Д.м.н., доцент, заведующий кафедрой факультетской терапии
Нижний Новгород
Alexej А. Nekrasov
Nizhny Novgorod
К.м.н., врач-кардиолог, заведующая областным кардиологическим диспансером
Нижний Новгород
Elena S. Timoshchenko
Nizhny Novgorod
Аспирант кафедры факультетской терапии
Нижний Новгород
Fazliniso N. Muradova
Nizhny Novgorod
К.м.н., заместитель генерального директора по работе с регионами, доцент кафедры факультетской терапии с клиникой Института медицинского образования
Санкт-Петербург
Nadezhda E. Zvartau
St. Petersburg
Врач-кардиолог, к.м.н., зав. НИЛ нарушений липидного обмена и атеросклероза НЦМУ "Центр персонализированной медицины", руководитель Центра Атеросклероза и нарушений липидного обмена
Санкт-Петербург
Asiyat S. Aliyeva
St. Petersburg
Д.м.н., доцент, профессор кафедры эндокринологии и внутренних болезней
Нижний Новгород
Tatiana A. Nekrasova
Nizhny Novgorod
Студент
Нижний Новгород
Alexandra A. Modelkina
Nizhny Novgorod
Студент
Нижний Новгород
Anastasia S. Shchetkina
Nizhny Novgorod
Ассистент кафедры факультетской терапии
Нижний Новгород
Elena S. Kuzyakina
Nizhny Novgorod
Цель. Оценить эффективность гиполипидемической терапии (ГЛТ), проводимой в условиях липидного центра (ЛЦ) больным с перенесенным острым коронарным синдромом (ОКС) и выраженной дислипидемией; исследовать ее влияние на прогноз.
Материал и методы. В течение 18 мес. наблюдался 81 пациент, переживший ОКС и имевший уровень холестерина низкой плотности (ХС ЛНП) >3,9 ммоль/л во время госпитализации. При выписке всем предложили проведение ГЛТ на базе ЛЦ; отказались 53 (группа 1) и согласились 28 (группа 2) человек. На контрольных визитах через 3, 6 и 12 мес. в обеих группах оценили ХС ЛНП и характер ГЛТ. Через 18 мес. оценили неблагоприятные исходы (смерть, повторные госпитализации).
Результаты. ГЛТ в условиях ЛЦ отличалась более ранним и частым использованием комбинированного лечения. Решение о начале PCSK9-таргетной терапии в случае недостижения целей ГЛТ другими средствами в ЛЦ принималось в 3,6 раз чаще (р=0,00001) и в 2,2 раза быстрее (р=0,003), чем в рутинной поликлинической практике. На момент визита "3 месяца после ОКС" целевой уровень ХС ЛНП имели 14,7% больных в 1 и 25% больных во 2 группе (р=0,24), на визите "6 месяцев" — 18,4% и 63% больных (р=0,005), через год — 20% и 85,7% участников, соответственно (р=0,00001). Целесообразность использования ЛЦ в качестве базового учреждения для ГЛТ подтверждалась улучшением прогноза при полуторагодичном наблюдении (особенно в отношении повторных госпитализаций, которые возникали в 5,8 раз реже, чем в поликлинической практике, р=0,00001). Срок до начала приема ингибиторов PCSK9 прямо коррелировал с потребностью в повторных госпитализациях при дальнейшем наблюдении (R=0,46; р=0,007). В первые 12 мес. терапии гиполипидемический эффект инклисирана и моноклональных антител (алирокумаб, эволокумаб) у переживших ОКС больных оказался сопоставимым.
Заключение. Липидный центр относится к подразделениям медицинских организаций, имеющим большой потенциал для квалифицированного сопровождения ГЛТ у лиц с перенесенным ОКС и выраженной дислипидемией, на базе которых можно обеспечить высокую степень соответствия врачебных мероприятий актуальным алгоритмам клинических рекомендаций.
Aim. To evaluate the effectiveness of lipid-lowering therapy (LLT) administered in the lipid center to patients with acute coronary syndrome (ACS) and severe dyslipidemia, and to study its impact on prognosis.
Material and methods. Over 18 months, 81 patients after ACS with low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) >3,9 mmol/L during hospitalization were followed up. Upon discharge, all were proposed for LLT at the lipid center; 53 (Group 1) refused and 28 (Group 2) agreed. At control visits after 3, 6, and 12 months, LDL-C and LLT characteristics were assessed in both groups. After 18 months, adverse outcomes (death, rehospitalizations) were assessed.
Results. LLT in lipid center was characterized by earlier and more frequent use of combination therapy. PCSK9-targeted therapy in case of failure to achieve LLT targets by other means was initiated in lipid center 3,6 times more often (p=0,00001) and 2,2 times faster (p=0,003) than in routine outpatient practice. At the visit 3 months after ACS, the target LDL-C level was met by 14,7% of patients in the 1st group and 25% of patients in the 2nd group (p=0,24), while 6 months after ACS — 18,4% and 63% of patients (p=0,005), and after a year — 20% and 85,7% of participants, respectively (p=0,00001). The rationale of using lipid center as a basic institution for LLT was confirmed by an improved prognosis according to a 18-month followup (especially with regard to rehospitalizations, which occurred 5,8 times less frequently than in outpatient practice, p=0,00001). The time before the start of PCSK9 inhibitors directly correlated with the need for rehospitalizations during further follow-up (R=0,46; p=0,007). In the first 12-month therapy, the hypolipidemic effect of inclisiran and monoclonal antibodies (alirocumab, evolocumab) in patients after ACS was comparable.
Conclusion. Lipid center is one of the divisions of medical facilities that have great potential for qualified support of LLT in patients with ACS and severe dyslipidemia. On its basis, a high compliance of medical measures with current clinical guidelines can be ensured.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.