Лунина Александра Владимировна — ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и СМП ИПО.
Самара
Samara
Попова Лариса Леонидовна — д.м.н., профессор, профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией.
Самара
Samara
Константинов Дмитрий Юрьевич — д.м.н., доцент, зав. кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией, Директор института клинической медицины.
Самара
Samara
Цель. На основании изучения отдельных биомаркеров у больных новой коронавирусной инфекцией (СOVID-19) в сочетании с острым коронарным синдром (ОКС) разработать способ прогнозирования варианта его развития.
Материал и методы. В исследование были включены больные с тяжелым течением СOVID-19 и наличием ОКС (n=104) трех вариантов его развития: подгруппа 1 (n=35) — нестабильная стенокардия (НС); подгруппа 2 (n=34) — инфаркт миокарда (ИМ) без подъема ST (ИМбпST); подгруппа 3 (n=35) — ИМ c подъемом ST (ИМпST).
Результаты. У больных COVID-19 с ОКС был: зарегистрирован значительный объем поражения легких по КТ (%) — 45,00 (35,00; 55,00), высокие баллы по реанимационным шкалам тяжести: SOFA — 16,00 (14,00; 18,00) и SAPS II — 21,00 (17,00; 24,00), а также повышенные значения С-реактивного белка, (мг/л) — 129,60 (74,55; 198,68), креатинфосфокиназы (КФК) (Е/л) — 1986,50 (1204,50; 2163,00), лактатдегидрогеназы (Е/л) — 1117,50 (711,25; 1458,00), тропонина (нг/л) — 82,50 (63,00; 119,50) и ферритина (нг/лм) — 965,50 (757,25; 1222,50). Среди показателей цитокинового спектра были зарегистрированы как повышенные значения: интерлейкина (ИЛ)-1β (пг/мл) — 8,94 (8,48; 9,50); так и сниженные: ИЛ-4 (пг/мл) — 10,52 (10,01; 10,91); ИЛ-10 (пг/мл) — 85,11 (83,02; 87,98); интерферона-γ (пг/мл) — 9,27 (8,58; 9,85). В подгруппе с ИМпST установлены самые высокие баллы SOFA (Me=18,00; р1-3=0,003 и р2-3<0,001) и SAPS II (Me=25,00; все р<0,001). У пациентов с НС содержание общего белка в крови было выше (р1-2<0,001 и р1-3=0,003), а уровень С-реактивного белка и КФК — ниже (все р<0,001), чем в подгруппах сравнения, а также зарегистрированы самые высокие значения ИЛ-4 (Me=10,91 пг/м; р<0,001), ИЛ-10 (Ме=86,60; р=0,002), интерферона-γ (Me=9,75; пг/мл, р1-2=0,002 и р1-3<0,001) и наиболее низкие — ИЛ-1β (Me=8,51 пг/мл; р<0,001), ИЛ-6 (Me=14,90 пг/мл; р<0,001), фактора некроза опухолей-α (Me=22,21 пг/мл, р1-3=0,009).
Заключение. Основной вклад в прогнозирование разделения групп НС и ИМ внесли шкала SAPS II и ИЛ-1β, в меньшей степени КФК и ИЛ-6; для уточнения варианта ИМ (с подъемом и без подъема ST-сегмента) — шкала SOFA и ИЛ-6. Полученные дискриминантные модели имеют чувствительность 97% и 91%, а специфичность 97% и 85%, соответственно.
Aim. Based on the study of individual biomarkers in patients with a coronavirus disease 2019 (COVID-19) in combination with acute coronary syndrome (ACS), to develop a method for predicting the course type.
Material and methods. The study included patients with severe COVID-19 and ACS (n=104) of three variants: subgroup 1 (n=35) — unstable angina (UA); subgroup 2 (n=34) — non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI); subgroup 3 (n=35) — ST-elevation MI (STEMI).
Results. In patients with COVID-19 and ACS, the following was observed: a significant lung damage according to computed tomography (%) — 45,00 (35,00; 55,00), high scores on intensive care severity scales: SOFA — 16,00 (14,00; 18,00) and SAPS II — 21,00 (17,00; 24,00), as well as elevated values of C-reactive protein (mg/l) — 129,60 (74,55; 198,68), creatine phosphokinase (CPK) (U/l) — 1986,50 (1204,50; 2163,00), lactate dehydrogenase (U/l) — 1117,50 (711,25; 1458,00), troponin (ng/l) — 82,50 (63,00; 119,50) and ferritin (ng/lm) — 965,50 (757,25; 1222,50). Among the cytokine profile parameters, both increased (interleukin (IL)-1β (pg/ml) — 8,94 (8,48; 9,50)) and decreased (IL-4 (pg/ml) — 10,52 (10,01; 10,91); IL-10 (pg/ml) — 85,11 (83,02; 87,98); interferon-γ (pg/ml) — 9,27 (8,58; 9,85)) values were recorded. In the subgroup with STEMI, the highest SOFA (Me=18,00; p1-3=0,003 and p2-3<0,001) and SAPS II (Me=25,00; all p<0,001) scores were found. In patients with UA, the blood total protein content was higher (p1-2<0,001 and p1-3=0,003), and the level of C-reactive protein and CPK was lower (p<0,001 for all) than in the comparison subgroups. In addition, these patients had highest values of IL-4 (Me=10,91 pg/m; p<0,001), IL-10 (Me=86,60; p=0,002), interferon-γ (Me=9,75; pg/ml, p1-2=0,002 and p1-3<0,001) and the lowest levels of IL-1β (Me=8,51 pg/ml; p<0,001), IL-6 (Me=14,90 pg/ml; p<0,001), tumor necrosis factor-α (Me=22,21 pg/ml, p1-3=0,009).
Conclusion. The main contribution to divided prediction of UA and MI was made by the SAPS II score and IL-1β, and to a lesser extent by CPK and IL-6. To clarify the MI variant (with and without ST-segment elevation) — the SOFA scale and IL-6 contribution was significant. The obtained discriminant models have a sensitivity of 97% and 91%, and a specificity of 97% and 85%, respectively.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.