к.м.н., н.с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии,
Новосибирск
Novosibirsk
д.м.н., в.н.с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии,
Новосибирск
Novosibirsk
академик РАН, директор,
Новосибирск
Novosibirsk
Цель. Изучить влияние хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на послеоперационное течение у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) при аорто-коронарном шунтировании (АКШ).
Материал и методы. В исследование включены 92 больных ИБС. Сформированы 2 группы: 1-я — 50 больных ИБС, 2-я — 42 больных ИБС в сочетании с ХОБЛ. Исследовалось состояние функции внешнего дыхания методом бодиплетизмографии, также регистрировалось потребление кислорода в покое и оценивалась эффективность легочной вентиляции — коэффициент использования кислорода (КИО2 , мл/л). Методом однофакторного логистического регрессионного анализа вычислялись независимые предикторы сердечно-сосудистых и респираторных осложнений в ближайший период после АКШ.
Результаты. После АКШ число госпитальных осложнений во 2-й группе больных превышало таковое в 1-й. Во 2-й группе чаще регистрировалась дыхательная недостаточность, фибрилляция предсердий, нарушения церебральных функций. Предиктором развития осложнений после АКШ стало наличие ХОБЛ (ОШ 2,1; ДИ 1,7-2,9; p=0,002). Сочетание низких значений объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) — менее 60% от нормы с увеличением остаточного объема легких (ООЛ) более 130% является достоверным предиктором увеличения времени искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (ОШ 2,5; ДИ 1,9-3,2; p=0,01). Исходно снижение КИО2 менее 20 мл/л также является предиктором увеличения продолжительности ИВЛ (ОШ 1,9; ДИ 1,4-2,8; p=0,003).
Заключение. Наличие ХОБЛ у больных ИБС увеличивает шансы возникновения осложненного течения госпитального периода в 2,1 раза. Такие особенности исходного нарушения в системе внешнего дыхания как сочетание снижения ОФВ1 менее 60% от нормы с увеличением ООЛ более 130%, а также значительное снижение эффективности легочной вентиляции — КИО2 менее 20 мл/л повышают шансы увеличения продолжительности ИВЛ после АКШ в 2,5 и 1,9 раза, соответственно.
Aim. To study the influence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) on post-operation period course in coronary heart disease (CHD) patients after coronary bypass surgery (CBG).
Material and methods. Totally, 92 patients included, with CHD. Two groups were formed: 1st — 50 patients with CHD, 2nd — 42 patients with CHD and COPD. We studied the condition of ventilation via bodypletismography method, and registered oxygen consumption at rest and assessed the effectiveness of pulmonary ventilation — oxygen utilization coefficient (OUC2 , mL/L). Via the method of monofactor logistic regression analysis we calculated independent predictors of cardiovascular and respiratory complications during the nearest period of CBG.
Results. After CBG the number of in-hospital complications in the 2nd group was higher than in the 1st. In 2nd group there were more prevalent respiratory failure, atrial fibrillation, cerebral function alteration. As predictor for complications after CBG was COPD (OR 2,1; CI 1,7-2,9; p=0,002). Combination of low values of the forced expiration by 1 s (FEV1) — less than 60% from normal with increase of residual volume (RV) more than 130% is significant predictor for the increase of ventilatory support (VS) (OR 2,5; CI 1,9-3,2; p=0,01). At baseline, decrease of OUC2 less than 20 mL/L is also the predictor for RS prolongation (OR 1,9; CI 1,4-2,8; p=0,003).
Conclusion. COPD in CHD increases the chances of complicated clinical course of in-hospital period 2,1 times. Such specifics of baseline disorder in ventilation system as decrease FEV1 less than 60% with increase of RV more 130%, and significant decrease of effectiveness of pulmonary ventilation — OUC2 less than 20 mL/L increase chances for RS duration after CBG 2,5 and 1,9 times, respectively.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.