Козиолова Наталья Андреевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2.
Пермь
Perm
Миронова Снежана Владимировна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2.
Пермь
Perm
Улыбина Елизавета Владимировна — ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2.
Пермь
Perm
Цель. Определить частоту встречаемости, факторы риска развития и особенности течения острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) у больных с предиабетом.
Материал и методы. В течение 24 мес. в условиях кардиологического отделения многопрофильного стационара в исследование было последовательно включено 426 больных с ОДСН, из них 136, которые соответствовали критериям включения и не имели критериев исключения, были разделены на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия предиабета. Первую группу составил 51 (37,5%) больной с предиабетом, вторую — 85 (62,5%) больных без данной патологии. ОДСН верифицировали на основании быстрого нарастания симптомов и признаков гипоперфузии. Предиабет определяли в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения. Уровень риска развития сахарного диабета (СД) 2 типа определяли с помощью онлайн-калькулятора шкалы FINDRISC. В первые 48 ч от начала госпитализации проводилась эхокардиография. Концентрацию N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), цистатина С в сыворотке крови определяли с помощью иммуноферментного анализа.
Результаты. Частота встречаемости предиабета среди больных с ОДСН по обращаемости в кардиологический стационар в течение 24 мес. составила 37,5%. У 9,8% предиабет был верифицирован до госпитализации. Больные с предиабетом и ОДСН были моложе, чаще регистрировалось ожирение с индексом массы тела (ИМТ) >30 кг/м2, была больше окружность талии, чаще регистрировалась неалкогольная жировая болезнь печени по результатам увеличения трансаминаз в анамнезе. У больных ОДСН и предиабетом были более выражены симптомы застоя, регистрировалась более высокая их частота, а также частота фенотипа "влажный-теплый". Доза спиронолактона была выше при госпитализации в группе больных с ОДСН и предиабетом. В этой же группе лечение в стационаре было более длительным. Частота ОДСН с сохраненной и умеренно сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), выраженность диастолической дисфункции (ДД) ЛЖ, индекс массы миокарда ЛЖ у больных с ИМТ >30 кг/м2, индексированный объем левого предсердия, систолическое давление в легочной артерии были статистически значимо выше в группе больных с ОДСН и предиабетом. При высоком риске развития СД 2 типа были статистически значимо выше концентрации NT-proBNP, триглицерид/глюкозного индекса, цистатина С, выраженность ДД ЛЖ, ниже — скорость клубочковой фильтрации.
Заключение. Развитие ОДСН у больных предиабетом взаимосвязано с множественными факторами риска и коморбидной патологией, характеризуется более выраженными признаками застоя, более длительной госпитализацией, преимущественно сохраненной и умеренно сниженной ФВ ЛЖ в сочетании с тяжелой ДД ЛЖ, гипертрофией ЛЖ и активацией неспецифического воспаления.
Aim. To determine the incidence, risk factors and course of acute decompensated heart failure (ADHF) in patients with prediabetes.
Material and methods. Within 24 months, 426 patients hospitalized to cardiology department of a multidisciplinary hospital with ADHF were consecutively included in the study. In addition, 136 patients who met the inclusion criteria and did not have exclusion criteria were divided into 2 groups depending on prediabetes presence. The first group consisted of 51 (37,5%) patients with prediabetes, the second — 85 (62,5%) patients without this pathology. ADHF was verified based on a rapid increase in symptoms and signs of hypoperfusion. Prediabetes was defined according to World Health Organization criteria. The risk level for type 2 diabetes was determined using the FINDRISC online calculator. In the first 48 hours of hospitalization, echocardiography was performed. The serum concentration of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and cystatin C was determined using enzyme immunoassay.
Results. The incidence of prediabetes among patients with ADHF was 37,5%. In 9,8%, prediabetes was verified prior to hospitalization. Patients with prediabetes and ADHF were younger and were more likely to have obesity with a body mass index (BMI) of more than 30 kg/m2, non-alcoholic fatty liver disease, and higher waist circumference. In patients with ADHF and prediabetes, congestion symptoms were more pronounced, their higher frequency was recorded, as well as the frequency of wet-warm phenotype. Spironolactone dose was higher during hospitalization in the group of patients with ADHF and prediabetes. In the same group, the duration of hospitalization was longer. Prevalence of ADHF with preserved and mildly reduced ejection fraction (EF), severity of LV diastolic dysfunction (DD), LV mass index in patients with BMI >30 g/m2, left atrial volume index, pulmonary artery systolic pressure were significantly higher in the group of patients with ADHF and prediabetes. At a high risk of type 2 diabetes, the concentrations of NT-proBNP, triglyceride/glucose index, cystatin C, LV diastolic dysfunction severity were significantly higher, and the glomerular filtration rate was lower.
Conclusion. The development of ADHF in patients with prediabetes is interrelated with multiple risk factors and comorbidities, characterized by more pronounced congestion, longer hospitalization, predominantly preserved and mildly reduced EF in combination with severe LVDD, LV hypertrophy, and activation of nonspecific inflammation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.