Елена Евгеньевна Абраменко — младший научный сотрудник, отделение неотложной кардиологии.
Томск
Tomsk
Тамара Ростиславовна Рябова — старший научный сотрудник, лаборатория ультразвуковых и функциональных методов исследования.
Томск
Tomsk
Иван Игоревич Ёлгин — врач функциональной диагностики, отделение неотложной кардиологии.
Томск
Tomsk
Вячеслав Валерьевич Рябов — заместитель директора по научной и лечебной работе, руководитель отделения неотложной кардиологии.
Томск
Tomsk
Цель. Оценить диагностическую точность стресс-эхокардиографии (ЭхоКГ) с физической нагрузкой на горизонтальном велоэргометре для выявления обструктивной коронарной болезни сердца (обКБС) у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) низкого риска.
Материал и методы. В исследование включено 95 пациентов, возраст 53 (46;
63) года, 58% мужчин, госпитализированных в отделение регионального сосудистого центра с диагнозом ОКСбпST, c низким риском. Не включались больные с известной ишемической болезнью сердца, нарушением сократимости левого желудочка в покое. В течение госпитализации им проведена стрессЭхоКГ на горизонтальном велоэргометре согласно стандартной методике проведения и интерпретации и инвазивная или неинвазивная коронарная ангиография (КАГ). Все значения коронарной обструкции ≥70% верифицированы методом инвазивной КАГ. Оценка реваскуляризации миокарда носила наблюдательный характер.
Результаты. Все пациенты имели нормальные структурно-функциональные показатели сердца в покое. Нежелательные явления при проведении тестов не регистрировались. Результат стресс-ЭхоКГ по критерию нарушенной локальной сократимости (НЛС) был положительным у 9 (16%), отрицательным — у 28 (49%), незавершенным симптом-лимитированным — у 20 (35%) больных. Стеноз коронарных артерий ≥50%/≥70% выявлен в 78/78% случаях в подгруппе с положительным результатом, у 29/11% — с отрицательным, 30/10% — с недиагностическим. Связь НЛС со стенозированием ≥70% была выше — отношение шансов 30,1 (4,9; 186,5) vs 8,5 (1,6; 46,1) для стенозов ≥50%. Показатели диагностической точности определены для стенозов ≥70%: чувствительность 70%, специфичность 93%, предсказательное значение положительного результата 78%, отрицательного — 89%, общая точность 86%.
Заключение. Стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой на горизонтальном велоэргометре у пациентов с ОКСбпST низкого риска безопасна и выполнима. Метод имеет умеренную чувствительность и положительное предсказательное значение и высокие показатели специфичности, отрицательного предсказательного значения и общей точности для выявления анатомически значимых стенозов коронарных артерий. В структуре результатов существенна доля (35%) незавершенных по частоте сердечных сокращений симптом-лимитированных тестов, характеризующихся наименьшей частотой обструктивного атеросклероза.
Aim. To evaluate the diagnostic accuracy of exercise stress echocardiography on a horizontal cycle ergometer for the detection of obstructive coronary artery disease (CAD) in patients with low-risk non-ST-elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS).
Material and methods. The study included 95 patients aged 53 (46;63) years (men, 58%), hospitalized in the regional vascular center with low-risk NSTE-ACS. Patients with known CAD, impaired resting left ventricular contractility were not included. During hospitalization, standard stress echocardiography on a horizontal cycle ergometer and invasive or non-invasive coronary angiography (CAG) were performed. All values of coronary obstruction ≥70% were verified by invasive CAG. The assessment of myocardial revascularization was observational.
Results. All patients had normal structural and functional cardiac parameters at rest. No adverse events were recorded during the tests. The result of stress echocardiography according to impaired local contractility (ILC) criterion was positive in 9 (16%), negative in 28 (49%), incomplete symptom-limited in 20 (35%) patients. Coronary artery stenosis ≥50%/≥70% was detected in 78/78% of cases in the subgroup with a positive result, in 29/11% — with a negative result, 30/10% — with a non-diagnostic result. The association of ILC with stenosis ≥70% was higher, with an odds ratio of 30,1 (4,9; 186,5) vs 8,5 (1,6; 46,1) for stenosis ≥50%. There were following diagnostic accuracy for stenosis ≥70%: sensitivity — 70%, specificity — 93%, positive predictive value — 78%, negative predictive value — 89%, overall accuracy — 86%.
Conclusion. Exercise stress echocardiography on a horizontal cycle ergometer in patients with low-risk NSTE-ACS patients is safe and feasible. The method has moderate sensitivity and positive predictive value and high specificity, negative predictive value and overall accuracy for the detection of anatomically significant coronary artery stenosis. In the structure of results, there is a significant proportion (35%) of symptom-limited tests incomplete due to heart rate, characterized by the lowest incidence of obstructive atherosclerosis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.