Мурадов Асим Гасанович — врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1
Красноярск
Krasnoyarsk
Гринштейн Юрий Исаевич — д. м. н., профессор, зав. кафедрой терапии ИПО
Красноярск
Krasnoyarsk
Сакович Валерий Анатольевич — д.м.н., профессор, главный врач, ФГБУ "Федеральный центр сердечно - сосудистой хирургии"; заведующий кафедрой и клиникой сердечно-сосудистой хирургии ИПО
Красноярск
Krasnoyarsk
Цель. Проанализировать госпитальные и средне-отдаленные исходы операции бимаммарного коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с ишемической болезнью сердца, многососудистым поражением коронарных артерий (КА), проведенных в условиях работающего сердца (РС) и искусственного кровообращения (ИК).
Материал и методы. Представлен анализ ближайших и средне-отдаленных (26 мес.) результатов операции бимаммарного КШ у 178 пациентов с многососудистым поражением КА. У 99 пациентов операции выполнены в условиях ИК с окклюзией аорты, в 79 случаях в условиях РС. После псевдорандомизации методом ближайшего соседа, без предварительного отсева неподходящих пациентов в группах, было отобрано 148 пациентов, из них 74 пациента оперированных на РС (группа "РС") и 74 в условиях ИК (группа "ИК"). Группы были сопоставимы по гендерной принадлежности (р=0,483), возрасту (p=0,061), индексу массы тела (p=0,977), сопутствующей патологии, количеству гемодинамически значимых поражений КА (p=0,508), но пациентов с локальным кальцинозом стенок восходящего отдела аорты и значимым стенозом брахиоцефальных артерий (>60%) в группе "РС" было значимо больше (р=0,015 и р=0,039).
Результаты. Группы были сопоставимы по количеству реваскуляризированных целевых КА (р=0,762), частоте развития госпитальных осложнений. Средний период наблюдения составил 26 мес. Выживаемость пациентов в отдаленном периоде составила 93,7% в группе "РС", 93% в группе "ИК" (p=0,807). Свобода от сердечно-сосудистой летальности составила 100% в обеих группах, свобода от нежелательных сердечно-сосудистых событий составила 98,4% в группе "РС", 94% в группе "ИК" (p=0,198).
Заключение. Бимаммарное КШ на РС эффективный и безопасный метод хирургического лечения ишемической болезни сердца, который позволяет выполнить полную реваскуляризацию миокарда у пациентов с многососудистым коронарным поражением, не увеличивает количество осложнений в госпитальный период. В сроке до 26 мес. бимаммарная реваскуляризация миокарда, вне зависимости от условий проведения операций, ассоциировалась с высокой выживаемостью пациентов, полной свободой от сердечнососудистой летальности и высокой свободой от развития нежелательных сердечно-сосудистых событий.
Aim. To analyze inhospital and mid-term outcomes of offand on-pump complete bilateral internal thoracic artery (BITA) grafting in patients with multivessel coronary artery disease (CAD).
Material and methods. The article analyzed the immediate and mid-term (26 months) outcomes of BITA grafting in 178 patients with multivessel CAD. In 99 patients, there was on-pump conditions, and in 79 cases — off-pump. After nearest neighbor propensity score matching, without preliminary screening of unsuitable patients in the groups, 148 patients were selected, of which 2 groups with same sample size (n=74) were generated (off-pump and on-pump). The groups were comparable in terms of sex (p=0,483), age (p=0,061), body mass index (p=0,977), comorbidities, the number of hemodynamically significant coronary lesions (p=0,508), but there were significantly more patients with local ascending aortic calcification and significant extracranial artery stenosis (>60%) in the off-pump group (p=0,015 and p=0,039).
Results. The groups were comparable in the number of revascularized target coronary arteries (p=0,762), the incidence of inhospital complications. The mean follow-up period was 26 months. The long-term survival rate of patients was 93,7% in the ff-pump group and 93% in the on-pump group (p=0,807). Freedom from cardiovascular mortality was 100% in both groups, while freedom from adverse cardiovascular events was 98,4% in the off-pump group and 94% in the on-pump group (p=0,198).
Conclusion. Off-pump BITA grafting is an effective and safe method of surgical treatment of CAD, which allows for complete myocardial revascularization in patients with multivessel CAD and does not increase the complication rate during the inhospital period. In the period of up to 26 months, BITA grafting, regardless of the surgery conditions, was associated with high survival rate, complete freedom from cardiovascular mortality and high freedom from cardiovascular events.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.