Кузнецова Карина Владиславовна — врач-кардиолог, ГБУЗ «Самарский областной клинический диспансер им. В.П. Полякова», аспирант кафедры пропедевтической терапии с курсом кардиологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Самара
Samara
Врач-кардиолог, аспирант кафедры пропедевтической терапии с курсом кардиологии
Самара
Samara
Врач-рентгенолог высшей категории, к. м. н., зав. рентгенологическим отделением, зав. отделением лучевой диагностики
Самара
Samara
Врач-рентгенолог высшей категории
Самара
Samara
Д.м.н., доцент, профессор кафедры хирургии ИПО
Самара
Samara
Д.м.н., профессор, зам. главного врача по медицинской части, директор
Самара
Samara
Врач-кардиолог высшей категории, к.м.н., зав. кардиологическим отделением
Самара
Samara
Врач-кардиолог высшей категории, к.м.н., зав. кардиологическим отделением
Самара
Samara
Главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению ПФО, зав. отделением РХМДиЛ
Самара
Samara
Студент 6 курса института клинической медицины
Самара
Samara
Цель. Оценить стратегию использования мультиспиральной компьютерной коронарографии (МСКТ) коронарных артерий (КА) у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) низкого и промежуточного рисков в отношении раннего (госпитального) и отдаленного прогноза в сравнении со стандартной тактикой ведения.
Материал и методы. В исследование было включено 259 пациентов (мужчины (М) 47,9%, средний возраст 62,2±9,4 лет). Пациентам группы 1 (n=148 человек, М 46,6%, средний возраст 61,99±9,92 лет) для оценки поражения коронарного русла выполнялась МСКТ КА, а пациентам группы 2 (n=111 человек, М 49,5%, средний возраст 62,4±8,6 лет) выполнялась инвазивная коронарная ангиография (иКАГ). Длительность наблюдения за пациентами составила 18 мес.
Результаты. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, наличию сопутствующих хронических заболеваний и курению. Пациенты группы МСКТ КА в сравнении с группой иКАГ имели меньшее количество баллов по шкале GRACE и более низкие значения высокочувствительного тропонина I. У 85 пациентов (57,4%) группы 1 отсутствовало поражение КА, у 41 человека (27,7%) выявлен стеноз <50%, у 22 человек (14,9%) — >50% хотя бы в одной КА. В группе 2 большинство пациентов также имели чистые коронарные сосуды (n=76; 68,5%), гемодинамически-незначимые (20-40%) поражения выявлены у 20 пациентов (12,3%), значимое поражение — у 15 человек (13,5%). В группе 1 на иКАГ направлено 20 пациентов, из них выполнено 10 чрескожных коронарных вмешательств, у 2 пациентов выявлено многососудистое поражение, 4 пациентам интраоперационно был оценен фракционный резерв кровотока (стенозы оказались гемодинамически незначимыми), у 4 пациентов — неровности контуров КА. Смертность от всех причин составила в группе МСКТ КА 4,05%, а в группе иКАГ 7,2% (p=0,28). В группе МСКТ КА сердечно-сосудистая смертность составила 0%, а в группе иКАГ 0,9% (p=0,43).
Заключение. Стратегия использования МСКТ КА у пациентов с ОКС низкого и промежуточного рисков не уступает стандартной тактике ведения этих пациентов, значительно снижая при этом необходимость проведения иКАГ.
Aim. To evaluate the strategy of using coronary computed tomography angiography (CCTA) in patients with low-to-intermediate risk of non-ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) in relation to early (in-hospital) and long-term prognosis in comparison with standard management tactics.
Material and methods. The study included 259 patients (men (M), 47,9%, mean age, 62,2±9,4 years). Patients in group 1 (n=148 people, M 46,6%, mean age 61,99±9,92 years) underwent CCTA to assess coronary involvement, and patients in group 2 (n=111 people, M 49,5%, mean age 62,4±8,6 years) — invasive coronary angiography (ICA). The follow-up lasted 18 months.
Results. Patients in both groups were comparable in age, concomitant chronic diseases and smoking. Patients in the CCTA group compared with the ICA group had lower GRACE score and lower values of high-sensitivity Troponin I. In 85 patients (57,4%) of group 1 there was no coronary involvement, while 41 patients (27,7%) had <50% stenosis, 22 patients (14,9%) — >50% stenosis in at least one coronary artery. In group 2, the majority of patients also had non-involved coronary vessels (n=76; 68,5%), while hemodynamically insignificant (20-40%) and significant lesions were detected in 20 patients (12,3%) and 15 people (13,5%), respectively. In group 1, 20 patients were referred for ICA as follows: 10 patients underwent percutaneous coronary interventions; 2 patients had multivessel disease; in 4 patients, intraoperative fractional flow reserve revealed hemodynamically insignificant stenoses; in 4 remaining patients, no significant lesions were detected. All-cause mortality was 4,05% in the CCTA group, and 7,2% in the ICA group (p=0,28). In the CCTA group, cardiovascular mortality was 0%, and in the ICA group — 0,9% (p=0,43).
Conclusion. CCTA in patients with low-to-intermediate risk ACS is not inferior to the standard tactics for managing these patients and significantly reduces the need for iCAG.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.