Аспирант, м.н.с. научно-исследовательского отдела эндоваскулярной хирургии.
Ул. Речкуновская, д. 15, Новосибирск, 630055
Rechkunovskaya str., 15, Novosibirsk, 630055
к.м.н., н.с. научно-исследовательского отдела эндоваскулярной хирургии, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.
Ул. Речкуновская, д. 15, Новосибирск, 630055
Rechkunovskaya str., 15, Novosibirsk, 630055
к.м.н., н.с. научно-исследовательского отдела эндоваскулярной хирургии, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.
Ул. Речкуновская, д. 15, Новосибирск, 630055
Rechkunovskaya str., 15, Novosibirsk, 630055
м.н.с. научно-исследовательского отдела эндоваскулярной хирургии, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.
Ул. Речкуновская, д. 15, Новосибирск, 630055
Rechkunovskaya str., 15, Novosibirsk, 630055
врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.
Ул. Речкуновская, д. 15, Новосибирск, 630055
Rechkunovskaya str., 15, Novosibirsk, 630055
н.с. научно-исследовательского отдела эндоваскулярной хирургии, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии.
Ул. Речкуновская, д. 15, Новосибирск, 630055; Красный проспект, д. 52, Новосибирск, 630091
Rechkunovskaya str., 15, Novosibirsk, 630055; Krasny Prospekt, 52, Novosibirsk, 630091
д.м.н., зав. научно-исследовательским отделом эндоваскулярной хирургии, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии.
Ул. Речкуновская, д. 15, Новосибирск, 630055; Красный проспект, д. 52, Новосибирск, 630091
Rechkunovskaya str., 15, Novosibirsk, 630055; Krasny Prospekt, 52, Novosibirsk, 630091
Цель. Оценить эффективность и безопасность первичной инвазивной стратегии с проведением коронарной ангиографии и последующей реваскуляризацией миокарда по показаниям у пациентов с хронической ишемией, угрожающей потерей конечностей (ХИУПК), в сравнении с консервативным подходом на госпитальном этапе.
Материал и методы. В данное одноцентровое ретроспективное исследование были включены 650 пациентов с ХИУПК в сочетании с коронарной болезнью сердца в период с 2017 по 2022гг. Стратегия лечения была определена мультидисциплинарной командой. На основании выбранной стратегии пациенты были разделены на инвазивную и консервативную группы. На госпитальном этапе оценивались большие сердечно-сосудистые и церебральные осложнения (MACCE), летальность, острый инфаркт миокарда и большие неблагоприятные события, связанные с нижними конечностями (MALE).
Результаты. Средний возраст пациентов составил 68 лет, доля мужчин — 74,5%. В инвазивной группе гемодинамически значимое поражение коронарных артерий было выявлено у 60,4% пациентов. Чрескожное коронарное вмешательство было выполнено 50,5% пациентам, а аортокоронарное шунтирование — 11,3%. За время госпитализации в инвазивной группе, где проводилась селективная коронарная ангиография с последующей реваскуляризацией миокарда по показаниям, было зарегистрировано статистически значимое снижение частоты MACCE (2,91% vs 0%; p=0,01) и острого инфаркта миокарда (2,5% vs 0%; p=0,03) по сравнению с консервативной группой у пациентов с ХИУПК в сочетании с коронарной болезнью сердца. Независимыми предикторами наличия гемодинамически значимого поражения коронарных артерий являлись возраст, наличие чрескожного коронарного вмешательства в анамнезе и поражение бедренно-подколенного сегмента по классификации TASC IIC
Заключение. Селективная коронарная ангиография играет ключевую роль в диагностике коронарного атеросклероза у пациентов с ХИУПК в тех случаях, когда выполнение неинвазивных нагрузочных тестов ограничено. Реваскуляризация миокарда, выполненная перед плановой периферической сосудистой операцией, позволяет снизить риск развития МАССЕ в периоперационном (госпитальном) периоде у данной категории пациентов. Эндоваскулярная реваскуляризация артерий нижних конечностей у пациентов с ХИУПК достоверно снижает частоту MALE. Мультидисциплинарный подход должен быть внедрен в каждом специализированном центре для разработки оптимального алгоритма лечения тяжелых коморбидных пациентов.
Aim. To evaluate the efficacy and safety of a primary invasive strategy with coronary angiography followed by myocardial revascularization when indicated in patients with chronic limb-threatening ischemia (CLTI) compared with an inhospital conservative approach.
Material and methods. This single-center retrospective study included 650 patients with CLTI combined with coronary artery disease between 2017 and 2022. The treatment strategy was determined by a multidisciplinary team. Based on the chosen strategy, patients were divided into invasive and conservative groups. Inhospital outcomes, major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (MACCE), mortality, acute myocardial infarction, and major adverse limb events (MALEs) were assessed. Results. The mean patient age was 68 years, and 74,5% were men. In the invasive group, hemodynamically significant coronary artery disease (CAD) was detected in 60,4% of patients. Percutaneous coronary intervention was performed in 50,5% of patients, and coronary artery bypass grafting was performed in 11,3%. During hospitalization, the invasive group, which underwent selective coronary angiography followed by myocardial revascularization as indicated, demonstrated a significant reduction in the incidence of MACCE (2,91% vs 0%; p=0,01) and acute myocardial infarction (2,5% vs 0%; p=0,03) compared with the conservative group in patients with CLTI and underlying CAD. Independent predictors of hemodynamically significant CAD included age, a history of percutaneous coronary intervention, and femoropopliteal disease according to the TASC IIC classification.
Conclusion. Selective coronary angiography plays a key role in the diagnosis of coronary atherosclerosis in patients with CLTI when noninvasive stress testing is limited. Myocardial revascularization performed before elective peripheral vascular surgery reduces the risk of MACCE during the perioperative (inhospital) period in this patient population. Endovascular revascularization of lower extremity arteries in patients with CLTI significantly reduces the MALE incidence. A multidisciplinary approach should be implemented in each specialized center to develop an optimal treatment algorithm for severe comorbid patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.