russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2016-8-53-57russjcardiol-538Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВКЛАД ДИСФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА В КАРТИНУ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙIMPACT OF THE RIGHT VENTRICLE DYSFUNCTION ON CHRONIC HEART FAILURE PRESENTATION IN PATIENTS WITH HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHYПотешкинаН. Г.PoteshkinaN. G.

д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей терапии ФДПО,

Москва

Moscow

nat-pa@yandex.ruДемкинаА. Е.DemkinaA. E.

к.м.н., доцент кафедры общей терапии ФДПО,

Москва

Moscow

ademkina@bk.ruКрыловаН. С.KrylovaN. S.

к.м.н., доцент кафедры общей терапии ФДПО,

Москва

Moscow

krylova_n@list.ruКовалевскаяЕ. А.KovalenskayaE. A.

Moscow

tolyaaa@mail.ruХашиеваФ. М.KhashievaF. M.

аспирант кафедры общей терапии ФДПО,

Москва

Moscow

hawif@mail.ruГОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияN. I. Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU)Russian FederationГБУ ГКБ № 52 Департамента здравоохранения города МосквыРоссияSBHI of Moscow CCH № 52 of the Department of HealthRussian Federation201628082016085357Copyright © Потешкина Н.Г., Демкина А.Е., Крылова Н.С., Ковалевская Е.А., Хашиева Ф.М., 20162016Потешкина Н.Г., Демкина А.Е., Крылова Н.С., Ковалевская Е.А., Хашиева Ф.М.Poteshkina N.G., Demkina A.E., Krylova N.S., Kovalenskaya E.A., Khashieva F.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/538Цель

Цель. Оценить функцию правого желудочка (ПЖ), ее влияние на клинико-инструментальные проявления хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включено 55 пациентов с ГКМП, из них 17 мужчин (34%), средний возраст — 57,0±15,2 лет. Все пациенты принимали бисопролол в дозе 5,7±1,2 мг. Исследование включало оценку клинического статуса пациентов с помощью опросников (Миннесотского опросника качества жизни пациентов с ХСН, ШОКС), определение уровня мозгового натрий- уретического пептида (BNP) плазмы крови, ЭхоКГ. С целью углубленного изучения функции сердца проводилась оценка индекса Tei левого желудочка (ЛЖ) и ПЖ. В результате измерений у всех пациентов с ГКМП выявлено увеличение индекса Tei ЛЖ. Повышение индекса Tei ПЖ выявлено у 35 пациентов (63,6%). По данным индекса Tei ПЖ пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (n=35) — больные, у которых индекс Tei ПЖ превышал нормативные показатели — ≥0,32 (0,58±0,2), 2 группа (n=20) — пациенты с индексом Tei ПЖ <0,32 (0,23±0,09).

Результаты

Результаты. Пациенты группы 1 отличались более высокими клинико-лабораторными показателями ХСН: ФК ХСН по NYHA (р=0,008), суммой баллов по шкале ШОКС (р=0,03), уровнем BNP плазмы крови 200 (р=0,01). У пациентов группы 1 отмечалось более высокое отношение Е/А (р=0,04) трансмитрального потока, более низкая регионарная систолическая скорость на перегородочном отделе фиброзного кольца митрального клапана (ФКМК) (р=0,04), свободной стенке фиброзного кольца трикуспидального клапана (ФКТК) (р=0,01), более высокое время изоволюмического расслабления на боковом (р=0,04) и заднем (р=0,03) отделах ФКМК. Выявлена отрицательная корреляция между индексом ПЖ Tei и пиком А (р=0,0007) и положительная — с отношением Е/А трансмитрального потока (р=0,01). Выявлена корреляционная связь между ФК ХСН по NYHA и s’ свободной стенки ФКТК (р=0,04); положительная ассоциация между индексом Tei ПЖ и уровнем ФК ХСН по NYHA, BNP (р=0,01). Обнаружена отрицательная корреляция между BNP и систолической функцией ПЖ: s’ ФКТК (р=0,01), s’ базального отдела свободной стенки ПЖ (р=0,002), s’ среднего отдела свободной стенки ПЖ (р=0,02).

Заключение

Заключение. Наличие дисфункции ПЖ по данным индекса Tei выявлено у 63,5% больных ГКМП. Дисфункция ПЖ у пациентов с ГКМП обусловлена выраженным нарушением диастолической функции ЛЖ, сопровождается прогрессированием ХСН — повышением ФК ХСН, суммы баллов ШОКС, уровня BNP и снижением сегментарной продольной функции миокарда по данным ТДИ.

Aim

Aim. To assess the function of the right ventricle (RV), its influence on clinical and instrumental presentation of chronic heart failure (CHF) in patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCMP).

Material and methods

Material and methods. Totally, 55 patients with HCMP included, males 17 (34%), mean age — 57,0±15,2 y. All patients were taking bisoprolol 5,7±1,2 mg. The study included assessment of clinical status of patients with Minnessota score of life quality in CHF, SQCA, brain natriuretic peptide (BNP) measurement in plasma, echoCG. With the aim to deeper investigate on cardiac function we asessed Tei index of the left ventricle (LV) and RV. As the result of all studies in HCMP there was increase of Tei of LV. Increase of RV Tei was found in 35 patients (63,6%). By Tei RV value, patients were selected to 2 groups: 1 group (n=35) — those with Tei RV higher than normal — ≥0,32 (0,58±0,2), 2 group (n=20) — with Tei RV <0,32 (0,23±0,09).

Results

Results. Patients from group 1 had higher clinical and laboratory markers of CHF: FC CHF by NYHA (p=0,008), summ by SQCA (p=0,03), BNP level in plasma 200 (p=0,01). In 1st group patients there was higher E/A (p=0,04), transmitral flow, lower regional systolic velocity on septal part of mitral annulus (MVFA) (p=0,04), free wall of tricuspid valve fibrous annulus (TVFA) (p=0,01), longer the time of isovolumetric relaxation on lateral (p=0,04) and posterior (p=0,03) regions of MVFA. There was negative correlation of Tei RV index and peak A (p=0,0007) and postitve — with E/A of transmitral flow (p=0,01). There was correlation of FC CHF by NYHA and s’ of free wall of TVFA (p=0,04); positive association of Tei RV and FC level of CHF by NYHA, BNP (p=0,01). There was negative association of BNP and systolic function of RV: s’ TVFA (p=0,01), s’ of basal part of RV free wall (p=0,002), s’ of median part of RV free wall (p=0,02).

Conclusion

Conclusion. Presence of RV dysfunction by Tei index was found in 63,5% of patients with HCMP. RV dysfunction in HCMP is due to severely disordered diastolic dysfunction of LV, is followed by progression of CHF — increase of FC CHF, SQCA points summ, BNP level and decrease of segmental longitudinal function of myocardium by TDI.

гипертрофическая кардиомиопатияхроническая сердечная недостаточностьправый желудочекиндекс Teihypertrophic cardiomyopathychronic heart failureright ventricleindex TeiReferencesGersh BJ, Maron BJ, Bonow RO. 2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology Foundation. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2011; 124: 783-831.Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO. 2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology Foundation. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2011; 124: 783-831.Roşca M, Călin A, Beladan CC. Right Ventricular Remodeling, Its Correlates, and Its Clinical Impact in Hypertrophic Cardiomyopathy. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28(11): 1329-38.Roşca M, Călin A, Beladan CC. Right Ventricular Remodeling, Its Correlates, and Its Clinical Impact in Hypertrophic Cardiomyopathy. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28(11): 1329-38.Ageev FT, Gabrusenko SA, Postnov AY, et al. Clinical guidelines for diagnosis and treatment of cardiomyopathies (hypertrophic) Eurasian Journal of Cardiology 2014; 3: 5-23. Russian (Агеев Ф.Т., Габрусенко С.А., Постнов А.Ю., и др. Евразийский кардиологический журнал 2014; 3: 5-23.Ageev FT, Gabrusenko SA, Postnov AY, et al. Clinical guidelines for diagnosis and treatment of cardiomyopathies (hypertrophic) Eurasian Journal of Cardiology 2014; 3: 5-23. Russian (Агеев Ф.Т., Габрусенко С.А., Постнов А.Ю., и др. Евразийский кардиологический журнал 2014; 3: 5-23.Bogdanov DV. Remodeling of the right ventricle in hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Нeart failure 2009; 10 (5): 263-5. Russian (Богданов Д.В. Ремоделирование правого желудочка при гипертрофической необструктивной кардиомиопатии. Сердечная недостаточность 2009; 10 (5): 263-5).Bogdanov DV. Remodeling of the right ventricle in hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Нeart failure 2009; 10 (5): 263-5. Russian (Богданов Д.В. Ремоделирование правого желудочка при гипертрофической необструктивной кардиомиопатии. Сердечная недостаточность 2009; 10 (5): 263-5).Vasiuk YA, Hadzegova AB, Ivanova SV. The possibility of using myocardial performance index of left and right ventricles (Tei-index) to evaluate the efficacy of treatment of hypertension. Нeart failure 2012; 3: 162-6. Russian (Васюк Ю.А., Хадзегова А. Б., Иванова С.В. Возможности использования индекса производительности миокарда левого и правого желудочков (Tei-индекс) в оценке эффективности лечения артериальной гипертензии. Сердечная недостаточность 2012; 3: 162-6.Vasiuk YA, Hadzegova AB, Ivanova SV. The possibility of using myocardial performance index of left and right ventricles (Tei-index) to evaluate the efficacy of treatment of hypertension. Нeart failure 2012; 3: 162-6. Russian (Васюк Ю.А., Хадзегова А. Б., Иванова С.В. Возможности использования индекса производительности миокарда левого и правого желудочков (Tei-индекс) в оценке эффективности лечения артериальной гипертензии. Сердечная недостаточность 2012; 3: 162-6.Tei C, Ling LH, Hodge DO, et al. New index of combined systolic and diastolic myocardial performance: A simple and reproducible measure of cardiac function: A study in normal and dilated cardiomyopathy. J. Cardiol. 1995; 26: 357-66.Tei C, Ling LH, Hodge DO, et al. New index of combined systolic and diastolic myocardial performance: A simple and reproducible measure of cardiac function: A study in normal and dilated cardiomyopathy. J. Cardiol. 1995; 26: 357-66.Zemánek D, Tomašov P, Přichystalová P. Evaluation of the right ventricular function in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: a strain and tissue Doppler study. Physiol. Res. 2010; 59 (5): 697-702.Zemánek D, Tomašov P, Přichystalová P. Evaluation of the right ventricular function in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: a strain and tissue Doppler study. Physiol. Res. 2010; 59 (5): 697-702.Mörner S, Lindqvist P, Waldenström A, et al. Right ventricular dysfunction in hypertrophic cardiomyopathy as evidenced by the myocardial performance index. Int. J. Cardiol. 2008; 124 (1): 57-63.Mörner S, Lindqvist P, Waldenström A, et al. Right ventricular dysfunction in hypertrophic cardiomyopathy as evidenced by the myocardial performance index. Int. J. Cardiol. 2008; 124 (1): 57-63.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.