Зоя Геннадьевна Татаринцева — к.м.н., зав. отделением кардиологии, ассистент кафедры кардиохирургии и кардиологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
Краснодар
Zoya Gennadievna Tatarintseva, PhD, Head of Department, Assistant Professor
Krasnodar
Кирилл Олегович Барбухатти — д.м.н., профессор, кардиохирург, заведующий отделением кардиохирургии, заведующий кафедрой кардиохирургии и кардиологии
Краснодар
Kirill Olegovich Barbukhatti, Dr. of Medicine, Professor, pfdtle.obq jnltktybtv, Head of Department
Krasnodar
Александр Альбертович Халафян — д.т.н., профессор кафедры прикладной математики
Краснодар
Alexandr Albertovich Halafan, Doctor of Technical Sciences, Professor of the Department of Applied Mathematics
Krasnodar
Вера Александровна Акиньшина — к.п.н., доцент кафедры прикладной математики
Краснодар
Vera Aleksandrovna Akinshina, Ph.D., Associate Professor of the Department of Applied Mathematics
Krasnodar
Елена Дмитриевна Космачева — д.м.н., профессор, кардиохирург, зав. отделением кардиохирургии, зав. кафедрой кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС
Краснодар
Elena Dmitrievna Kosmachova, Dr. of Medicine, Professor, Deputy Chief Physician, Head of Department
Krasnodar
Мария Геннадьевна Синельникова — ординатор кафедры кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС
Краснодар
Maria Gennadievna Sinelnikova, Resident of the Department of Cardiac Surgery and Cardiology
Krasnodar
Цель. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с новообразованиями лёгкого с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС), потребовавшей реваскуляризация миокарда, с реваскуляризированными пациентами без образования в легком.
Материал и методы. В работу вошло изучение результатов обследования, лечения и наблюдения за 30345 пациентами, прооперированными в плановом порядке в ГБУЗ "Научно-исследовательском институте — Краевой клинической больнице № 1 им. проф. С. В. Очаповского" в период с 01.01.2015 по 01.06.2024. Из них 21909 пациентов имели диагноз стабильной ИБС в возрасте от 28 до 90 лет (средний возраст больных составил 64,1±12,4 года) и 9426 была выполнена реваскуляризация миокарда методом аортокоронарного шунтирования (АКШ). Было сформировано 2 группы пациентов: группа А — пациенты с ИБС и верифицированным по данным компьютерной томографии органов грудной клетки новообразованием легкого, которым выполнено симультанное оперативное вмешательство (АКШ + резекция легкого) (71 человек); группа Б — пациенты с ИБС без опухоли легкого, которым выполнено изолированно АКШ, выбранная при помощи генератора случайных чисел в связи с многочисленностью исходной когорты (154 пациента).
Результаты. У пациентов из группы А чаще наблюдались внутригоспитальные осложнения (острая сердечная недостаточность 6,86% vs 2,6%, р=0,02; нарушения ритма сердца по типу фибрилляции предсердий 15,49% vs 4,55%, р=0,005; пневмония 16,9% vs 4,55%, р=0,002; тромбоз шунтов 2,82% vs 0%, р=0,04; сепсис 8,45% vs 1,3%, р=0,007), что закономерно привело к увеличению длительности пребывая в стационаре (15,06±8,69 vs 9,36±8,26 дней, р<0,001). В группе А умерло на госпитальном этапе наблюдения 2 пациента по причине тромбоза шунта, а в группе Б не умер ни один пациент, однако данный показатель не достиг статистической значимости (р=0,06). В отдаленном периоде наблюдения (6 мес. — 6 лет) выявлена высокая летальность у пациентов из группы А по причине прогрессирования онкологического процесса, тогда как сердечно-сосудистая смертность и ишемические события были сопоставимы в обеих группах. Кроме того, прогноз пациентов зависел от гистологической характеристики опухоли и, предсказуемо, лучшая долгосрочная выживаемость была у пациентов с доброкачественными новообразованиями легких, а также с аденокарциномой легкого.
Заключение. Наши результаты имеют важные последствия для практикующего хирурга, поскольку они улучшат его процесс принятия решения о типе реваскуляризации. Однако необходимы дальнейшие исследования факторов, лежащих в основе принятия решения о проведении АКШ у онкологических больных, влияния восприятия прогноза рака пациентом и врачом и факторов, связанных с выживаемостью после АКШ среди онкологических больных.
Aim. To compare the immediate and long-term outcomes of surgical treatment of patients with lung tumor and concomitant coronary artery disease (CAD) requiring myocardial revascularization with revascularized patients without a lung tumor.
Material and methods. The work included data on examination, treatment and follow-up of 30345 patients who underwent elective surgery at the Research Institute — Ochapovsky Regional Clinical Hospital № 1 in the period from January 1, 2015 to June 1, 2024. In total, 21909 patients were diagnosed with stable CAD aged 28 to 90 years (mean age, 64,1±12,4 years) and 9426 underwent myocardial revascularization by coronary artery bypass grafting (CABG). Two following groups of patients were formed: Group A — patients with CAD and a lung tumor verified by chest computed tomography, who underwent combined surgery of CABG and lung resection (n=71); Group B — patients with CAD without a lung tumor, who underwent isolated CABG, selected using a random number generator due to the large number of the original cohort (n=154).
Results. Patients from group A had more frequent inhospital complications (acute heart failure 6,86% vs 2,6%, p=0,02; arrhythmias such as atrial fibrillation 15,49% vs 4,55%, p=0,005; pneumonia 16,9% vs 4,55%, p=0,002; shunt thrombosis 2,82% vs 0%, p=0,04; sepsis 8,45% vs 1,3%, p=0,007), which naturally led to an increase in hospital stay length (15,06±8,69 vs 9,36±8,26 days, p<0,001). In group A, 2 patients died during hospitalization due to shunt thrombosis, and in group B no patients died. However, this indicator did not reach statistical significance (p=0,06). In the long-term follow-up period (6 months — 6 years), high mortality was found in patients from group A due to cancer progression, while cardiovascular mortality and ischemic events were comparable in both groups. In addition, the prognosis of patients depended on tumor histology and, predictably, the best long-term survival was in patients with benign lung neoplasms, as well as with lung adenocarcinoma.
Conclusion. Our results have important implications for the practicing surgeon, as they will improve his decision-making process about the revascularization type. However, further studies are needed on the factors underlying the decision to perform CABG in cancer patients, the impact of patient and physician perception of cancer prognosis, and factors associated with survival after CABG among cancer patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.