врач-специалист (терапевт) корабельной группы.
Североморск
Severomorsk
д. м. н., доцент, заместитель начальника кафедры военно-морской терапии.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
д. м. н., старший преподаватель кафедры военно-морской терапии.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
слушатель ординатуры по специальности "Терапия".
Санкт-Петербург
St. Petersburg
д. м. н., профессор, начальник кафедры военно-морской терапии.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
к. м. н., начальник пульмонологического отделения 1-й клиники (терапии усовершенствования врачей).
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Цель. Оценить эффективность применения глобальной продольной пиковой деформации левого желудочка (ЛЖ) и возможности перфузионной компьютерной томографии (КТ-перфузии) миокарда для ранней диагностики бессимптомных пациентов с миокардиальными "мостиками" (ММ).
Материал и методы. Были обследованы 40 пациентов (20 с бессимптомными ММ в области передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) и 20 без ММ) в Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова в период с 2021 по 2023гг. Пациенты были поделены на 2 равные группы, состоящие из 20 человек (10 с ММ — основная группа и 10 без ММ — группа сравнения), одной из которых выполнялась speckle tracking эхокардиография (СТ-ЭхоКГ), а другой — КТ-перфузия миокарда, проводимая в условиях фармакологического стресса (аденозинтрифосфат 160 мг/кг). Оценка результатов осуществлялась в соответствии с 17-сегментарной классификацией ЛЖ, предложенной American Heart Association (2002г).
Результаты. При проведении СТ-ЭхоКГ у 5 (50%) пациентов с ММ отмечалось снижение локальной деформации в сегментах ЛЖ, кровоснабжение которых происходит из ПМЖА и ее ветвей, тогда как в группе сравнения — 1 (10%) (x2=5; р=0,025). При оценке глобальной продольной пиковой деформации (GLPS) было выявлено статистически значимое различие среди исследуемых групп, составив -20,9±1,5% у пациентов с ММ и -22,1±0,9% без ММ (р=0,04). С помощью ROC-анализа была рассчитана эффективность GLPS в прогнозировании наличия бессимптомных ММ: AUC=0,93 (95% доверительный интервал: 0,819-1,0; p=0,001), точка отсечения составила -20,55% (чувствительность 80%, специфичность 100%). По данным КТ-перфузии миокарда нарушение кровоснабжения миокарда в группе бессимптомных пациентов с ММ отмечены в 6 (60%) случаях, а в группе сравнения — 2 (20%) (x2=9,8; р=0,002).
Заключение. Визуализация начальных изменений ЛЖ по данным двухмерной СТ-ЭхоКГ и выявление нарушений коронарного кровообращения по данным КТ-перфузии миокарда у бессимптомных пациентов с ММ позволяет своевременно заподозрить наличие интрамиокардиального хода коронарной артерии, решить вопрос о дальнейшей тактике ведения и провести раннюю профилактику возможных сердечно-сосудистых осложнений.
Aim. To evaluate the effectiveness of left ventricular (LV) peak global longitudinal strain and potential of computed tomography myocardial perfusion (CT perfusion) for the early diagnosis of asymptomatic patients with myocardial bridges (MBs).
Material and methods. Forty patients were examined (20 with asymptomatic MBs in the area of the left anterior descending (LAD) artery and 20 without MBs) at the S. M. Kirov Military Medical Academy in the period from 2021 to 2023. The patients were divided into 2 equal groups consisting of 20 people (10 with MBs — the main group; 10 without MBs — the comparison group), one of which underwent speckle tracking echocardiography (STE), and the other — stress CT perfusion performed (adenosine triphosphate 160 mg/kg). The results were assessed in accordance with the 17-segment classification of LV proposed by the American Heart Association (2002).
Results. When performing STE, 5 (50%) patients with MBs showed a decrease in LV local strain in the segments, the blood supply of which comes from the LAD artery and its branches, while in the comparison group — 1 (10%) (x2=5; p=0,025). When assessing the global longitudinal peak strain (GLPS), a significant difference was revealed among the study groups, amounting to -20,9±1,5% in patients with MBs and -22,1±0,9% in those without MBs (p=0,04). Using ROC analysis, the effectiveness of GLPS in prediction of asymptomatic MBs was calculated as follows: AUC=0,93 (95% confidence interval: 0,819-1,0; p=0,001), the cut-off point — -20,55% (sensitivity 80%, specificity 100%). According to CT perfusion data, impaired myocardial blood supply in the group of asymptomatic patients with MBs was noted in 6 (60%) cases, and in the comparison group — 2 (20%) (x2=9,8; p=0,002).
Conclusion. Imaging of initial LV changes according to two-dimensional STE and detection of coronary circulatory disorders according to CT myocardial perfusion in asymptomatic patients with MBs makes it possible to timely suspect intramyocardial course of the coronary artery, as well as to consider further management tactics and carry out early prevention of possible cardiovascular events.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.