin - Vice-Rector for Research and Innovation, Head of the Department of Hospital Therapy with a Course of Polyclinic Therapy and Transfusiology, Professor, MD.
Samara
i.l.davydkin@samsmu.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4833-4563ГермановаО. А.GermanovaO. A.
Ольга Андреевна Германова — кандидат медицинских наук, доцент, директор международного НОЦ кардиоваскулярной патологии и кардиовизуализации.
Самара
Olga A Germanova - Director International Scientific and Educational Center for Cardiovascular Pathology and Cardioimaging,docent, PHD.
Samara
o.a.germanova@samsmu.ruФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияSamara State Medical UniversityRussian Federation20231207202328652865286Copyright © Федорина М.А., Давыдкин И.Л., Германова О.А., 20232023Федорина М.А., Давыдкин И.Л., Германова О.А.Fedorina M.A., Davydkin I.L., Germanova O.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/5286Цель
Цель. Анализ влияния физических нагрузок на гемодинамику сосудов головного мозга при пограничных стенозах устья внутренней сонной артерии (ВСА) (40-69%) у бессимптомных пациентов.
Материал и методы
Материал и методы. 120 больных: I группа (40) — без признаков атеросклероза каротидной бифуркации; II (40) — с гемодинамически не значимыми стенозами устья ВСА (40-69%): IIA — со стенозом устья ВСА 40-59% (18); IIБ — 60-69% (22); III (40) — с гемодинамически значимыми стенозами устья ВСА (≥70%, без окклюзии). Всем пациентам выполнялись гемостазиограммы, определение липидного профиля; ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов, цифровая сфигмография (СГ) общей сонной артерии (ОСА), компьютерная томография головного мозга, транскраниальная допплерография, стресс-эхокардиография с велоэргометрией с определением гемодинамики в стенозе ВСА.
Результаты
Результаты. На фоне стресс теста у большинства (29 (72,5%)) пациентов II группы возникало снижение объемного кровотока в ВСА, показателей кинетики ОСА по СГ по сравнению с I группой, прослеживалась прямая корреляционная связь между степенью стеноза и снижением объемного кровотока. Показатели приближались к данным пациентов III группы.
Заключение
Заключение. При стенозе ВСА (40-69%) при достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) развивается "функциональный гемодинамически значимый стеноз" ВСА. Дополнительное показание к каротидной эндартерэктомии — сочетание стеноза 40-69% и "функционального гемодинамически значимого стеноза" при достижении субмаксимальной ЧСС. Пациентам со стенозом устья ВСА (40-69%) необходимо проведение стресс теста для оценки развития "функционального гемодинамически значимого стеноза" при достижении субмаксимальной ЧСС.
Aim
Aim. To analyze the effect of exercise on cerebral hemodynamics in borderline stenosis of internal carotid artery (ICA) (40-69%) in asymptomatic patients.
Material and methods
Material and methods. The study included 120 patients: group I (n=40) — without signs of carotid bifurcation atherosclerosis; II (40) — with hemodynamically insignificant stenosis of ICA (40-69%): IIA — with ICA stenosis of 40-59% (18); IIB — 60-69% (22); III (40) — with hemodynamically significant stenosis of ICA (≥70%, without occlusion). All patients underwent following investigations: blood coagulation and lipid profile tests; doppler ultrasound of extracranial vessels, sphygmography of the common carotid artery (CCA), brain computed tomography, transcranial doppler ultrasound, cycle ergometer stress echocardiography with determination of ICA stenosis hemodynamics.
Results
Results. In most (29 (72,5%)) patients of group II, stress test revealed a decrease in ICA flow, CCA kinetics according to sphygmography compared with group I, as well as a direct correlation between the degree of stenosis and a blood flow decrease. The indicators approached the data of group III patients.
Conclusion
Conclusion. With stenosis of the ICA (40-69%), when a submaximal heart rate (HR) is reached, a functional hemodynamically significant stenosis of the ICA develops. An additional indication for carotid endarterectomy is a combination of 40-69% stenosis and functional hemodynamically significant stenosis when submaximal heart rate is reached. Patients with ICA stenosis (40-69%) require a stress test to assess functional hemodynamically significant stenosis when submaximal heart rate is reached.
Инсульт является одной из основных проблем здоровья взрослого населения и занимает второе место среди причин смерти во всем мире [1]. Согласно данным эпидемиологического исследования инсульта методом территориально-популяционного регистра, заболеваемость инсультом в 2010г составила 3,27 случая на 1 тыс. населения, смертность — 0,96 на 1 тыс. населения. Отношение ишемических инсультов (ИИ) к геморрагическим составило 5:1 [2].
Атеросклероз сонных артерий является одной из основных причин ИИ и транзиторных ишемических атак (ТИА). Чаще всего встречается атеросклеротический стеноз в бифуркации общей сонной артерии (ОСА), вовлекая дистальную часть ОСА и проксимальную часть внутренней сонной артерии (ВСА). Другими локализациями, где чаще диагностируется атеросклеротический стеноз, являются место отхождения ОСА и интракраниальный кавернозный сегмент ВСА [3]. Распространенность атеросклеротического поражения сонных артерий увеличивается с возрастом и выше у мужчин, чем у женщин [4].
Наиболее частым механизмом инсульта вследствие стеноза сонных артерий является разрыв бляшки и тромбоэмболия. Клинически это проявляется инсультом, ТИА или преходящим амаврозом. Стеноз сонной артерии, даже тяжелый, часто протекает бессимптомно. Наиболее разрушительным проявлением заболевания сонных артерий является внезапная окклюзия крупных сосудов из-за тромбоэмбола, застрявшего в крупном внутричерепном сосуде, таком как терминальный отдел ВСА или средняя мозговая артерия (СМА) [5].
Основным методом лечения стенозов сонных артерий является каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) — операция, заключающаяся в удалении атеросклеротической бляшки, которая сужает просвет сонной артерии, с восстановлением кровотока.
По данным действующих отечественных и зарубежных рекомендаций (Европейского общества кардиологов, Американского общества сосудистой хирургии, национальных рекомендаций по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий1,2) показания к оперативному лечению основываются на анализе неврологической симптоматики и степени стеноза сонной артерии. Так, согласно рекомендациям, выполнение КЭАЭ показано пациентам со стенозом ВСА от 50% до 60% с учетом морфологической нестабильности атеросклеротической бляшки (изъязвление, кровоизлияние в бляшку, флотация интимы, пристеночный тромб) и с учетом неврологической симптоматики — ТИА или инсульт в течение последних 6 мес. Также КЭАЭ может быть рекомендована бессимптомным пациентам со стенозами от 70% до 99%, если операционный риск составляет <3%. Таким образом, оперативное лечение не рекомендовано бессимптомным пациентам с пограничными стенозами ВСА [6-13].
В нашей клинической практике мы наблюдали случаи развития ИИ у бессимптомных больных с пограничными стенозами (40-69%) ВСА.
В литературе имеются данные о влиянии увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на риск возникновения ИИ, влияния различных функциональных тестов (пробы с дипиридамолом, нитроглицерином; стресс-тест с чреспищеводной электрической стимуляцией левого предсердия; антиортостатическая проба) на гемодинамику сосудов головного мозга при атеросклеротическом стенозе каротидной бифуркации3 [14-16]. В то же время в литературе не описано влияние физических нагрузок на гемодинамику и кинетику сосудов головного мозга при пограничном атеросклеротическом стенозе каротидной бифуркации. Понятие "функциональный гемодинамически значимый стеноз устья ВСА" не применяется. При этом многие пациенты в обычной жизни в течение дня выполняют нагрузки различной степени интенсивности, у них увеличивается ЧСС до субмаксимальных и максимальных цифр.
В связи с этим целью исследования является анализ влияния физических нагрузок на гемодинамику сосудов головного мозга при пограничных стенозах устья ВСА (40-69%) у бессимптомных пациентов.
Материал и методы
В исследование включены 120 больных.
Критерии включения пациентов в исследование:
Критерии исключения:
Лабораторные анализы включали гемостазиограммы, определение липидного профиля. В числе инструментальных методов диагностики использовали УЗДГ БЦС, цифровую сфигмографию (СГ) ОСА, компьютерную томографию головного мозга, транскраниальную допплерографию СМА, стресс-эхокардиографию с велоэргометрией с определением гемодинамики в стенозе ВСА. При УЗДГ БЦС рассчитывали линейную скорость кровотока (ЛСК) и объемный кровоток в ОСА, а также в зоне максимального атеросклеротического стеноза ВСА. Процент стеноза определялся с использованием критериев ECST, NASCET и St. Mary’s ratio. При анализе данных УЗДГ БЦС мы обращали внимание на тип обнаруженных бляшек, особенно на признаки их нестабильности (гетерогенная структура, включение кальция, неровная поверхность бляшки и др.). Для определения типа бляшек мы использовали международную ультразвуковую классификацию Gray-Weale-Nicolaides. При цифровой СГ ОСА рассчитывали важные параметры стенки артериального сосуда, характеризующие механическое движение наружного артериального контура (скорость, ускорение, мощность, работа).
В зависимости от наличия и гемодинамической значимости выявленного стеноза устья ВСА все больные были разделены на 3 основные группы. I группа (40 человек) — пациенты без признаков атеросклероза каротидной бифуркации; II группа (40 человек) — пациенты с гемодинамически не значимыми стенозами устья ВСА (40-69%): IIA — пациенты со стенозом устья ВСА 40-59% (18 человек); IIБ — пациенты со стенозом устья ВСА 60-69% (22 человека); III группа (40 человек) — пациенты с гемодинамически значимыми стенозами устья ВСА (≥70%, без окклюзии).
Всем пациентам была проведена стресс-эхокардиография с велоэргометрией с определением исходно и при нагрузке показателей гемодинамики: ЛСК, резистивного и пульсаторного индексов в зоне стеноза, объемного кровотока за зоной стеноза; ЛСК, резистивного и пульсаторного индексов в ипсилатеральной СМА. В дальнейшем проводилось сравнение показателей исходно в покое и при нагрузке у одного и того же пациента, а также сравнение между группами.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием принципов доказательной медицины, по стандартной методике с использованием программы Statistica 6.0. Проводилось сравнение анализируемых групп (I, IIA, IIБ, III) ANOVA по основным показателям гемодинамики в области стеноза ВСА и кинетики ОСА. Статистически достоверно значимыми отличия между группами мы считали, если критерий Стьюдента p<0,05.
Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования был одобрен этическими комитетами всех участвующих клинических центров. До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие.
Результаты
Исходно по большинству основных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования выделенные группы пациентов были равнозначны (табл. 1).
При достижении субмаксимальной ЧСС на фоне стресс-теста с велоэргометрией у большинства (29 (72,5%)) пациентов II группы возникало снижение объемного кровотока в ВСА по сравнению с I группой, прослеживалась прямая корреляционная связь между степенью стеноза и снижением объемного кровотока. Показатели приближались к данным пациентов III группы (рис. 1).
Подобная тенденция прослеживалась и для показателей кинетики ОСА. Так, во II группе происходило снижение показателей кинетики артериальной сосудистой стенки (скорости, ускорения, мощности, работы), по данным цифровой СГ ОСА, при субмаксимальной ЧСС. На рисунке 2 представлено изменение наиболее интегрального параметра работы.
Таблица 1
Клинико-демографическая характеристика пациентов
Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, КАГ — коронарная ангиография, ЛВП — липопротеиды высокой плотности, ЛНП — липопротеиды низкой плотности, ФВ — фракция выброса, ХСН NYHA — хроническая сердечная недостаточность по Нью-Йоркской ассоциации сердца.
Параметр
Группа I, n=40
Подгруппа IIА, n=18
Подгруппа IIБ, n=22
Группа III, n=40
p
Средний возраст, М±σ, лет
60,8±6,1
63±7,7
67±7,5
63,6±9,6
>0,05
Женщины, n (%)
5 (12,5)
5 (27,7)
4 (18,2)
9 (22,5)
>0,05
Мужчины, n (%)
35 (87,5)
13 (72,3)
18 (81,8)
31 (77,5)
АГ 1 степени, n (%)
32 (80)
13 (72,2)
14 (63,6)
29 (72,5)
>0,05
АГ 2 степени, n (%)
8 (20)
5 (27,8)
8 (36,4)
11 (27,5)
>0,05
ХСН NYHA I, n (%)
36 (90)
16 (88,9)
16 (72,7)
30 (75)
>0,05
ХСН NYHA II, n (%)
4 (10)
2 (11,1)
6 (27,3)
10 (25)
>0,05
Сахарный диабет II типа, n (%)
6 (15)
4 (22,2)
4 (18,2)
7 (17,5)
>0,05
ФВ по Симпсону ≥50%, n (%)
38 (95)
17 (94,4)
19 (86,4)
37 (92,5)
>0,05
ФВ по Симпсону 40-49٪, n (%)
2 (5)
1 (5,6)
2 (9,1)
3 (7,5)
>0,05
ФВ по Симпсону <40%, n (%)
0
0
1 (4,5)
0
>0,05
Наличие стенозов коронарных артерий по данным КАГ, гемодинамически не значимых, n (%)
33 (82,5)
15 (83,3)
22 (100)
40 (100)
>0,05
Общий холестерин ≥٥,0 ммоль/л, n (%)
13 (32,5)
7 (38,9)
7 (31,8)
12 (30)
>0,05
ЛНП ≥4 ммоль/л, n (%)
19 (47,5)
7 (38,9)
11 (50)
23 (57,5)
>0,05
ЛВП <1 ммоль/л, n (%)
8 (20)
5 (27,8)
7 (31,8)
12 (30)
>0,05
Рис. 1. Показатели объемного кровотока в группах при достижении субмаксимальной ЧСС.
Одной из приоритетных задач практического здравоохранения является предупреждение развития кардиоцеребральных осложнений, в частности, инсультов. Перед практикующим кардиологом и сосудистым хирургом каждый раз возникает вопрос наиболее рационального ведения пациента с пограничными стенозами (40-69%) устья ВСА. Если в анамнезе нет инсульта или ТИА, и стеноз не сопровождается клиническими неврологическими проявлениями, то фактически врач придерживается выжидательной тактики, назначая липидснижающие препараты (чаще всего, высокие дозы статинов), контролирует липидный профиль пациента и отслеживает рост и характеристики атеромы по УЗДГ БЦС. Так пациент может наблюдаться годами. На хирургическую коррекцию он будет направлен после развития неврологических осложнений, при появлении признаков нестабильности атеромы или при достижении стеноза ВСА гемодинамической значимости (≥70%). Однако в повседневной жизни нередко возникают ситуации, когда пациент выполняет физические нагрузки различной степени интенсивности, достигая при этом субмаксимальной и максимальной ЧСС. Кроме того, часть пациентов имеет устойчивую синусовую тахикардию. Остается открытым вопрос — как меняется мозговое кровообращение у пациентов с пограничными стенозами устья ВСА атеросклеротического генеза при физической нагрузке? В стандарты диагностики кардиологических больных входит выполнение стресс-эхокардиографии для уточнения наличия недостаточности коронарного кровотока. При этом недостаточность мозгового кровообращения при физической нагрузке никогда ранее не диагностировалась.
В нашей работе мы определили, что у большинства бессимптомных пациентов со стенозами устья ВСА 40-69% при достижении субмаксимальной ЧСС возникает снижение показателей объемного кровотока в бассейне ВСА, снижение показателей кинетики артериальной сосудистой стенки ОСА (скорости, ускорения, мощности, работы), что приближает их к данным параметрам при гемодинамически значимом стенозе устья ВСА. Мы охарактеризовали комплекс этих изменений термином "функциональный гемодинамически значимый стеноз", при этом подчеркивая гемодинамическое значение введенного понятия при выполнении физической нагрузки. У данной категории пациентов может быть рациональным выполнение стресс теста для определения дальнейшей тактики и рассмотрения вопроса о хирургической коррекции стеноза ВСА.
Заключение
Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
1 Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;2(19):2-68. https://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf.
2 Министерство здравоохранения Российской Федерации. Закупорка и стеноз сонной артерии. Клинические рекомендации. Москва. 2013. Occlusion-and-stenosis.pdf (racvs.ru).
3 Васильцева О. Я. Функциональная оценка системного и мозгового кровообращения при атеросклерозе коронарных и сонных артерий. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Томск. 1995. https://medical-diss.com/docreader/405508/a#?page=1.
ReferencesGBD 2015 Neurological Disorders Collaborator Group. Global, regional, and national burden of neurological disorders during 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Neurol. 2017;16(11)877-97. doi:10.1016/S1474-4422(17)30299-5.GBD 2015 Neurological Disorders Collaborator Group. Global, regional, and national burden of neurological disorders during 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Neurol. 2017;16(11)877-97. doi:10.1016/S1474-4422(17)30299-5.Стаховская Л. В., Ключихина О. А., Богатырева М. Д. и др. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010). Журнал неврологии и психиатрии. 2013;(5):4-10.Stakhovskaya LV, Klyuchikhina OA, Bogatyreva MD, et al. Epidemiology of stroke in Russia according to the results of the territorial-population register (2009-2010). Journal of Neurology and Psychiatry. 2013;(5):4-10. (In Russ.)Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41:111-8. doi:10.1093/eurheartj/ehz455.Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41:111-8. doi:10.1093/eurheartj/ehz455.Вишнякова А. Ю., Бердалин А. Б., Головин Д. А. и др. Эхографические особенности атеросклеротического поражения экстракраниальных отделов сонных артерий при каротидном ишемическом инсульте. Профилактическая медицина. 2020;23(4):88-93.Vishnyakova AYu, Berdalin AB, Golovin DA, et al. Echographic features of atherosclerotic lesions of extracranial carotid arteries in carotid ischemic stroke. Preventive medicine. 2020;23(4):88-93. (In Russ.)Heck D, Jost A. Carotid stenosis, stroke and carotid artery revascularization. Prog Cardiovasc Dis. 2021;65:49-54. doi:10.1016/j.pcad.2021.03.005.Heck D, Jost A. Carotid stenosis, stroke and carotid artery revascularization. Prog Cardiovasc Dis. 2021;65:49-54. doi:10.1016/j.pcad.2021.03.005.Bonati LH, Kakkos S, Berkefeld J, et al. European Stroke Organisation guideline on endarterectomy and stenting for carotid artery stenosis. European Stroke Journal. 2021;6(2):1-47. doi:10.1177/23969873211012121.Bonati LH, Kakkos S, Berkefeld J, et al. European Stroke Organisation guideline on endarterectomy and stenting for carotid artery stenosis. European Stroke Journal. 2021;6(2):1-47. doi:10.1177/23969873211012121.AbuRahma AF, Avgerinos ED, Chang RW, et al. Society for Vascular surgery clinical practice guidelines for management of extracranial cerebrovascular disease. Journal of Vascular Surgery. 2021;75(1):4-22. doi:10.1016/j.jvs.2021.04.073.AbuRahma AF, Avgerinos ED, Chang RW, et al. Society for Vascular surgery clinical practice guidelines for management of extracranial cerebrovascular disease. Journal of Vascular Surgery. 2021;75(1):4-22. doi:10.1016/j.jvs.2021.04.073.Schermerhorn ML, Liang P, Dakour-Aridi H, et al. In-hospital outcomes of transcarotid artery revascularization and carotid endarterectomy in the Society for Vascular Surgery Vascular Quality Initiative. Journal of vascular surgery. 2020;71(1):87-95. doi:10.1016/j.jvs.2018.11.029.Schermerhorn ML, Liang P, Dakour-Aridi H, et al. In-hospital outcomes of transcarotid artery revascularization and carotid endarterectomy in the Society for Vascular Surgery Vascular Quality Initiative. Journal of vascular surgery. 2020;71(1):87-95. doi:10.1016/j.jvs.2018.11.029.Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н. и др. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(3):101-8. doi:10.33529/ANGIO2019311.Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Carotid endarterectomy: three-year results of follow up within the framework of a single-centre register. Angiology and Vascular Surgery. 2018;24(3):101-8. (In Russ.) doi:10.33529/ANGIO2019311.Бокерия Л. А., Бахметьев А. С., Коваленко В. И. и др. Выбор метода каротидной эндартерэктомии при атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии. Анналы хирургии. 2017;22(5):265-71. EDN:ZRBNQH.Bockeria LA, Bakhmet’ev AS, Kovalenko VI, et al. The choice of carotid endarterectomy method in atherosclerotic disease of internal carotid artery. Russian Journal of Surgery = Annaly Khirurgii. 2017;22(5):265-71. (In Russ.) EDN:ZRBNQH.Казанцев А. Н., Хубулава Г. Г., Кравчук В. Н. и др. Эволюция каротидной эндартерэктомии. Обзор литературы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(4):22-32. doi:10.21688/1681-3472-2020-4-22-32.Kazantsev AN, Khubulava GG, Kravchuk VN. Evolution of carotid endarterectomy. Literature review. Circulatory pathology and cardiac surgery. 2020;24(4):22-32. (In Russ.) doi:10.21688/1681-3472-2020-4-22-32.Яриков А. В., Балябин А. В., Яшин К. С. и др. Хирургические методы лечения стеноза сонных артерий (обзор). Современные технологии в медицине. 2015;4(7):189-99. doi:10.17691/stm2015.7.4.25.Yarikov AV, Balyabin AV, Yashin KS. Surgical methods of treatment of carotid artery stenosis (review). Modern technologies in medicine. 2015;4(7):189-99. (In Russ.) doi:10.17691/stm2015.7.4.25.Творогова Т. В., Булгакова Е. С., Шукуров Ф. Б. и др. Эндоваскулярные методы лечения каротидного атеросклероза: вопросы и перспективы. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(1):80-7. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-1-80-87.Tvorogova TV, Bulgakova ES, Shukurov FB, et al. Endovascular treatment of carotid atherosclerosis: questions and perspectives. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2017;13(1):80-7. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2017-13-1-80-87.Perucki W, Becerra A, Blezek O, et al. The safety of carotid stenosis during vasodilator pharmacologic stress testing. Jornal of Nuclear Cardiology. 2022;29(5): doi:10.1007/s12350-022-03113-2.Perucki W, Becerra A, Blezek O, et al. The safety of carotid stenosis during vasodilator pharmacologic stress testing. Jornal of Nuclear Cardiology. 2022;29(5): doi:10.1007/s12350-022-03113-2.O’Neal TW, Qureshi TW, Judd ES. Heart rate and ischemic stroke: the reasons for geographic and racial differences in stroke (REGARDS) study. Int J Stroke. 2015;10(8):1229-35. doi:10.1111/ijs.12620.O’Neal TW, Qureshi TW, Judd ES. Heart rate and ischemic stroke: the reasons for geographic and racial differences in stroke (REGARDS) study. Int J Stroke. 2015;10(8):1229-35. doi:10.1111/ijs.12620.Lette J, Tatum LJ, Fraser S, et al. Safety of dipyridamole testing in 73,806 patients: The Multicenter Dipyridamole Safety Study. Jornal of Nuclear Cardiology. 1995;2:3-17. doi:10.1016/S1071-3581(05)80003-0.Lette J, Tatum LJ, Fraser S, et al. Safety of dipyridamole testing in 73,806 patients: The Multicenter Dipyridamole Safety Study. Jornal of Nuclear Cardiology. 1995;2:3-17. doi:10.1016/S1071-3581(05)80003-0.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.