аспирант отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности
Москва
Moscow
к. м. н., с. н. с. отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности
Москва
Moscow
к. м. н., н. с. отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности
Москва
Moscow
к. м. н., н. с. отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности
Москва
Moscow
к. м. н., м. н. с. лаборатории микрохирургии сердца и сосудов отдела сердечно-сосудистой хирургии
Москва
Moscow
д. м. н., профессор, член-корр. РАН, руководитель лаборатории микрохирургии сердца и сосудов отдела сердечно-сосудистой хирургии
Москва
Moscow
д. м. н., профессор, академик РАН, зам. генерального директора по хирургии, руководитель отдела сердечно- сосудистой хирургии
Москва
Moscow
м. н. с. отдела неотложной кардиологии
Москва
Moscow
д. м. н., руководитель отдела неотложной кардиологии
Москва
Moscow
д. м. н., профессор, руководитель отдела ультразвуковых методов исследования
Москва
Moscow
д. м. н., профессор, руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности
Москва
Moscow
Цель. Изучить летальность, послеоперационные осложнения, клиническое течение хронической сердечной недостаточности (ХСН), качество жизни пациентов в течение 6 мес. после имплантации устройства механической поддержки левого желудочка (LVAD).
Материал и методы. В исследование включено 53 пациента, соответствующих критериям имплантации LVAD. 23 пациентам выполнена операция (Группа 1), 30 пациентов, отказавшихся от имплантации, составили Группу 2. Период наблюдения составил 6 мес. Оценивалось количество летальных исходов и их причины, количество госпитализаций и декомпенсаций ХСН, динамика уровня N-концевого промозгового натрийуретического пептида, функциональный класс (ФК) ХСН, частота развития послеоперационных осложнений. Толерантность к физической нагрузке (ТФН) определялась с помощью теста с 6-минутной ходьбой, качество жизни — при помощи опросника EQ-5D.
Результаты. Летальность пациентов в группе LVAD составила 26%, в Группе 2 — 23,3%. В основной группе 1 пациент умер по сердечно- сосудистой причине, 2 летальных исхода были обусловлены желудочно-кишечным кровотечением; 1 — инфекционными осложнениями (сепсис); 1 — острым нарушением мозгового кровообращения; 1 — острой неокклюзионной мезентериальной ишемией. В контрольной группе вся летальность была обусловлена сердечно- сосудистой патологией. Среди осложнений после имплантации наиболее часто встречались плеврит, делирий, желудочковая тахикардия, правожелудочковая недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение, LVAD-ассоциированная инфекция. В Группе 1 отмечалось статистически значимо меньшее по сравнению с Группой 2 количество повторных госпитализаций, в т. ч. по причине декомпенсации ХСН (р=0,034, р<0,001, соответственно). В основной группе отмечалось улучшение качества жизни (p<0,001), ФК ХСН (p<0,001), ТФН (p=0,006), что привело к достоверной разнице между группами через 6 мес.
Заключение. Имплантация LVAD сопровождается уменьшением количества повторных госпитализаций, декомпенсаций ХСН, улучшением ТФН, ФК ХСН и качества жизни пациентов, но не уменьшением летальности. Для снижения частоты послеоперационных осложнений и улучшения прогноза необходим более тщательный отбор пациентов на вмешательство, оценка их когнитивного статуса и комплаентности.
Aim. To study mortality, postoperative complications, clinical course, and quality of life of patients with heart failure (HF) within 6 months after left ventricular assist device (LVAD) implantation.
Material and methods. The study included 53 patients who met the criteria for LVAD implantation. Twenty three patients underwent surgery (group 1), while 30 patients refused implantation (group 2). The follow-up period was 6 months. The death number and causes, hospitalization and HF decompensation rates, the changes of N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels, the functional class of HF, the incidence of postoperative complications were assessed. Exercise tolerance (ET) was determined using a 6-minute walk test, while quality of life — using the EQ-5D questionnaire.
Results. Patient mortality in the LVAD group was 26%, while in group 2 — 23,3%. In the main group, 1 patient died due to cardiovascular cause; 2 — gastrointestinal bleeding; 1 — infectious complications (sepsis); 1 — cerebrovascular accident; 1 — acute non-occlusive mesenteric ischemia. In the control group, all death cases were due to cardiovascular pathology. Among the complications after implantation, the most common were pleurisy, delirium, ventricular tachycardia, right ventricular failure, gastrointestinal bleeding, LVAD-associated infection. In group 1, there was a significantly lower number of rehospitalizations compared to group 2, including those due to HF decompensation (p=0,034, p<0,001, respectively). In the main group, there was an improvement in the quality of life (p<0,001), HF class (p<0,001), and ET (p=0,006), which led to a reliable difference between the groups after 6 months.
Conclusion. LVAD implantation is accompanied by a decrease in the number of rehospitalizations and HF decompensation, as well as improvement of ET, HF class and quality of life of patients, but not a decrease in mortality. To reduce the incidence of postoperative complications and improve the prognosis, a more careful selection of patients for intervention, assessment of their cognitive status and compliance is necessary.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.