Введение. Мониторинг терапии антагонистами витамина К с помощью международного нормализованного отношения (МНО) является стандартом ведения пациентов после протезирования аортального клапана. Наличие волчаночного антикоагулянта (ВА) может приводить к ложным изменениям показателя МНО в зависимости от состава реагента, что создаёт риск ятрогенных осложнений.

Описание случая. У пациента 61 года, перенесшего протезирование аортального клапана, с двумя эпизодами ишемического инсульта в анамнезе были выявлены значительные расхождения в значениях МНО при исследованиях, проведённых в разных лабораториях, что привело к ограничению достоверной оценки адекватности проводимой антикоагулянтной терапии варфарином и профиля ее безопасности. В ходе дальнейшего обследования с использованием тромбопластинов разного происхождения (рекомбинантный и тканевой из мозга кролика) в составе реагента для проведения исследований на МНО и постановки микс-теста была выявлена разная чувствительность тест-систем к интерферирующему фактору. Комбинация стойких расхождений в микс-тесте и стабильно более высоких значений МНО при использовании рекомбинантного тромбопластина послужила косвенным доказательством влияния ВА. Для последующего контроля терапии были приняты значения МНО, полученные с использованием тканевого тромбопластина, как менее чувствительного к ВА.

Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует важность осознания влияния преаналитических и аналитических факторов, в частности ВА, на результаты определения МНО. При получении необъяснимых или противоречивых результатов у пациентов высокого тромботического риска необходим персонализированный лабораторный подход, включающий сравнение реагентов, микс-тест (тест на смешивание), выполнение дополнительных исследований на определение наличие ВА. Выявление причины интерференции позволяет выбрать корректную стратегию мониторинга и предотвратить неблагоприятные последствия для пациента.