Ситкова Екатерина Сергеевна — к.м.н., с.н.с. лаборатории высоких технологий диагностики и лечения нарушений ритма сердца.
Томск
Tomsk
Усенков Станислав Юрьевич — к.м.н., врач по эндоваскулярным методам диагностики и лечения отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.
Томск
Tomsk
Баталов Роман Ефимович — д.м.н., руководитель лаборатории высоких технологий диагностики и лечения нарушений ритма сердца.
Томск
Tomsk
Мочула Ольга Витальевна — к.м.н., н.с. отделения рентгеновских и томографических методов диагностики.
Томск
Tomsk
Степанов Иван Вадимович — к.м.н., зав. патологоанатомическим отделением.
Томск
Tomsk
Драгунова Марина Александровна — к.м.н., н.с. лаборатории высоких технологий диагностики и лечения нарушений ритма сердца.
Томск
Tomsk
Московских Татьяна Валерьевна — м.н.с. лаборатории высоких технологий диагностики и лечения нарушений ритма сердца.
Томск
Tomsk
Афанасьев Сергей Александрович — д.м.н., руководитель лаборатории молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики.
Томск
Tomsk
Цель. Проанализировать значимость магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастированием и эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) в диагностике миокардита у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) неясного генеза.
Материал и методы. В исследование включено 57 пациентов с ФП неясного генеза 45,5 [38,8;53,3] лет (77,2% мужчин). У 56,1% пациентов была пароксизмальная, у 22,8% — персистирующая и у 21,1% длительно персистирующая ФП. 35 пациентам была выполнена МРТ сердца с контрастированием с оценкой критериев Lake-Louise. Всем пациентам одномоментно с катетерным лечением ФП выполнена ЭМБ из межжелудочковой перегородки, выводного тракта и верхушки правого желудочка с гистологической диагностикой миокардита на основании модифицированных Всемирной Федерацией сердца Далласских критериев.
Результаты. По данным МРТ сердца с контрастированием у 91,4% диагностировано отсроченное накопление контраста. В 17,1% случаев выявлены признаки отека на Т2-взвешенных изображениях, при этом среднее значение индекса отека по левому желудочку составило 1,6±0,3 (норма <2,0). У 25,7% — были выявлены признаки гиперемии, при расчете индекса гиперемии левого желудочка его среднее значение составило 3,4 [2,2;4,0] (норма <4,0). Миокардит был диагностирован у 12 пациентов (34,3%) с выявлением 3 критериев у 2 пациентов, 2 — у 10 (у 6 — гиперемия+фиброз, у 4 — отек+фиброз), 1 (фиброз) — у 22. Гистологические критерии лимфоцитарного миокардита выявлены у 28 пациентов из 57 (49,1%): у 19 (67,9%) — очаговый, у 6 (21,4%) диффузный и у 3 (10,7%) — диффузно-очаговый. Наличие признаков отека по МРТ было фактором, наиболее сильно связанным с общим количеством выявленных Т-лимфоцитов во фрагментах миокарда, оцененного при помощи ROC-анализа (AUC 0,782 (95% доверительный интервал: 0,61-0,93), р=0,032). Сочетанное использование МРТ и ЭМБ позволило повысить точность диагностики миокардита с 34,3 до 62,9%.
Заключение. Миокардит был диагностирован у 34,3% больных по данным МРТ и у 49,1% по данным ЭМБ. Наличие отека по данным МРТ было единственным признаком, имеющим предсказательную значимость выраженности воспалительной клеточной инфильтрации во фрагментах миокарда. Гистология в сочетании с МРТ повысила точность диагностики миокардита у пациентов с ФП неясного генеза с 34,3 до 62,9%.
Aim. To analyze the significance of contrast-enhanced cardiac magnetic resonance imaging (MRI) and endomyocardial biopsy (EMB) in the diagnosis of myocarditis in patients with atrial fibrillation (AF) of unknown origin.
Material and methods. The study included 57 patients with AF of unknown origin aged 45,5 [38,8;53,3] years (men, 77,2%). Paroxysmal AF was observed in 56,1% of patients, while persistent AF — in 22,8%, and long-standing persistent AF — in 21,1%. Thirty-five patients underwent contrast-enhanced cardiac MRI and Lake-Louise criteria assessment. Simultaneously with AF ablation, all patients underwent EMB from the interventricular septum, outflow tract, and right ventricular apex with histological diagnosis of myocarditis based on the Dallas criteria modified by the World Heart Federation.
Results. According to contrast-enhanced cardiac MRI, delayed contrast accumulation was diagnosed in 91,4%. In 17,1% of cases, signs of edema were detected on T2-weighted images, while the average left ventricular (LV) edema level was 1,6±0,3 (reference <2,0). In 25,7% of patients, signs of hyperemia were detected with average LV hyperemia index of 3,4 [2,2;4,0] (reference <4,0). Myocarditis was diagnosed in 12 patients (34,3%) with 3 criteria detected in 2 patients, 2 in 10 patients (6 with hyperemia + fibrosis, 4 with edema + fibrosis), and 1 (fibrosis) in 22 patients. Histological criteria of lymphocytic myocarditis were detected in 28 out of 57 patients (49,1%): focal in 19 (67,9%), diffuse in 6 (21,4%), and diffuse-focal in 3 (10,7%). Edema signs on MRI was the factor most strongly associated with the total number of detected T-lymphocytes in myocardial fragments, assessed using ROC analysis (AUC 0,782 (95% confidence interval 0,61-0,93) p=0,032). The combined use of MRI and EMB allowed to increase the accuracy of myocarditis diagnosis from 34,3 to 62,9%.
Conclusion. Myocarditis was diagnosed in 34,3% of patients according to MRI and in 49,1% according to EMB. Edema according to MRI data was the only sign that had predictive value for the severity of inflammatory cell infiltration in myocardial fragments. Histological analysis in combination with MRI increased the accuracy of myocarditis diagnosis in patients with AF of unknown origin from 34,3 to 62,9%.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.