Д.м.н., профессор, зав. кафедрой "Терапия"
ул. Красная, д. 40, Пенза, 440026
Krasnaya str., 40, Penza, 440026,
Lermontov str., 28, Penza, 440026
К.м.н., доцент, доцент кафедры "Терапия"
ул. Красная, д. 40, Пенза, 440026
Krasnaya str., 40, Penza, 440026
Аспирант кафедры "Терапия"
ул. Красная, д. 40, Пенза, 440026
Krasnaya str., 40, Penza, 440026
К.м.н., зав. отделением лучевой диагностики, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Пензенской области, ассистент кафедры "Терапия"
ул. Красная, д. 40, Пенза, 440026,
ул. Лермонтова, д. 28, Пенза, 440026
Krasnaya str., 40, Penza, 440026,
Lermontov str., 28, Penza, 440026
Врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики
ул. Лермонтова, д. 28, Пенза, 440026
Lermontov str., 28, Penza, 440026
Ассистент кафедры "Терапия"
ул. Красная, д. 40, Пенза, 440026
Krasnaya str., 40, Penza, 440026
Аспирант кафедры "Терапия"
ул. Красная, д. 40, Пенза, 440026
Krasnaya str., 40, Penza, 440026
К.м.н., старший преподаватель кафедры "Терапия"
ул. Красная, д. 40, Пенза, 440026
Krasnaya str., 40, Penza, 440026
Цель. Сравнение эффективности первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ) и фармакоинвазивной стратегии (ФИС) реваскуляризации, а также изучение влияния сроков их проведения на состояние морфофункциональных и электрофизиологических характеристик миокарда у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Материал и методы. Включено 185 пациентов в возрасте 53±9 лет. На 7-10-е сутки больным проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца, спекл-трекинг эхокардиографию (ЭхоКГ), холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ).
Результаты. Обследуемых разделили на группы: группа ранней реперфузии "РР" — 97 человек, у которых время от начала болевого синдрома до реваскуляризации составило ≲180 мин; группа отсроченной реперфузии "ОР" — 88 больных с временем до реваскуляризации >180 мин. По данным МРТ масса рубцовой ткани в группе "ОР" составила 24,7 (13,6; 42,9) г vs 15,9 (5,9; 30,7) г в группе "РР" (р=0,003). В группе "РР" наблюдалась более выраженная доля гетерогенной зоны относительно рубца по сравнению с группой "ОР" (р=0,018). Индекс глобального контрастирования в группе "РР" составил 17,7 (10,3; 33,1)%, в группе "ОР" — 25 (16,2; 38,2)% (р=0,014). По результатам ЭхоКГ выявлены более низкие значения эффективности глобальной работы при одновременном увеличении глобальной потерянной работы в группе "ОР" (р<0,05). По данным ХМ ЭКГ в группе "РР" частота желудочковой экстрасистолии высоких градаций составила 1% vs 9% в группе "ОР" (р=0,011). На следующем этапе 97 пациентов с временем реперфузии ≲180 мин разделили на группы: 1-я — 54 человека, у которых использовали ФИС; 2-я — 43 больных с пЧКВ. По данным МРТ сердца, спекл-трекинг ЭхоКГ, ХМ ЭКГ различий между группами не выявлено.
Заключение. Задержка реперфузии >180 мин сопряжена с наиболее неблагоприятными характеристиками ишемического повреждения по данным МРТ, миокардиальной работы по спекл-трекинг ЭхоКГ, показателей ХМ ЭКГ. Сравнительный анализ пациентов с пЧКВ и ФИС, проведенными в первые 180 мин, не продемонстрировал различий в состоянии морфофункциональных и электрофизиологических параметров миокарда.
Aim. To compare the effectiveness of primary percutaneous coronary intervention (PPCI) and a pharmacoinvasive strategy (PIs) for revascularization, and to study the impact of their timing on the morphofunctional and electrophysiological myocardial characteristics in patients with ST-segment elevation myocardial infarction.
Material and methods. A total of 185 patients aged 53±9 years were included. On days 7-10, patients underwent cardiac magnetic resonance imaging (MRI), speckletracking echocardiography, and Holter monitoring.
Results. Subjects were divided into following groups: the early reperfusion (ER) group included 97 patients with an onset-to-revascularization time ≲180 minutes; and the delayed reperfusion (DR) group included 88 patients with an onset-to-revascularization time >180 minutes. According to MRI, scar tissue mass in the DR group was 24,7 (13,6; 42,9) g versus 15,9 (5,9; 30,7) g in the ER group (p=0,003). In the ER group, a more pronounced proportion of the heterogeneous area relative to the scar was observed compared to the DR group (p=0,018). The global contrast index in the ER group was 17,7 (10,3; 33,1)%, and in the DR group — 25 (16,2; 38,2)% (p=0,014). According to the echocardiography, lower values of global work efficiency with a simultaneous increase in global wasted work were revealed in the DR group (p<0,05). According to Holter monitoring data, the incidence of high-grade premature ventricular contractions in the ER group was 1% vs 9% in the DR group (p=0,011). At the next stage, 97 patients with a reperfusion time ≲180 min were divided into following groups: group 1-54 patients in whom PIs was used; group 2-43 patients with PPCI. No differences were found between the groups according to cardiac MRI, speckle-tracking echocardiography, and Holter monitoring.
Conclusion. A reperfusion delay of >180 min is associated with the most unfavorable characteristics of ischemic injury according to MRI, myocardial work according to speckle-tracking echocardiography, and Holter monitoring data. A comparative analysis of patients with PPCI and PIs performed in the first 180 minutes did not demonstrate differences in morphofunctional and electrophysiological myocardial characteristics.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.