Цель. Провести комплексный сравнительный анализ влияния предоперационного профиля и различных хирургических методик коронарного шунтирования (КШ) на непосредственные и отдалённые исходы операций у женщин и мужчин.

Материал и методы. Ретроспективно-проспективное одноцентровое исследование CROWN-SAGA (NCT06749171) включает выборку из 400 пациентов (200 женщин и 200 мужчин), которым было выполнено КШ в период с января 2016г по июль 2023г в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии им. С. Г. Суханова (г. Пермь). Включенные в исследование пациенты были разделены на группы по половой принадлежности с дальнейшим выполнением propensity score matching (PSM, псевдорандомизация) анализа, а также на страты методик операций — ONCAB (КШ с искусственным кровообращением), OPCAB (КШ на работающем сердце), NTA (техника, исключающая манипуляции с аортой), MICSCAB (множественное миниинвазивное КШ на работающем сердце). Также анализировалось влияние мультиартериального шунтирования, тотальной артериальной реваскуляризации, композитных и секвенциальных графтов на исходы для каждого пола. Первичной конечной точкой был комбинированный исход MACCE (комбинированный исход неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий), включающий смерть, инфаркт миокарда (ИМ), инсульт или транзиторную ишемическую атаку и повторную реваскуляризацию в отдалённом послеоперационном периоде. Вторичной конечной точкой явилась смерть от всех причин в отдалённом периоде.

Результаты. Медианная длительность наблюдения составила 50 (1-й (Q1) и 3-й (Q3) квартили: 30; 72) мес.: 54,5 (33; 75,8) среди женщин и 46 (22; 71) среди мужчин. Женщины отличались менее благоприятным предоперационным профилем по сравнению с мужчинами. Ближайшие исходы у женщин и мужчин относительно смерти (2,5% vs 3,5%) и MACCE (1% vs 1,5%) были схожи. В отдалённом периоде распространённость MACCE составила 21,2% среди женщин и 16,2% среди мужчин (отношение рисков (HR) =1,15 [95% доверительный интервал (ДИ): 0,72; 1,82], p=0,557), частота летального исхода составила 11,1% среди женщин и 10,2% среди мужчин (HR =0,94 [95% ДИ: 0,51; 1,72], p=0,83). Женщины характеризовались большим риском развития ИМ (HR =6,66 [95% ДИ: 0,83; 53,28], p=0,038), реваскуляризации (HR =4,11 [95% ДИ: 1,18; 14,32], p=0,016) и инсульта (HR =1,24 [95% ДИ: 0,59; 2,6], p=0,567). Риски неблагоприятных отдалённых исходов выборки оказались выше в страте All Off-pumps (OPCAB, NTA, MICSCAB) в сравнении с ONCAB, как в отношении MACCE (HR =1,54 [95% ДИ: 0,95; 2,49], p=0,08), так в отношении смерти (HR =2,17 [95% ДИ: 1,14; 4,14], p=0,016). Среди женщин и среди мужчин риск MACCE и смерти в отдалённом периоде при сравнении страт ONCAB, OPCAB, MICSCAB и NTA оказался без значимой разницы, за исключением статистически значимо меньшего риска смерти у мужчин при ONCAB в сравнении с OPCAB (HR =0,28 [95% ДИ: 0,09; 0,91], p=0,03). При визуализации у женщин отмечен более высокий риск возникновения любой окклюзии шунта, при этом после операций на работающем сердце риск возникновения любой окклюзии был значительно выше среди обоих полов в сравнении с ONCAB. Предикторами MACCE и смерти в отдалённом периоде явились для женщин — использование композитных графтов, для мужчин — фракция выброса £40%, возраст >70 лет и КШ на работающем сердце. На момент последнего наблюдения среди пациентов женского пола сохранение жалоб на самочувствие было статистически значимо чаще, чем среди мужчин.

Заключение. Женщины в целом имеют менее благоприятные исходы хирургической реваскуляризации миокарда в сравнении с мужчинами. Существуют различия во влиянии на послеоперационные исходы разных хирургических техник шунтирования у женщин и у мужчин. Тактика КШ должна основываться на дифференцированном гендерно-половом подходе к выбору оптимальной.