russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2023-5645TQNPCFrussjcardiol-5645Research ArticleНАБЛЮДАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯДинамика сосудистой жесткости и центрального артериального давления после эндоваскулярной изоляции аневризмы аорты у пациентов с артериальной гипертензией. Результаты годичного наблюденияChanges of vascular stiffness and central blood pressure after endovascular aneurysm repair in patients with hypertension. Results of one-year follow-uphttps://orcid.org/0000-0002-1489-3618ГуревичА. П.GurevichA. P.

Гуревич Александра Павловна — м.н.с. научно-исследовательской лаборатории патогенеза и терапии артериальной гипертензии научно-исследовательского отдела "Артериальная гипертензия"

Санкт-Петербург

St. Petersburg

alexandra.gurevich@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3176-0606ЕмельяновИ. В.EmelyanovI. V.

Емельянов Игорь Витальевич — к.м.н., с.н.с. научно-исследовательской лаборатории патогенеза и терапии артериальной гипертензии научно-исследовательского отдела "Артериальная гипертензия"

Санкт-Петербург

St. Petersburg

emelyanov_iv@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3664-5383ИоновМ. В.IonovM. V.

Ионов Михаил Васильевич — к.м.н., н.с. научно-исследовательской лаборатории патогенеза и терапии артериальной гипертензии научно-исследовательского отдела "Артериальная гипертензия"

Санкт-Петербург

St. Petersburg

mikeionov90@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8209-9993ВанюркинА. Г.VanyurkinA. G.

Ванюркин Алмаз Гафурович — н.с. НИО сосудистой и интервенционной хирургии, сердечно-сосудистый хирург

Санкт-Петербург

St. Petersburg

vanyurkin_ag@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1214-0150ЧернявскийМ. А.ChernyavskyM. A.

Чернявский Михаил Александрович — д.м.н., зав. научно-исследовательского отдела сосудистой и интервенционной хирургии

Санкт-Петербург

St. Petersburg

chernyavskiy_ma@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8169-7812КонрадиА. О.ConradiA. O.

Конради Александра Олеговна — д.м.н., академик Российской академии наук, зам. генерального директора по научной работе

Санкт-Петербург

St. Petersburg

konradi_ao@almazovcentre.ruФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава РоссииРоссияAlmazov National Medical Research CenterRussian Federation202320122023281256455645Copyright © Гуревич А.П., Емельянов И.В., Ионов М.В., Ванюркин А.Г., Чернявский М.А., Конради А.О., 20232023Гуревич А.П., Емельянов И.В., Ионов М.В., Ванюркин А.Г., Чернявский М.А., Конради А.О.Gurevich A.P., Emelyanov I.V., Ionov M.V., Vanyurkin A.G., Chernyavsky M.A., Conradi A.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/5645Цель

Цель. Оценка динамики артериальной жесткости, центрального артериального давления (ЦАД) и определение потенциально влияющих на них факторов у пациентов с аневризмой нисходящего грудного и брюшного отделов аорты, в сочетании с артериальной гипертензией, через год после эндоваскулярной изоляции аневризмы аорты ((T)EVAR).

Материал и методы

Материал и методы. Включались пациенты ≥18 лет без клинически значимых нарушений ритма сердца. До операции и через год выполнялось обследование: определение периферического артериального давления, частоты сердечных сокращений (ЧСС), ЦАД, индекса аугментации (AIx), давления в точке максимума подъема прямой пульсовой волны (PT1h), времени возврата отраженной волны (Тr) и каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны (кфСРПВ).

Результаты

Результаты. Включено 50 пациентов (средний возраст 68±9 лет, 41 мужчина, 16 — с аневризмой нисходящего грудного отдела аорты, 34 — с аневризмой брюшного отдела аорты), обследовано повторно 23 пациента. После (T) EVAR выявлено увеличение кфСРПВ (+2,6 м/с, р<0,001), PT1h (+5 мм рт.ст., р=0,026), периферического пульсового давления (+7 мм рт.ст., р=0,039), ЧСС (+5 уд./мин, р=0,025). Показатели ЦАД и AIx не изменились. Найдена зависимость снижения Tr от длины стент-графта (β=0,42) и снижения ЧСС (β=-0,52). За год зарегистрировано 6 сердечно-сосудистых осложнений.

Заключение

Заключение. Имплантация эндопротеза сопровождается повышением кфСРПВ вне зависимости от локализации аневризмы. Повышение PT1h через год после (T)EVAR может отражать снижение растяжимости аорты, ухудшение демпфирующей функции. Отсутствие динамики ЦАД, AIх, вероятно, объясняется особенностями отраженной волны после операции. Предикторы увеличения Tr — снижение ЧСС и имплантация более протяженных стент-графтов.

Aim

Aim. To assess the changes of arterial stiffness, central blood pressure (CBP), and determine the factors potentially influencing them in patients with descending thoracic and abdominal aortic aneurysm, in combination with hypertension, one year after endovascular aneurysm repair ((T)EVAR).

Material and methods

Material and methods. Patients ≥18 years of age without clinically significant cardiac arrhythmias were included. Before surgery and a year later, we determined peripheral blood pressure, heart rate (HR), CBP, augmentation index (AIx), pressure at the point of maximum rise of the direct pulse wave (PT1h), time to return of the reflected pressure wave (Tr) and carotid femoral pulse wave velocity (cfPWV).

Results

Results. Fifty patients were included (mean age, 68±9 years; 41 men; 16 with descending thoracic aortic aneurysm, 34 with abdominal aortic aneurysm), 23 patients were reexamined. After (T)EVAR, an increase in cfPWV (+2,6 m/s, p<0,001), PT1h (+5 mm Hg, p=0,026), peripheral pulse pressure (+7 mm Hg, p=0,039), heart rate (+5 beats/min, p=0,025). The CBP and AIx values have not changed. The dependence of Tr decrease on the stent-graft length (β=0,42) and the decrease in heart rate (β=-0,52) was found. During the year, 6 cardiovascular events were registered.

Conclusion

Conclusion. Graft implantation is accompanied by an increase in cfPWV, regardless of aneurysm location. An increase in PT1h one year after (T)EVAR may reflect a decrease in aortic distensibility and worsening damping function. No changes of CBP and AIx is probably explained by reflected wave characteristics after surgery. Predictors of Tr are — increase in heart rate and implantation of longer stent grafts.

аневризма аортыартериальная гипертензиясосудистая жесткостьскорость распространения пульсовой волныцентральное артериальное давлениеэндопротезирование аортыaortic aneurysmhypertensionvascular stiffnesspulse wave velocitycentral blood pressureendovascular aortic repairИсследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (соглашение № 23-25-00272 от 12.01.2023)The study was supported by a grant from the Russian Science Foundation (agreement № 23-25-00272 dated January 12, 2023)ReferencesШломин В. В., Бондаренко П.Б., Гусинский А. В. и др. Двадцатилетний опыт лечения аневризм и расслоений грудной и торакоабдоминальной аорты без использования искусственного кровообращения. Кардиология И Сердечно-Сосудистая Хирургия. 2021;14(4):266-75. doi:10.17116/kardio202114041266.Shlomin VV, Bondarenko PB, Gusinsky AV, et al. Twenty-year experience in off-pump surgery for thoracic and thoracoabdominal aorta aneurysms and dissections. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2021;14(4):266-75. (In Russ.) doi:10.17116/kardio202114041266.Чернявский М.А., Жердев Н.Н., Чернова Д.В. и др. Случай гибридного хирургического лечения мешотчатой аневризмы дуги аорты у пациента с впервые выявленной коарктацией аорты. Российский кардиологический журнал. 2018;(11):130-2. doi:10.15829/1560-4071-2018-11-130-132.Chernyavsky MA, Zherdev NN, Chernova DV, et al. A clinical case of hybrid surgical treatment of aortic arch saccular aneurysm in a patient with newly diagnosed aortic coarctation. Russian Journal of Cardiology. 2018;(11):130-2. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2018-11-130-132.Sveinsson M, Sonesson B, Kristmundsson T, et al. Long-term outcomes after fenestrated endovascular aortic repair for juxtarenal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2022;75:1164-70. doi:10.1016/j.jvs.2021.11.050.Sveinsson M, Sonesson B, Kristmundsson T, et al. Long-term outcomes after fenestrated endovascular aortic repair for juxtarenal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2022;75:1164-70. doi:10.1016/j.jvs.2021.11.050.Patel R, Powell JT, Sweeting MJ, et al. The UK EndoVascular Aneurysm Repair (EVAR) randomised controlled trials: long-term follow-up and cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess Winch Engl. 2018;22:1-132. doi:10.3310/hta22050.Patel R, Powell JT, Sweeting MJ, et al. The UK EndoVascular Aneurysm Repair (EVAR) randomised controlled trials: long-term follow-up and cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess Winch Engl. 2018;22:1-132. doi:10.3310/hta22050.Kamenskiy A, Aylward P, Desyatova A, et al. Endovascular Repair of Blunt Thoracic Aortic Trauma is Associated With Increased Left Ventricular Mass, Hypertension, and Off-target Aortic Remodeling. Ann Surg. 2021;274:1089-98. doi:10.1097/SLA.0000000000003768.Kamenskiy A, Aylward P, Desyatova A, et al. Endovascular Repair of Blunt Thoracic Aortic Trauma is Associated With Increased Left Ventricular Mass, Hypertension, and Off-target Aortic Remodeling. Ann Surg. 2021;274:1089-98. doi:10.1097/SLA.0000000000003768.Kessler V, Klopf J, Eilenberg W, et al. AAA Revisited: A Comprehensive Review of Risk Factors, Management, and Hallmarks of Pathogenesis. Biomedicines. 2022;10:94. doi:10.3390/biomedicines10010094.Kessler V, Klopf J, Eilenberg W, et al. AAA Revisited: A Comprehensive Review of Risk Factors, Management, and Hallmarks of Pathogenesis. Biomedicines. 2022;10:94. doi:10.3390/biomedicines10010094.Reference Values for Arterial Stiffness' Collaboration. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: "establishing normal and reference values". Eur Heart J. 2010;31:2338-50. doi:10.1093/eurheartj/ehq165.Reference Values for Arterial Stiffness' Collaboration. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: "establishing normal and reference values". Eur Heart J. 2010;31:2338-50. doi:10.1093/eurheartj/ehq165.Rovas G, Bikia V, Stergiopulos N. Design and computational optimization of compliance-matching aortic grafts. Front Bioeng Biotechnol. 2023;11:1179174. doi:10.3389/fbioe.2023.1179174.Rovas G, Bikia V, Stergiopulos N. Design and computational optimization of compliance-matching aortic grafts. Front Bioeng Biotechnol. 2023;11:1179174. doi:10.3389/fbioe.2023.1179174.Moulakakis KG, Kadoglou NPE, Antonopoulos CN, et al. Changes in Arterial Stiffness and N-terminal pro-brain natriuretic peptide Levels after Endovascular Repair of Descending Thoracic Aorta. Ann Vasc Surg. 2017;38:220-6. doi:10.1016/j.avsg.2016.04.025.Moulakakis KG, Kadoglou NPE, Antonopoulos CN, et al. Changes in Arterial Stiffness and N-terminal pro-brain natriuretic peptide Levels after Endovascular Repair of Descending Thoracic Aorta. Ann Vasc Surg. 2017;38:220-6. doi:10.1016/j.avsg.2016.04.025.Lantelme P, Dzudie A, Milon H, et al. Effect of abdominal aortic grafts on aortic stiffness and central hemodynamics. J Hypertens. 2009;27:1268-76. doi:10.1097/HJH.0b013e3283299b22.Lantelme P, Dzudie A, Milon H, et al. Effect of abdominal aortic grafts on aortic stiffness and central hemodynamics. J Hypertens. 2009;27:1268-76. doi:10.1097/HJH.0b013e3283299b22.Lee CW, Sung SH, Chen CK, et al. Measures of carotid-femoral pulse wave velocity and augmentation index are not reliable in patients with abdominal aortic aneurysm. J Hypertens. 2013;31:1853-60. doi:10.1097/HJH.0b013e328362360a.Lee CW, Sung SH, Chen CK, et al. Measures of carotid-femoral pulse wave velocity and augmentation index are not reliable in patients with abdominal aortic aneurysm. J Hypertens. 2013;31:1853-60. doi:10.1097/HJH.0b013e328362360a.Kadoglou NPE, Moulakakis KG, Papadakis I, et al. Changes in Aortic Pulse Wave Velocity of Patients Undergoing Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysms. J Endovasc Ther. 2012;19:661-6. doi:10.1583/JEVT-12-3916MR.1.Kadoglou NPE, Moulakakis KG, Papadakis I, et al. Changes in Aortic Pulse Wave Velocity of Patients Undergoing Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysms. J Endovasc Ther. 2012;19:661-6. doi:10.1583/JEVT-12-3916MR.1.Kadoglou NPE, Moulakakis KG, Papadakis I, et al. Differential effects of stent-graft fabrics on arterial stiffness in patients undergoing endovascular aneurysm repair. J Endovasc Ther Off J Int Soc Endovasc Spec. 2014;21:850-8. doi:10.1583/14-4772MR.1.Kadoglou NPE, Moulakakis KG, Papadakis I, et al. Differential effects of stent-graft fabrics on arterial stiffness in patients undergoing endovascular aneurysm repair. J Endovasc Ther Off J Int Soc Endovasc Spec. 2014;21:850-8. doi:10.1583/14-4772MR.1.Holewijn S, Vermeulen JJM, van Helvert M, et al. Changes in Noninvasive Arterial Stiffness and Central Blood Pressure After Endovascular Abdominal Aneurysm Repair. J Endovasc Ther Off J Int Soc Endovasc Spec. 2021;28:434-41. doi:10.1177/15266028211007460.Holewijn S, Vermeulen JJM, van Helvert M, et al. Changes in Noninvasive Arterial Stiffness and Central Blood Pressure After Endovascular Abdominal Aneurysm Repair. J Endovasc Ther Off J Int Soc Endovasc Spec. 2021;28:434-41. doi:10.1177/15266028211007460.van Bakel TMJ, Arthurs CJ, Nauta FJH, et al. Cardiac remodelling following thoracic endovascular aortic repair for descending aortic aneurysms. Eur J Cardio-Thorac Surg Off J Eur Assoc Cardio-Thorac Surg. 2019;55:1061-70. doi:10.1093/ejcts/ezy399.van Bakel TMJ, Arthurs CJ, Nauta FJH, et al. Cardiac remodelling following thoracic endovascular aortic repair for descending aortic aneurysms. Eur J Cardio-Thorac Surg Off J Eur Assoc Cardio-Thorac Surg. 2019;55:1061-70. doi:10.1093/ejcts/ezy399.Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: A report of the American Heart Association/ American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023:S0022-5223(23)00347-1. doi:10.1016/j.jtcvs.2023.04.023.Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: A report of the American Heart Association/ American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023:S0022-5223(23)00347-1. doi:10.1016/j.jtcvs.2023.04.023.Holewijn S, Vermeulen JJM, van Helvert M, et al. Validation of Central Pressure Estimation in Patients with an Aortic Aneurysm Before and After Endovascular Repair. Cardiovasc Eng Technol 2022;13:265-78. doi:10.1007/s13239-021-00574-3.Holewijn S, Vermeulen JJM, van Helvert M, et al. Validation of Central Pressure Estimation in Patients with an Aortic Aneurysm Before and After Endovascular Repair. Cardiovasc Eng Technol 2022;13:265-78. doi:10.1007/s13239-021-00574-3.Takano T, Iwai-Takano M, Tsuboko Y, et al. Reflected wave intensity increases based on aortic diameter after endovascular aortic therapy in a goat model. Sci Rep. 2021;11:3830. doi:10.1038/s41598-020-80920-y.Takano T, Iwai-Takano M, Tsuboko Y, et al. Reflected wave intensity increases based on aortic diameter after endovascular aortic therapy in a goat model. Sci Rep. 2021;11:3830. doi:10.1038/s41598-020-80920-y.Bianchi D, Conti M, Bissacco D, et al. Impact of thoracic endovascular aortic repair on aortic biomechanics: Integration of in silico and ex vivo analysis using porcine model. Int J Numer Method Biomed Eng. 2023;39(4):e3594. doi:10.1002/cnm.3594.Bianchi D, Conti M, Bissacco D, et al. Impact of thoracic endovascular aortic repair on aortic biomechanics: Integration of in silico and ex vivo analysis using porcine model. Int J Numer Method Biomed Eng. 2023;39(4):e3594. doi:10.1002/cnm.3594.Salvi L, Alfonsi J, Grillo A, et al. Postoperative and mid-term hemodynamic changes after replacement of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;163:1283-92. doi:10.1016/j.jtcvs.2020.05.031.Salvi L, Alfonsi J, Grillo A, et al. Postoperative and mid-term hemodynamic changes after replacement of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;163:1283-92. doi:10.1016/j.jtcvs.2020.05.031.Sharples L, Sastry P, Freeman C, et al. Endovascular stent grafting and open surgical replacement for chronic thoracic aortic aneurysms: a systematic review and prospective cohort study. Health Technol Assess Winch Engl. 2022;26:1-166. doi:10.3310/ABUT7744.Sharples L, Sastry P, Freeman C, et al. Endovascular stent grafting and open surgical replacement for chronic thoracic aortic aneurysms: a systematic review and prospective cohort study. Health Technol Assess Winch Engl. 2022;26:1-166. doi:10.3310/ABUT7744.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.