Андрей Михайлович Осадчий — к. м. н., врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Вячеслав Владимирович Семенюта — врач сердечно-сосудистый хирург.
Ижевск
Izhevsk
Александр Валентинович Каменев — врач сердечно-сосудистый хирург.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Анна Юрьевна Анисенкова — врач кардиолог.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Сергей Григорьевич Щербак — главный врач; д.м.н., профессор, зав. кафедрой последипломного образования медицинского факультета.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Дмитрий Сергеевич Лебедев — г.н.с., руководитель НИО аритмологии, д.м.н., профессор РАН, Заслуженный деятель науки РФ.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Цель. Определить прогностическую значимость изменений миокарда левого предсердия (ЛП) после перенесенной SARS-CoV-2 инфекции на частоту рецидивов фибрилляции предсердий после катетерной аблации.
Материал и методы. Исследование проведено с участием 40 пациентов. За всеми пациентами проводилось динамическое наблюдение через 3, 6 и 12 мес., а также при изменении клинической картины заболевания. Среднее время наблюдения составило 19±3 мес. Рецидивы фибрилляции предсердий наблюдались у 18 пациентов (45%).
Результаты. Исследуемые группы оказались полностью сопоставимы по возрасту (p=0,382), полу (p=0,604), форме аритмии (p=0,842), анамнезу ранее выполненных операций (p=0,949). Рецидив аритмии в 9,33 [2,18; 39,96] раз чаще наблюдался у пациентов, которые до операции перенесли SARSCoV-2 инфекцию (p=0,001). Рецидив аритмии после катетерной аблации, обусловленный фиброзом задней стенки ЛП и без реконнекции устьев легочных вен, является самостоятельным фактором риска повторного рецидива после очередной попытки аблации (p=0,020). Также рецидив аритмии в 9 [2,09; 38,79] раз чаще наблюдался у пациентов после box-изоляции задней стенки ЛП (p=0,002). Около половины площади предсердий у пациентов с рецидивом аритмии представлена миокардом с амплитудой <0,25 мВ. У пациентов без рецидива площадь с данной амплитудой занимает в среднем на 15,9% меньше (49±18,4% и 33,1±17,5%, соответственно; p=0,020). Различия по площади миокарда с амплитудой <0,5 мВ оказываются более выражены и составляют в среднем 21,4% (p=0,006). Ткань миокарда ЛП с нормальной амплитудой сигнала (>0,75 мВ) представлена лишь 17,4% площади у пациентов с рецидивом заболевания, что в 2,14 раза меньше, чем у пациентов с ремиссией (p=0,011).
Заключение. Изменения миокарда ЛП после перенесенной SARS-CoV-2 инфекции являются устойчивыми во времени и значительно увеличивают риск рецидива аритмии после катетерной аблации. Проведение дополнительной box-изоляции задней стенки ЛП при этом не снижает риск рецидива и значимо не влияет на продолжительность контроля синусового ритма.
Aim. To determine the prognostic significance of left atrial (LA) changes after SARS-CoV-2 infection on the atrial fibrillation recurrence rate after catheter ablation.
Material and methods. The study involved 40 patients. All patients were monitored after 3, 6 and 12 months, as well as when the clinical performance of the disease changed. The average follow-up time was 19±3 months. Recurrence of atrial fibrillation was observed in 18 patients (45%).
Results. The study groups were completely comparable in age (p=0,382), sex (p=0,604), arrhythmia type (p=0,842), and history of previous surgeries (p=0,949). Arrhythmia recurrence was 9,33 [2,18; 39,96] times more common in patients who had SARS-CoV-2 infection before surgery (p=0,01). Arrhythmia recurrence after catheter ablation caused by left atrial posterior wall fibrosis and without pulmonary vein reconnection is an independent risk factor for recurrence after another ablation attempt (p=0,020). Also, arrhythmia recurrence was 9 [2,09; 38,79] times more common in patients after left atrium posterior wall box isolation (p=0,002). About half of the atrial area in patients with arrhythmia recurrence is represented by myocardium with an amplitude of less than 0,25 mV. In patients without recurrence, the area with this amplitude is on average 15,9% smaller (49±18,4% and 33,1±17,5%, respectively; p=0,020). Differences in the myocardial area with an amplitude of less than 0,5 mV are more pronounced and average 21,4% (p=0,006). LA myocardial tissue with normal signal amplitude (>0,75 mV) is represented by only 17,4% of the area in patients with disease recurrence, which is 2,14 times less than in patients with remission (p=0,011).
Conclusion. LA myocardial changes after SARS-CoV-2 infection are stable over time and significantly increase the arrhythmia recurrence risk after catheter ablation. Additional left atrial posterior wall box isolation does not reduce the risk of recurrence and does not significantly affect the duration of sinus rhythm control.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.