russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2017-5-117-125russjcardiol-820Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESФАКТОРЫ РИСКА И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ НЕКОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПАЦИЕНТОВ ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯTHE RISK FACTORS AND EVALUATION CRITERIA FOR PROGRESSION OF ATHEROSCLEROSIS IN ONE YEAR POST CORONARY BYPASSБезденежныхА. В.BezdenezhnykhA. V.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза

SPIN-код автора:4747-6397

bezdav@kemcardio.ruСуминА. Н.SuminA. N.

Доктор медицинских наук, зав. отделом мультифокального атеросклероза

КазачекЯ. В.KazachekYa. V.

Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза

ОсокинаА. В.OsokinaA. V.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения �клероза

КондриковаН. В.KondrikovaN. V.

Кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза

БайраковаЮ. В.BayrakovaYu. V.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза

ИвановС. В.IvanovS. V.

Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза

БарбарашО. Л.BarbarashO. L

Доктор медицинских наук, профессор, директор /span>

ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеванийРоссияResearch Institute for Complex Issues of Cardiovascular DiseasesRussian Federation20170906201705117125Copyright © Безденежных А.В., Сумин А.Н., Казачек Я.В., Осокина А.В., Кондрикова Н.В., Байракова Ю.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л., 20172017Безденежных А.В., Сумин А.Н., Казачек Я.В., Осокина А.В., Кондрикова Н.В., Байракова Ю.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л.Bezdenezhnykh A.V., Sumin A.N., Kazachek Y.V., Osokina A.V., Kondrikova N.V., Bayrakova Y.V., Ivanov S.V., Barbarash O.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/820Цель

Цель. Изучить факторы риска и провести сравнительную характеристику критериев оценки прогрессирования некоронарного атеросклероза у пациентов с ИБС через 1 год после коронарного шунтирования (КШ).

Материал и методы

Материал и методы. Из 732 последовательных пациентов (586 мужчин и 146 женщин, медиана возраста 59 лет), подвергшихся операции КШ 504 обследованы повторно через 1 год после операции. Пациентам проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных и периферических артерий с оценкой толщины КИМ. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) измерялся в автоматическом режиме с помощью сфигмоманометра VaSeraVS-1000 (Fukuda Denshi, Япония). В пробах крови исследовались показатели липидограммы. На основе индексов стенозов NASCET и ECST были выделены группы: <30% (малый стеноз); 30-49% (умеренный стеноз); 50-69% (выраженный стеноз); 70-99% (критический стеноз); окклюзия; отсутствие стенозов. Критерием прогрессирования атеросклероза было наличие хотя бы одного признака: переход стеноза некоронарной артерии из одной индексной группы в другую по результатам УЗИ; снижение ЛПИ в течение года ниже 0,9 при исходно нормальном его значении; снижение ЛПИ более чем на 10% при исходном ЛПИ менее 0,9. Для анализа выделены две группы: группа 1 (n=375) без прогрессирования и группа 2 (n=129) с прогрессированием атеросклероза. Связь возможных факторов с вероятностью прогрессирования некоронарного атеросклероза оценивалась в модели логистической регрессии.

Результаты

Результаты. Уровни общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), были выше у пациентов с прогрессированием атеросклероза. В динамике достоверно в обеих группах увеличился уровень ХС ЛПВП (p<0,001) и снизился триглицеридов (p<0,05). При межгрупповом сравнении значения ЛПИ были больше в группе без прогрессирования атеросклероза. (p<0,001). В динамике в группе прогрессирования атеросклероза выявлено значимое снижение ЛПИ (p<0,05). В группе без прогрессирования ЛПИ, оставаясь в пределах нормальных значений, значимо снизился в течение года после КШ (p<0,05). Толщина КИМ в группе без прогрессирования атеросклероза значимо уменьшилась в течение года после оперативного вмешательства, в то время как в группе прогрессирования различия были недостоверны. При однофакторном логистическом регрессионном анализе вероятность выявления прогрессирования атеросклероза возрастала с увеличением возраста, при наличии в анамнезе курения перед операцией, с возрастанием уровней ОХС и ХС ЛПНП, а также со снижением СКФ и при исходном наличии МФА. В многофакторном анализе статистическую значимость сохранили поражение нескольких артериальных регионов и неблагоприятный липидный профиль. 

Заключение

Заключение. Через год после КШ прогрессирование некоронарного атеросклероза отмечается у 25,6% пациентов. Через год после КШ ЛПИ уменьшается независимо от наличия прогрессирования некоронарного атеросклероза. Факторами, ассоциированными с прогрессированием атеросклероза, являлись наличие МФА, уровень ОХС и ХС ЛПНП. 

Aim

Aim. To assess risk factors and to compare evaluation criteria of non-coronary atherosclerosis progression in coronary heart disease patients in 1 year post coronary bypass surgery (CBG).

Material and methods

Material and methods. Of 732 consequtive patients (586 males, 146 females, median age 59 y.o.) underwent CBG, 504 were investigated second time in 1 year after operation. Patients underwent ultrasound study (US) of carotid and peripheral arteries with measurement of intima-media thickness. Ankle-brachial index (ABI) was measured automatically with sphygmomanometer VaSeraVS-1000 (Fukuda Denshi,Japan). In blood, lipids were tested. Based on the stenosis indexes NASCET and ECST, the groups were selected: <30% (minor stenosis); 30-49% (moderate stenosis); 50-69% (severe stenosis); 70-99% (critical stenosis); occlusion; absence of stenoses. Criteria for progression of atherosclerosis was existence of at least one sign: transition of non-coronary stenosis from one group to another by US; decrease of ABI during 1 year below0,9 in normal baseline;  decrease of ABI >10% if the baseline ABI lower than 0,9. For analysis, two groups were selected: group 1 (n=375) without progression, and group 2 (n=129) with progression of atherosclerosis. The relation of possible factors to probaility of  on-coronary atherosclerosis progression was evaluated in logistic regression model.

Results

Results. Levels of the total cholesterol (TC) and low density lipoproteides cholesterol (LDL-C) were higher in patients with progression of atherosclerosis. In dynamics, significantly in both groups the level of high density lipoproteides cholestrol (HDL-C) increased (p<0,001), and triglycerides decreased (p<0,05). In intergroup analysis, ABI values were higher in the group with no progression of atherosclerosis (p<0,001). In dynamics, in the group of atherosclerosis progression there was significant ABI decrease (p<0,05). In non-progression group ABI, remaning in reference range, significantly decreased during a year after CBG (p<0,05). Thickness of CIM in the non-progression group significantly decreased during a year post-surgery, but in progression group the difference was non-significant. In monofactorial logistic regression, probability of atherosclerosis progression increased with the increase of age, in smoking anamnesis before surgery, in increase of TC and LDL-C, as with GFR decline and in baseline multifocal atherosclerosis presence. Multifactorial analysis showed remaining statistical significance for the several arterial regions, and adverse lipid profile.

Conclusion

Conclusion. In one year post-CBG, progression of non-coronary atheroslerosis is marked in 25,6% of patients. In one year post-CBG, ABI decreases independently from the presence of non-coronary atherosclerosis. Factors associated with atherosclerosis progression, were multifocality, level of TC and LDL-C.

атеросклерозпрогрессированиекоронарное шунтированиелодыжечно-плечевой индексatherosclerosisprogressioncoronary bypassankle-brachial indexReferencesGepner A.D., Young R., Delaney J.A. et al. Comparison of coronary artery calcium presence, carotid plaque presence, and carotid intima-media thickness for cardiovascular disease prediction in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circ Cardiovasc Imaging. 2015 Jan;8(1). pii: e002262. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.114.002262Gepner A.D., Young R., Delaney J.A. et al. Comparison of coronary artery calcium presence, carotid plaque presence, and carotid intima-media thickness for cardiovascular disease prediction in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circ Cardiovasc Imaging. 2015 Jan;8(1). pii: e002262. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.114.002262Garimella P.S., Ix J.H., Katz R. et al. Association of albumin-creatinine ratio and cystatin C with change in ankle-brachial index: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Am J Kidney Dis. 2015 Jan;65(1):33-40. doi: 10.1053/j.ajkd.2014.05.014.Garimella P.S., Ix J.H., Katz R. et al. Association of albumin-creatinine ratio and cystatin C with change in ankle-brachial index: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Am J Kidney Dis. 2015 Jan;65(1):33-40. doi: 10.1053/j.ajkd.2014.05.014.Alzamora M.T., Forés R., Pera G. et al. Incidence of peripheral arterial disease in the ARTPER population cohort after 5 years of follow-up. BMC Cardiovasc Disord. 2016 Jan 12;16(1):8. doi: 10.1186/s12872-015-0170-6Alzamora M.T., Forés R., Pera G. et al. Incidence of peripheral arterial disease in the ARTPER population cohort after 5 years of follow-up. BMC Cardiovasc Disord. 2016 Jan 12;16(1):8. doi: 10.1186/s12872-015-0170-6Bokerija L.A., Buharin V.A., Rabotnikov V.S. Surgical treatment of patients with coronary heart disease with atherosclerosis of brachiocephalic arteries. Moscow. A.N. Bakoulev Center for Cardiovascular Surgery Izdatel'stvo im. A.N. Bakuleva, 2006, p 175. (Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников В.С. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. М.: Изд-во НЦССХ, 2006. 175 С)Bokerija L.A., Buharin V.A., Rabotnikov V.S. Surgical treatment of patients with coronary heart disease with atherosclerosis of brachiocephalic arteries. Moscow. A.N. Bakoulev Center for Cardiovascular Surgery Izdatel'stvo im. A.N. Bakuleva, 2006, p 175. (Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников В.С. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. М.: Изд-во НЦССХ, 2006. 175 С)Barbarash L.S., Kashtalap V.V., Zykov M.V. et al. Prevalence and clinical value of multifocal atherosclerosis in patients with myocardial infarction and ST segment elevation. Cardiology and cardiovascular surgery. 2010; Vol.3. N.5. P. 31-36 (Барбараш Л.С., Кашталап В.В., Зыков М.В. и др. Распространенность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. Т. 3. № 5. С. 31-36.)Barbarash L.S., Kashtalap V.V., Zykov M.V. et al. Prevalence and clinical value of multifocal atherosclerosis in patients with myocardial infarction and ST segment elevation. Cardiology and cardiovascular surgery. 2010; Vol.3. N.5. P. 31-36 (Барбараш Л.С., Кашталап В.В., Зыков М.В. и др. Распространенность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. Т. 3. № 5. С. 31-36.)Barbarash L.S., Sumin A.N., Bezdenezhnykh A.V. et al. Prevalence of polyvascular disease in patients with ischemic heart disease. Complex Issues for Cardiovascular Diseases. 2013; N. 3. P. 4-11 (Барбараш Л.С., Сумин А.Н., Безденежных А.В. и др. Распространенность мультифокального атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; № 3. С. 4-11)Barbarash L.S., Sumin A.N., Bezdenezhnykh A.V. et al. Prevalence of polyvascular disease in patients with ischemic heart disease. Complex Issues for Cardiovascular Diseases. 2013; N. 3. P. 4-11 (Барбараш Л.С., Сумин А.Н., Безденежных А.В. и др. Распространенность мультифокального атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; № 3. С. 4-11)Kashtalap V.V., Barbarash O.L., Kolomytseva I.S. et. al. Progression of multifocal atherosclerosis after myocardial infarction. Cardiology and cardiovascular surgery. 2013; 3 3 (6). P. 23-28 (Кашталап В.В., Барбараш О.Л., Коломыцева И.С. и др. Прогрессирование мультифокального атеросклероза после инфаркта миокарда. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 3 3 (6). С. 23-28)Kashtalap V.V., Barbarash O.L., Kolomytseva I.S. et. al. Progression of multifocal atherosclerosis after myocardial infarction. Cardiology and cardiovascular surgery. 2013; 3 3 (6). P. 23-28 (Кашталап В.В., Барбараш О.Л., Коломыцева И.С. и др. Прогрессирование мультифокального атеросклероза после инфаркта миокарда. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 3 3 (6). С. 23-28)Lahoz C., Garcia-Fernandez T., Barrionuevo M. et al. Differences in the ankle-brachial index in the general population after 4 years of follow-up. Vasa. 2013 Mar;42(2):112-9. doi: 10.1024/0301-1526/a000254.Lahoz C., Garcia-Fernandez T., Barrionuevo M. et al. Differences in the ankle-brachial index in the general population after 4 years of follow-up. Vasa. 2013 Mar;42(2):112-9. doi: 10.1024/0301-1526/a000254.Bosevski M., Stojanovska L. Progression of carotid-artery disease in type 2 diabetic patients: a cohort prospective study. Vasc Health Risk Manag. 2015 Oct 16;11:549-53. doi: 10.2147/VHRM.S79079Bosevski M., Stojanovska L. Progression of carotid-artery disease in type 2 diabetic patients: a cohort prospective study. Vasc Health Risk Manag. 2015 Oct 16;11:549-53. doi: 10.2147/VHRM.S79079Eshcol J., Jebarani S., Anjana R.M. et al. Prevalence, incidence and progression of peripheral arterial disease in Asian Indian type 2 diabetic patients. J Diabetes Complications. 2014 Sep-Oct;28(5):627-31. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2014.04.013.Eshcol J., Jebarani S., Anjana R.M. et al. Prevalence, incidence and progression of peripheral arterial disease in Asian Indian type 2 diabetic patients. J Diabetes Complications. 2014 Sep-Oct;28(5):627-31. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2014.04.013.Sumin A.N., Bezdenezhnykh N.A., Bezdenezhnykh A.V. Peripheral atherosclerosis, diabetes and long-term results of coronary artery bypass grafting. Creative Cardiology. 2014; N.4. P. 5-17 (Сумин А.Н., Безденежных Н.А., Безденежных А.В. и др. Периферический атеросклероз, сахарный диабет и отдаленные результаты коронарного шунтирования. Креативная кардиология. 2014; № 4. С. 5-17)Sumin A.N., Bezdenezhnykh N.A., Bezdenezhnykh A.V. Peripheral atherosclerosis, diabetes and long-term results of coronary artery bypass grafting. Creative Cardiology. 2014; N.4. P. 5-17 (Сумин А.Н., Безденежных Н.А., Безденежных А.В. и др. Периферический атеросклероз, сахарный диабет и отдаленные результаты коронарного шунтирования. Креативная кардиология. 2014; № 4. С. 5-17)Lorenz M.W., Price J.F., Robertson C. et al. Carotid intima-media thickness progression and risk of vascular events in people with diabetes: results from the PROG-IMT collaboration. Diabetes Care. 2015 Oct;38(10):1921-9. doi: 10.2337/dc14-2732Lorenz M.W., Price J.F., Robertson C. et al. Carotid intima-media thickness progression and risk of vascular events in people with diabetes: results from the PROG-IMT collaboration. Diabetes Care. 2015 Oct;38(10):1921-9. doi: 10.2337/dc14-2732Randrianarisoa E., Rietig R., Jacob S. et al. Normal values for intima-media thickness of the common carotid artery--an update following a novel risk factor profiling. Vasa. 2015 Nov;44(6):444-50. doi: 10.1024/0301-1526/a000467Randrianarisoa E., Rietig R., Jacob S. et al. Normal values for intima-media thickness of the common carotid artery--an update following a novel risk factor profiling. Vasa. 2015 Nov;44(6):444-50. doi: 10.1024/0301-1526/a000467Sumin A.N., Shcheglova A.V., Osokina A.V. et al. Cardiac-ankle vessel index and short term results of coronary bypass grafting in coronary heart disease. Russian Journal of Cardiology. 2015; N.1 (117). P. 78-84 (Сумин А.Н., Щеглова А.В., Осокина А.В. и др. Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс и непосредственные результаты коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2015; № 1 (117). С. 78-84.Sumin A.N., Shcheglova A.V., Osokina A.V. et al. Cardiac-ankle vessel index and short term results of coronary bypass grafting in coronary heart disease. Russian Journal of Cardiology. 2015; N.1 (117). P. 78-84 (Сумин А.Н., Щеглова А.В., Осокина А.В. и др. Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс и непосредственные результаты коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2015; № 1 (117). С. 78-84.Kennedy M., Solomon C., Manolio T.A. et al. Risk factors for declining ankle-brachial index in men and women 65 years or older: the Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med. 2005 Sep 12;165(16):1896-902.Kennedy M., Solomon C., Manolio T.A. et al. Risk factors for declining ankle-brachial index in men and women 65 years or older: the Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med. 2005 Sep 12;165(16):1896-902.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.