Корнева Виктория Алексеевна — д.м.н., доцент, зав. кафедрой факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии медицинского института.
Петрозаводск
Petrozavodsk
Кузнецова Татьяна Юрьевна — к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии медицинского института.
Петрозаводск
Petrozavodsk
Цель. Проанализировать факторы, влияющие на развитие аортального стеноза (АС) у пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (СГХС).
Материал и методы. Обследовано 114 пациента с гетерозиготной СГХС (средний возраст 54,3±2,7 лет, мужчин 85 (69,1%)), из них у 10 (8,8%) человек выявлен АС. СГХС диагностировалась по критериям Dutch Lipid Clinic Network. Проанализированы показатели липидного спектра, уровень липопротеида(а) (Лп(а)), возраст, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии, курение, артериальная гипертензия (АГ), гипергликемия; учитывался факт наличия в анамнезе ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ) и ишемического инсульта. Кумулятивные уровни липопротеидов низкой плотности (ЛНП) (КЛНП) и холестерина (ХС) неЛВП рассчитывались как суммарный показатель ХС ЛНП за годы жизни пациента с учетом достигнутых показателей на фоне гиполипидемической терапии.
Результаты. На развитие АС влияли возраст (отношение шансов (ОШ) 1,1 [1,02; 1,15], р=0,009); АГ (ОШ 8,15 [1,50; 44,08], р=0,017), показатели липидного спектра: общего ХС (ОШ 2,09 [1,38; 3,10], р=0,0006; ХС ЛНП (ОШ 2,8 [1,59; 4,79], р=0,0004), ХС неЛВП (ОШ 1,012 [1,005; 1,019], р=0,003), триглицеридов (ОШ 1,97 [1,33; 2,87], р=0,0007). Кумулятивные показатели также влияли на риск развития АС: КЛНП, накопленный за годы жизни (ОШ 2,13 [1,31; 3,54], р=0,003), кумулятивный уровень ХС неЛВП, накопленный за жизнь (ОШ 1,56 [1,01; 2,18], р=0,013), уровень Лп(а) (риск развития АС увеличивается в 10,6 раз при повышении Лп(а) на 1 единицу измерения (1 г/л)) (ОШАС=10,5 [5,0; 21,9], p=0,0017).
Наличие ИБС и ИМ при СГХС повышает риск развития АС (для ИБС ОШ 8,62 [1,07; 69,113], р=0,044; для ИМ ОШ 3,93 [1,08; 14,36], р=0,034). Сочетание ИМ и нарушения мозгового кровообращения в 4,94 повышает риск развития АС (ОШ 4,94 [1,23; 19,62], р=0,021). Наличие сухожильных ксантом значимо влияет на развитие АС (ОШ 50,2 [6,03; 413,00], р<0,001).
Заключение. Выявленный в молодом возрасте АС может быть проявлением СГХС. На развитие АС при СГХС влияют возраст и АГ, и комплекс липидных факторов: уровни общего ХС, уровни ЛНП, триглицеридов, а также уровни Лп(а) и кумулятивные показатели.
Aim. To analyze factors influencing the development of aortic stenosis (AS) in patients with heterozygous familial hypercholesterolemia (heFH).
Material and methods. A total of 114 patients with heFH were examined (mean age 54,3±2,7 years, 85 men (69,1%)), of whom 10 (8,8%) had AS. FH was diagnosed according to the Dutch Lipid Clinic Network criteria. Lipid profile parameters, lipoprotein(a) (Lp(a)) level, age, family history of cardiovascular disease, smoking, hypertension (AH), hyperglycemia were analyzed. The history of coronary artery disease (CAD), myocardial infarction (MI), and ischemic stroke was taken into account. Cumulative levels of low-density lipoprotein (LDL) and non-HDL cholesterol were calculated as the total LDL-C over the patient's life, taking into account the levels achieved during lipid-lowering therapy.
Results. AS development was influenced by age (odds ratio (OR) 1,1 [1,02; 1,15], p=0,009), HTN (OR 8,15 [1,50; 44,08], p=0,017), lipid profile parameters: total cholesterol (OR 2,09 [1,38; 3,10], p=0,0006; LDL-C (OR 2,8 [1,59; 4,79], p=0,0004), non-HDL-C (OR 1,012 [1,005; 1,019], p=0,003), triglycerides (OR 1,97 [1,33; 2,87], p=0,0007). Cumulative indicators also influenced the risk of AS: cumulative LDL accumulated over the years of life (OR 2,13 [1,31; 3,54], p=0,003), cumulative non-HDL-C level accumulated over life (OR 1,56 [1,01; 2,18], p=0,013), Lp(a) level (AS risk increases by 10,6 times with an increase in Lp(a) by 1 unit of measurement (1 g/l) (OR 10,5 [5,0; 21,9], p=0,0017). The presence of CAD and MI in FH increases the risk of AS (for CAD, OR 8,62 [1,07; 69,113], p=0,044; for MI, OR 3,93 [1,08; 14,36], p=0,034). The combination of MI and cerebrovascular accident increases the risk of AS by 4,94 (OR 4,94 [1,23; 19,62], p=0,021). Tendon xanthomas significantly affects the AS (OR 50,2 [6,03; 413,00], p<0,001).
Conclusion. AS detected at a young age can be a manifestation of FH. The development of AS in FH is influenced by age and HTN, and following lipid factors: total cholesterol, LDL, triglycerides, as well as Lp(a) levels and cumulative indicators.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.