аспирант кафедры госпитальной терапии №1,
врач-кардиолог первичного сосудистого отделения кардиологии,
Уфа
Ufa
д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №1,
Уфа
Ufa
Цель. Оценить показатели диастолической функции левого желудочка, толщину комплекса интима-медиа, толерантность к физической нагрузке у больных стабильной стенокардией с ХСН I-III ФК (по NYHA) c cинусовым ритмом и ЧСС >70 уд./мин; с явлениями диастолической дисфункции 1 типа и ФВ >50% на фоне приема и бисопролола и ивабрадина (Кораксан®, Лаборатории Сервье, Франция).
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 73 человека со стабильной стенокардией II и III ФК с ХСН I-III ФК (по NYHA), в возрасте от 40 до 65 лет, с ЧСС >70 уд./мин и с диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) I типа в течение 12 недель.
Больные были рандомизированы на 3 группы: в группу А вошли 27 больных, которым назначался бисопролол методом титрования до 10 мг в сутки; в группу Б — 24 пациента, получающих комбинированную терапию бисопрололом и Кораксаном®, в группу В — 22 пациента, получающих Кораксан® до 15 мг в сутки. Больные всех групп получали базисную терапию: ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента (ИАПФ), антиагреганты, статины, нитраты короткого действия для купирования приступов стенокардии. Для объективизации результатов исследования проводилась проба с 6-минутной ходьбой (ТШХ), эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографическим исследованием, электрокардиография (ЭКГ), ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий головы (УЗДС МАГ).
Результаты. По результатам нашего исследования во всех трех группах наблюдения было выявлено достижение целевого уровня ЧСС, что сопровождалось статистически значимым увеличением толерантности к физической нагрузке по результатам теста с шестиминутной ходьбой, наиболее выраженным в группе больных, принимающих бисопролол в сочетании с Кораксаном®.
ЭхоКГ исследование трех групп больных до лечения и через 12 недель наблюдения показало значимое замедление диастолического потока крови через митральный клапан лишь в группе больных, принимавших Кораксан® (р<0,05), а также увеличение скорости раннего диастолического расслабления в данной группе (р<0,01).
По результатам УЗДС МАГ наблюдалась тенденция к уменьшению толщины комплекса интима-медиа во всех группах.
Заключение. У больных стабильной стенокардией с ХСН I-III ФК, принимавших в комплексной терапии селективный β-блокатор бисопролол и/или Кораксан®, был достигнут целевой уровень ЧСС, который сохранялся в течение 12 недель и сопровождался увеличением толерантности к физической нагрузке (от р<0,05 до <0,01) и тенденцией к уменьшению толщины комплекса интима-медиа (КИМ).
В группе больных, принимавших в комплексной терапии ивабрадин, наблюдалось улучшение показателей диастолической функции левого желудочка, что способствовало увеличению эффективной длительности диастолического наполнения левого желудочка.
Aim. To assess the parameters of the left ventricle diastolic function, intima-media thickness, exercise tolerance in stable angina and CHF I-III FC (NYHA) with sinus rhythm and HR >70 bpm; with the signs of diastolic dysfunction of I type and EF >50% taking bisoprolol and ivabradine (Coraxan®, Les Laboratories Servier, France).
Material and methods. Totally, 73 patients studied with stable angina of II and III FC with CHF I-III FC (NYHA) at the age 40-65 y.o., HR >70 bpm and I type diastolic dysfunction of the left ventricle (LV), during 12 weeks.
Patients were randomized to 3 groups: group A consisted of 27 patients who received bisoprolol with dose titration up to 10 mg per day; group B — 24 patients taking combination therapy with bisoprolol and Coraxan®, group В — 22 patients taking Coraxan® up to 15 mg per day. Patients of all groups received basic therapy by angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEi), antiplatelet drugs, statins, short acting nitrates for angina attacks. To assess the results of the study, 6-minute walking test was performed, with echocardiography and Doppler, electrocardiography (ECG), ultrasound duplex scan of arteries of the head (UDSAH).
Results. By the results of our study, in all three groups there was target HR achievement, that was followed by statistically significant increase of exercise tolerance by the results of 6-minute walking test, most prominent in the group of patients taking bisoprolol with Coraxan®.
Echo in three groups at baseline and in 12 week showed significant deceleration of diastolic flow through mitral valve only in the group receiving Coraxan® (р<0,05), and increase of the velocity of early diastolic filling in this group (р<0,01).
the results of UDSAH, there was tendency to decrease of intima-media thickness in all groups.
Conclusion. In stable angina patients with CHF I-III FC taking complex therapy with β-blocker bisoprolol and/or Coraxan®, was the target level of HR reached, that retained for 12 weeks and was followed by increase of exercise tolerance (p<0,05 to <0,01).
In the group of patients who received ivabradine, there was improvement of the values of diastolic function of the left ventricle that helped to increase effective duration of diastolic filling of the left ventricle.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.