russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2024-5849BTDLRTrussjcardiol-5849Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESСиндром Коуниса 1 типа: повторные инфаркты миокарда у пациентки с аспирин-индуцированным респираторным заболеванием. Клинический случайType 1 Kounis syndrome: recurrent myocardial infarctions in a patient with aspirin-exacerbated respiratory disease: a case reporthttps://orcid.org/0000-0002-1898-084XБолдуеваС. А.BolduevaS. A.

Болдуева Светлана Афанасьевна — д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии

Санкт-Петербург

St. Petersburg

svetlanaboldueva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9430-3851ЯрмошИ. В.YarmoshI. V.

Ярмош Ирина Васильевна — к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии

Санкт-Петербург

St. Petersburg

yarmosh06@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8886-3086ГузеваВ. М.GuzevaV. M.

Гузева Вероника Михайловна — аспирант кафедры факультетской терапии, врач функциональной диагностики

Санкт-Петербург

St. Petersburg

veronika-guzyova72@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3627-4612НегрейЯ. В.NegreyYa. V.

Негрей Ярослава Валерьевна — студентка 6 курса лечебного факультета

Санкт-Петербург

St. Petersburg

yaroslavanegrey@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0008-5667-115XСавельеваМ. А.SavelyevaM. A.

Савельева Мария Анатольевна — студентка 6 курса лечебного факультета

Санкт-Петербург

St. Petersburg

savelieva.masha2010@yandex.ruФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава РоссииРоссияI. I. Mechnikov North-Western State Medical UniversitRussian FederationФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава России; СПБ ГБУЗ Городская больница № 40РоссияI. I. Mechnikov North-Western State Medical Universit; City Hospital № 40Russian Federation202419052024292SОбразование58495849Copyright © Болдуева С.А., Ярмош И.В., Гузева В.М., Негрей Я.В., Савельева М.А., 20242024Болдуева С.А., Ярмош И.В., Гузева В.М., Негрей Я.В., Савельева М.А.Boldueva S.A., Yarmosh I.V., Guzeva V.M., Negrey Y.V., Savelyeva M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/5849Введение

Введение. Представлено клиническое наблюдение синдрома Коуниса 1 типа у пациентки с повторными инфарктами миокарда (ИМ) без обструкции коронарных артерий (ИМБОКА) вследствие вазоспазма на фоне реакции гиперчувствительности. Информированность врачей о данной патологии позволит выявлять причины ИМБОКА и назначать патогенетически обоснованное лечение.

Краткое описание

Краткое описание. У женщины 51 года с аспирин-индуцированным респираторным заболеванием (бронхиальная астма (БА), полипозный риносинусит, гиперчувствительность к аспирину, эозинофилия) без факторов сердечнососудистого риска в течение 6 мес. на фоне вазоспастической стенокардии развились три повторных ИМ. Несмотря на типичную клиническую картину, стойкую элевацию сегмента ST при электрокардиографии, неизмененные коронарные артерии при коронароангиографии вазоспастический генез ИМ был установлен не сразу. Пациентка длительно получала лечение по поводу ИМ 1 типа, включая бета-адреноблокаторы. Повторные ИМ произошли на фоне приступа БА. Во время второй и третьей госпитализации по поводу ИМ при коронароангиографии был зарегистрирован спазм правой коронарной артерии, полностью разрешившийся при введении нитроглицерина. Благодаря внутрикоронарному ультразвуковому исследованию удалось исключить атеросклеротическое поражение инфаркт-связанной артерии. В дальнейшем присоединилась микроваскулярная стенокардия, которая была подтверждена при позитронно-эмиссионной томографии. Вазоспастическая стенокардия в сочетании с микроваскулярной, перенесенные ИМБОКА на фоне приступов БА были расценены как синдром Коуниса 1 типа. В последующие 2 года пациентка получала патогенетическое лечение, повторных сердечно-сосудистых событий не наблюдалось.

Дискуссия

Дискуссия. Недостаточная информированность врачей о синдроме Коуниса определила неполное обследование больной ИМБОКА, назначение патогенетически необоснованного лечения, что могло способствовать развитию повторных ИМ в течение 6 мес.

Introduction

Introduction. We present a case of type 1 Kounis syndrome in a patient with recurrent myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) due to allergic coronary vasospasm. Awareness of doctors about this pathology will allow identifying the MINOCA causes and prescribing pathogenetic treatment.

Brief description

Brief description. A 51-year-old woman with aspirin-exacerbated respiratory disease (asthma, rhinosinusitis with nasal polyposis, aspirin hypersensitivity, eosinophilia) without cardiovascular risk factors developed three recurrent myocardial infarctions against the background of vasospastic angina over a 6-month period. Despite the typical clinical performance, stable ST segment elevation, unchanged coronary arteries on coronary angiography, the vasospastic MI was not immediately established. The patient received long-term treatment for type 1 MI, including beta-blockers. Recurrent MI occurred against the background of an asthma attack. During the second and third hospitalization for MI, coronary angiography revealed a spasm of the right coronary artery, which completely resolved with the nitroglycerin administration. Intracoronary ultrasound made it possible to rule out atherosclerotic involvement of the infarct-related artery. Subsequently, microvascular angina developed, which was confirmed by positron emission tomography. Vasospastic angina in combination with microvascular angina, MIBOCA with asthma attacks, were regarded as type 1 Kounis syndrome. Over the next 2 years, the patient received pathogenetic treatment, and no recurrent cardiovascular events were observed.

Discussion

Discussion. Lack of awareness about Kounis syndrome led to incomplete examination of the patient with MIBOCA and the prescription of pathogenetically unreasonable tehrapy, which could contribute to recurrent MI within 6 months.

синдром Коунисааспирин-индуцированное респираторное заболеваниебронхиальная астмавазоспастическая стенокардиямикроваскулярная стенокардияинфаркт миокарда без обструкции коронарных артерийклинический случайKounis syndromeaspirin-exacerbated respiratory diseaseasthmavasospastic anginamicrovascular anginamyocardial infarction with non-obstructive coronary arteriescase reportReferencesKounis NG, Koniari I, Velissaris D, et al. Kounis Syndrome — not a Single-organ Arterial Disorder but a Multisystem and Multidisciplinary Disease. Balkan Med J. 2019;36:212-21. doi:10.4274/balkanmedj.galenos.2019.2019.5.62.Kounis NG, Koniari I, Velissaris D, et al. Kounis Syndrome — not a Single-organ Arterial Disorder but a Multisystem and Multidisciplinary Disease. Balkan Med J. 2019;36:212-21. doi:10.4274/balkanmedj.galenos.2019.2019.5.62.Roumeliotis A, Davlouros P, Anastasopoulou M, et al. Allergy Associated Myocardial Infarction: A Comprehensive Report of Clinical Presentation, Diagnosis and Management of Kounis Syndrome. Vaccines. 2022;10(1):38. doi:10.3390/vaccines10010038.Roumeliotis A, Davlouros P, Anastasopoulou M, et al. Allergy Associated Myocardial Infarction: A Comprehensive Report of Clinical Presentation, Diagnosis and Management of Kounis Syndrome. Vaccines. 2022;10(1):38. doi:10.3390/vaccines10010038.Li J, Zheng J, Zhou Y, et al. Acute coronary syndrome secondary to allergic coronary vasospasm (Kounis Syndrome): a case series, follow-up and literature review. BMC Cardiovascular Disord. 2018;18(1):42. doi:10.1186/s12872-018-0781-9.Li J, Zheng J, Zhou Y, et al. Acute coronary syndrome secondary to allergic coronary vasospasm (Kounis Syndrome): a case series, follow-up and literature review. BMC Cardiovascular Disord. 2018;18(1):42. doi:10.1186/s12872-018-0781-9.Колоцей Л.В., Снежицкий В.А., Гриб С.Н. и др. Клинический случай аллергического острого коронарного синдрома (синдрома Коуниса), вызванного холодовой крапивницей. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2021;19(2):229-35. doi:10.25298/2221-8785-2021-19-2-229-235.Kalatsei LV, Snezhitskiy VA, Hrib SN, et al. Clinical case of allergic acute cononary syndrome (Kounis syndrome) caused by cold urticaria. Journal of the Grodno State Medical University. 2021;19(2):229-35. (In Russ.) doi:10.25298/2221-8785-2021-19-2-229-235.Kowalski ML, Agache I, Bavbek S, et al. Diagnosis and management of NSAID-Exacerbated Respiratory Disease (N-ERD)-a EAACI position paper. Allergy. 2019;74(1):28-39. doi:10.1111/all.13599.Kowalski ML, Agache I, Bavbek S, et al. Diagnosis and management of NSAID-Exacerbated Respiratory Disease (N-ERD)-a EAACI position paper. Allergy. 2019;74(1):28-39. doi:10.1111/all.13599.Де В.А., Кочетков А.И., Когай В.В. и др. Лекарственно-индуцированные обострения бронхиальной астмы и бронхоспазм. Лечебное дело. 2021;(4):17-23. doi:10.24412/2071-5315-2021-12388.De VA, Kochetkov AI, Kogai VV, et al. Drug-induced Asthma Exacerbations and Bronchospasm. Lechebnoe delo. 2021;(4):17-23. (In Russ.) doi:10.24412/2071-5315-2021-12388.Hokimoto S, Kaikita K, Yasuda S, et al. JCS/CVIT/JCC 2023 guideline focused update on diagnosis and treatment of vasospastic angina (coronary spastic angina) and coronary microvascular dysfunction. Circ J. 2023;87:879-936. doi:10.1253/circj.CJ-22-0779.Hokimoto S, Kaikita K, Yasuda S, et al. JCS/CVIT/JCC 2023 guideline focused update on diagnosis and treatment of vasospastic angina (coronary spastic angina) and coronary microvascular dysfunction. Circ J. 2023;87:879-936. doi:10.1253/circj.CJ-22-0779.Болдуева С.А., Леонова И.А. Первичная микроваскулярная стенокардия (кардиальный синдром Х). Спорные и нерешенные вопросы: терминология, дефиниции, патогенетические механизмы. Сердце. 2016;15(4):223- 34. doi:10.18087/rhj.2016.4.2196.Boldueva SA, Leonova IA. Primary microvascular angina (cardiac syndrome X). Controversial and unresolved issues: terminology, definitions, pathogenetic mechanisms. Heart. 2016;15(4):223-34. (In Russ.) doi:10.18087/rhj.2016.4.2196.Гузёва В.М., Ярмош И.В., Евдокимов Д.С. и др. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма и функционального состояния эндотелия у пациентов с вазоспастической стенокардией. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2021;13(4):71-8. doi:10.17816/mechnikov80403.Guzeva VM, Yarmosh IV, Evdokimov DS, еt al. Features of endothelial function and autonomic regulation of heart rhytm in patients with vasospastic angina. I.I. Mechnikov Herald of North-Western State Medical University. 2021;13(4):71-8. (In Russ.) doi:10.17816/mechnikov80403.Леонова И. А., Захарова О.В., Болдуева С. А. Нарушения эндотелий-зависимой вазодилатации у больных с микрососудистой стенокардией. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(8):427-32. doi:10.32364/2587-6821-2022-6-8-427-432.Leonova IA, Zakharova OV, Boldueva SA. Disorders of endothelium-dependent vasodilation in patients with microvascular angina. Russian Medical Inquiry. 2022;6(8): 427-32. (In Russ.) doi:10.32364/2587-6821-2022-6-8-427-432.Shaw KM, Neaves BI, Springer HA, et al. A Complicated Case of Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease With Kounis Syndrome. Cureus. 2023;15(9):e45635. doi:10.7759/cureus.45635.Shaw KM, Neaves BI, Springer HA, et al. A Complicated Case of Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease With Kounis Syndrome. Cureus. 2023;15(9):e45635. doi:10.7759/cureus.45635.Hamdi I, Chourabi C, Jabloun TY, et al. Samter—Beer triad presenting as Kounis type I variant of syndrome. J Saudi Heart Assoc. 2018;30(3):290-3. doi:10.1016/j.jsha.2018. 03.002.Hamdi I, Chourabi C, Jabloun TY, et al. Samter—Beer triad presenting as Kounis type I variant of syndrome. J Saudi Heart Assoc. 2018;30(3):290-3. doi:10.1016/j.jsha.2018. 03.002.Takahashi J, Onuma S, Hao K, et al. Pathophysiology and diagnostic pathway of myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. J Cardiol. 2024;83:17-24. doi:10.1016/j.jjcc.2023.07.014.Takahashi J, Onuma S, Hao K, et al. Pathophysiology and diagnostic pathway of myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. J Cardiol. 2024;83:17-24. doi:10.1016/j.jjcc.2023.07.014.Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. Coronary Vasomotion Disorders International Study Group (COVADIS). International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina. Eur Heart J. 2017;38(33):2565-8. doi:10.1093/eurheartj/ehv351.Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. Coronary Vasomotion Disorders International Study Group (COVADIS). International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina. Eur Heart J. 2017;38(33):2565-8. doi:10.1093/eurheartj/ehv351.Xu SW, Ilyas I, Weng JP. Endothelial dysfunction in COVID-19: an overview of evidence, biomarkers, mechanisms and potential therapies. Acta Pharmacol Sin. 2023;44(4):695- 709. doi:10.1038/s41401-022-00998-0.Xu SW, Ilyas I, Weng JP. Endothelial dysfunction in COVID-19: an overview of evidence, biomarkers, mechanisms and potential therapies. Acta Pharmacol Sin. 2023;44(4):695- 709. doi:10.1038/s41401-022-00998-0.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.