Николай Иванович Максимов — д. м. н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсами кардиологии и функциональной диагностики ФПК и ПП.
Ижевск
Izhevsk
Иван Сергеевич Гришин — ассистент, кафедра госпитальной терапии с курсами кардиологии и функциональной диагностики ФПК и ПП.
Ижевск
Izhevsk
Наталья Сергеевна Гришина — врач функциональной диагностики.
Ижевск
Izhevsk
Цель. Оценить основные показатели трансторакальной эхокардиографии, в т.ч. индекс глобальной функции, у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с обструкцией (ИМОКА) и без обструкции коронарных артерий (ИМБОКА).
Материал и методы. В исследование включено 170 пациентов с диагнозом ИМ, прошедших стационарное лечение на базе кардиологического отделения № 1 БУЗ УР "РКДЦ", г. Ижевск. Коронароангиография выполнялась на аппарате Phillips Allure Clarity. По результатам процедуры больные распределены на 2 группы — 1 — ИМБОКА, n=73, 2 — ИМОКА, n=97, подвергнутые процедуре стентирования. Эхокардиография выполнялась с использованием аппарата Siemens Acuson CV70 (Германия) всем больным в 1 сутки заболевания (до проведения коронароангиографии). Оценивались основные показатели геометрии левого желудочка (ЛЖ), фракция выброса (ФВ) определялась с помощью метода Симпсона. Индекс глобальной функции (ИГФ) ЛЖ определялся по формуле: ИГФ ЛЖ = ударный объем/((конечно-диастолический объем (КДО) ЛЖ + конечно-систолический объем (КСО) ЛЖ)/2 + объем миокарда ЛЖ) × 100%. По результатам эхокардиографии пациенты распределены на 2 подгруппы — 1 — низкий ИГФ (<31,2%), 2 — нормальный ИГФ (>31,2%).
Результаты. Различий по возрасту не обнаружено. В группе ИМБОКА чаще встречались лица женского пола — 57,6% vs 29,9%. Пациенты с ИМОКА чаще имели элевацию ST и формирование зубца Q — 70% vs 33%. ИМ передней стенки встречался одинаково часто. Пациенты с ИМОКА имели больший диаметр левого предсердия, КДО. По другим эхокардиографическим показателям различий не обнаружено. ФВ выше у пациентов в группе ИМБОКА (четкая тенденция к различиям). При сравнительной оценке пациентов с низким ИГФ в группе ИМБОКА обнаружено, что данная группа более старшего возраста, имеет больший диаметр левого предсердия, правого предсердия, конечно диастолический размер, КДО, КСО, массу миокарда ЛЖ, чаще наблюдали гипертрофию ЛЖ (40% vs 12,5%, р=0,008). ФВ ЛЖ в группе низкого ИГФ ИМБОКА составила 55% (vs 64,9% у ИМОКА, р=0,004). В обеих подгруппах пациенты имели одинаковую частоту элевации сегмента и формирование зубца Q. Больные с низким ИГФ, имеющие обструктивное поражение коронарных артерий и мужской пол, чаще имели элевацию сегмента ST и патологический зубец Q на электрокардиограмме.
Заключение. У пациентов с ИМБОКА показатели геометрии ЛЖ в первые сутки заболевания лучше, чем у пациентов с ИМОКА за счет более низких значений конечно-систолического размера, КДО, КСО. Больные с низким ИГФ в группе ИМОКА по сравнению с низким ИГФ у ИМБОКА показали различия по полу (чаще мужчины), частоте элевации ST, патологическому зубцу Q, а также большему значению КДО.
Aim. To assess the main parameters of transthoracic echocardiography, including the global function index in patients with myocardial infarction with obstructive (MICAD) and non-obstructive coronary artery disease (MINOCA).
Material and methods. The study included 170 patients with a diagnosis of myocardial infarction were hospitalized and underwent inpatient treatment at the Cardiology Department № 1 of the Republican Clinical and Diagnostic Center, Izhevsk. Coronary angiography was performed on a Phillips Allure Clarity system. Based on the procedure results, the patients were divided into 2 following groups: 1 — MINOCA (n=73); 2 — MICAD (n=97), who underwent stenting. Echocardiography was performed using a Siemens Acuson CV70 (Germany) for all patients on the first day of the disease (before coronary angiography). The main parameters of the left ventricle (LV) geometry were assessed. LV ejection fraction (EF) was determined using the Simpson method. The LV global function index (LVGFI) was determined using the following formula: LVGFI=stroke volume/ ((LV end-diastolic volume (EDV) + LV end-systolic volume (ESV))/2 + LV volume) × 100%. Based on the echocardiography data, the patients were divided into 2 following subgroups: 1 — low GFI (<31,2%), 2 — normal GFI (>31,2%).
Results. No differences in age were found. In the MINOCA group, there were more females — 57,6% vs 29,9%. Patients with MICAD more often had ST elevation and pathological Q wave — 70% vs 33%. Anterior wall MI was equally common. Patients with MICAD had a larger left atrium diameter and EDV. No differences were found in other echocardiographic parameters. EF was higher in patients in the MINOCA group (trend towards differences). Patients with low GFI in the MINOCA group are older, has a larger left atrium diameter, right atrium, end diastolic dimension, EDV, ESV, LV mass, and a higher rate of LV hypertrophy (40% vs 12,5%, p=0,008). LVEF in the low GFI MINOCA group was 55% (vs 64,9% in MICAD, p=0,004). In both subgroups, patients had the same frequency of ST elevation and pathological Q wave. Patients with low GFI, obstructive coronary artery disease and male sex more often had ST elevation and pathological Q wave.
Conclusion. In patients with MINOCA, LV geometry parameters on the first day of the disease are better than in patients with MICAD due to lower values of the end-systolic dimension, EDV, ESV. Patients with low GFI had higher values of the end-diastolic dimension, EDV, ESV, LV mass, and more often had LV hypertrophy, lower EF. Patients with low GFI in the MICAD group compared to low GFI in MINOCA showed differences in sex (more often men), ST elevation rate, pathological Q wave, and a higher EDV.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.