russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2023-5359russjcardiol-5359Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРезультаты ретроспективного анализа частоты ишемического инсульта и назначения антикоагулянтной терапии пациентам с фибрилляцией предсердий в зависимости от индекса массы телаRetrospective analysis of the prevalence of ischemic stroke and the appointment of anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation depending on the body mass indexhttps://orcid.org/0000-0002-3147-9056ДружиловМ. А.DruzhilovM. A.

Дружилов Марк Андреевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии медицинского института

Петрозаводск

Petrozavodsk

drmark1982@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6654-1382КузнецоваТ. Ю.KuznetsovaT. Yu.

Кузнецова Татьяна Юрьевна — доктор медицинских наук, зав. кафедрой факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии медицинского института

Петрозаводск

Petrozavodsk

eme@karelia.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1685-1777ДружиловаО. Ю.DruzhilovaO. Yu.

Дружилова Ольга Юрьевна — старший преподаватель кафедры факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии медицинского института

Петрозаводск

Petrozavodsk

astrahankinaolga@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3687-0406ЦарьковаМ. К.TsarkovaM. K.

Царькова Майя Константиновна — студентка 4 курса медицинского института

Петрозаводск

Petrozavodsk

tsarkova@live.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8745-857XГавриловД. В.GavrilovD. V.

Гаврилов Денис Владимирович — эксперт по медицине

Петрозаводск

Petrozavodsk

dgavrilov@webiomed.aihttps://orcid.org/0000-0002-7380-8460ГусевА. В.GusevA. V.

Гусев Александр Владимирович — кандидат технических наук, старший научный сотрудник отдела научных основ организации здравоохранения

Петрозаводск

Petrozavodsk

agusev@webiomed.aiФГБОУ ВО "Петрозаводский государственный университет"РоссияPetrozavodsk State UniversityRussian FederationООО «К-Скай»РоссияOOO K-SkyRussian FederationФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РоссииRussian FederationCentral Research Institute of Organization and InformatizationRussian Federation20230802202328553595359Copyright © Дружилов М.А., Кузнецова Т.Ю., Дружилова О.Ю., Царькова М.К., Гаврилов Д.В., Гусев А.В., 20232023Дружилов М.А., Кузнецова Т.Ю., Дружилова О.Ю., Царькова М.К., Гаврилов Д.В., Гусев А.В.Druzhilov M.A., Kuznetsova T.Y., Druzhilova O.Y., Tsarkova M.K., Gavrilov D.V., Gusev A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/5359Цель

Цель. Оценка частоты ишемического инсульта (ИИ) и назначения антикоагулянтной терапии (АКТ) пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) в рамках ретроспективного анализа "больших данных" из отдельных субъектов Российской Федерации с привлечением технологий искусственного интеллекта.

Материал и методы

Материал и методы. Информация получена из платформы прогнозной аналитики "Webiomed", включающей деперсонифицированные данные электронных медицинских карт пациентов медицинских организаций 6 субъектов Российской Федерации, извлеченные с применением технологий искусственного интеллекта. Отобраны лица с ФП в возрасте ≥18 лет, в отношении которых имелась информация об ИМТ, и последний находился в диапазоне 18,5-60,0 кг/м2 включительно (n=56003, мужчины 41,0%, возраст 67,4±14,5 лет, риск по шкале CHA2DS2-VASс 3,4±1,8 балла). Выделены диапазоны ИМТ: 18,5-21,9 кг/м2, 22,0-24,9 кг/м2 (принят в качестве референсного), 25,0-29,9 кг/м2, 30,0-34,9 кг/м2, 35,0-39,9 кг/м2 и 40,0-60,0 кг/м2. Показатели анализировались в отдельных возрастных диапазонах (≤64 лет, 65-74 лет, ≥75 лет) отдельно среди мужчин и женщин.

Результаты

Результаты. Среди мужчин ≤64 лет пациенты с избыточным весом и ожирением второй степени характеризовались достоверно большей частотой ИИ. Среди женщин ≤64 лет достоверно более высокая частота ИИ выявлена в подгруппах с избыточным весом и ожирением первой-третьей степени, среди женщин 65-74 лет — в подгруппе с ИМТ 18,5-21,9 кг/м2. У пациентов в возрасте ≥75 лет выявлена недостоверная тенденция к максимальной частоте ИИ при ИМТ 18,5-21,9 кг/м2. Выявлена более высокая частота назначения АКТ в подгруппах с избыточным весом и ожирением первой-третьей степени, в большинстве половозрастных подгрупп различия статистически достоверны. Отмечена достоверно более низкая частота назначения АКТ лицам ≥75 лет при ИМТ 18,5-21,9 кг/м2.

Заключение

Заключение. Показано отсутствие достоверного "парадокса ИМТ" в контексте взаимосвязи частоты ИИ и величины ИМТ у пациентов с ФП. Более высокая частота ИИ у лиц ≤64 лет при ИМТ ≥25 кг/м2 по сравнению с пациентами с нормальным весом может стать дополнительным аргументом для установления самостоятельной прогностической роли ожирения в развитии тромбоэмболических осложнений при ФП.

Aim

Aim. To estimate the prevalence of ischemic stroke (IS) and the appointment of anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation (AF) depending on body mass index (BMI) as part of a retrospective analysis of big data from certain subjects of the Russian Federation using artificial intelligence technologies.

Material and methods

Material and methods. The information was obtained from the Webiomed predictive analytics platform, which includes depersonalized data from electronic health records of patients in 6 Russian constituent, extracted using artificial intelligence technologies. Individuals with AF aged ≥18 years were selected with available data on BMI of 18,5-60,0 kg/m2 inclusive (n=56003; men, 41,0%; age, 67,4±14,5 years, CHA2DS2-VASc score, 3,4±1,8). The following BMI ranges were identified: 18,5-21,9 kg/m2, 22,0-24,9 kg/m2 (taken as a reference), 25,0-29,9 kg/m2, 30,0-34,9 kg/m2, 35,0-39,9 kg/m2 and 40,0-60,0 kg/m2. The indicators were analyzed in age ranges (≤64 years, 65-74 years, ≥75 years) separately among men and women.

Results

Results. Among men ≤64 years of age, patients with overweight and class 2 obesity were characterized by a significantly higher incidence of IS. Among women ≤64 years, a significantly higher frequency of IS was found in subgroups with overweight and class 1-3 obesity, while among women aged 65-74 years — in a subgroup with a BMI of 18,5-21,9 kg/m2. Patients aged ≥75 years showed an insignificant trend towards the maximum frequency of IS with a BMI of 18,5-21,9 kg/m2. A higher frequency of anticoagulant therapy prescription was found in subgroups with overweight and class 1-3 obesity; in most age and sex subgroups, the differences are significant. A significantly lower frequency of anticoagulant therapy prescription to persons ≥75 years of age with a BMI of 18,5-21,9 kg/m2 was noted.

Conclusion

Conclusion. The study showed a significant BMI paradox in the context of the relationship between the frequency of IS and BMI value in patients with AF. A higher incidence of IS in persons ≤64 years of age with a BMI ≥25 kg/m2 compared with pa­tients with normal weight may be an additional argument for establishing an inde­pen­-dent prognostic role of obesity in the development of thromboembolic events in AF.

фибрилляция предсердийишемический инсультантикоагулянтная терапияиндекс массы телаожирениеatrial fibrillationischemic strokeanticoagulant therapybody mass indexobesityФинансовая поддержка Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках Соглашения № 075-15-2021-665.ReferencesПодзолков В. И., Тарзиманова А. И., Гатаулин Р. Г. и др. Роль ожирения в развитии фибрилляции предсердий: современное состояние проблемы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(4):109-14. doi:10.15829/1728-8800-2019-4-109-114.Podzolkov VI, Tarzimanova AI, Gataulin RG, et al. The role of obesity in the development of atrial fibrillation: current problem status. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(4):109-14. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2019-4-109-114.Wong C, Sullivan T, Sun M, et al. Obesity and the Risk of Incident, Post-Operative, and Post-Ablation Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis of 626,603 Individuals in 51 Studies. JACC Clin Electrophysiol. 2015;1(3):139-52. doi:10.1016/j.jacep.2015.04.004.Wong C, Sullivan T, Sun M, et al. Obesity and the Risk of Incident, Post-Operative, and Post-Ablation Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis of 626,603 Individuals in 51 Studies. JACC Clin Electrophysiol. 2015;1(3):139-52. doi:10.1016/j.jacep.2015.04.004.Петрищева Е. Ю., Ионин В. А., Близнюк О. И. и др. Клинические особенности фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертензией и ожирением: результаты ретроспективного наблюдательного исследования. Артериальная гипертензия. 2020;26(4):391-9. doi:10.18705/1607-419X-2020-26-4-391-399.Petrischeva EY, Ionin VA, Bliznuk OI, et al. Clinical features of atrial fibrillation in obese hypertensives: results of a retrospective observational study. "Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). 2020;26(4):391-9. (In Russ.) doi:10.18705/1607-419X-2020-26-4-391-399.Драпкина О. М., Николаева М. В. Патогенетические механизмы развития фибрилляции предсердий при ожирении. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(5):582-9. doi:10.20996/1819-6446-2016-12-5-582-589.Drapkina OM, Nikolaeva MV. Pathogenic Mechanisms of Atrial Fibrillation in Obesity. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;12(5):582-9. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2016-12-5-582-589.Дружилов М. А., Кузнецова Т. Ю. Фибрилляция предсердий, ассоциированная с ожирением: роль эпикардиальной жировой ткани в этиопатогенезе аритмии. Российский кардиологический журнал. 2017;(7):178-84. doi:10.15829/1560-4071-2017-7-178-184.Druzhilov MA, Kuznetsova TY. Obesity associated atrial fibrillation: epicardial fat tissue in etiopathogenesis. Russian Journal of Cardiology. 2017;(7):178-84. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2017-7-178-184.Алфёрова В. И., Мустафина С. В. Распространенность ожирения во взрослой популяции Российской Федерации (обзор литературы). Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):96-105. doi:10.14341/omet12809.Alferova VI, Mustafina SV. The prevalence of obesity in the adult population of the Russian Federation (literature review). Obesity and metabolism. 2022;19(1):96-105. (In Russ.) doi:10.14341/omet12809.Аракелян М. Г., Бокерия Л. А., Васильева Е. Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. doi:10.15829/1560-4071-2021-4594.Arakelyan MG, Bockeria LA, Vasilieva EYu, et al. 2020 Clinical guidelines for Atrial fibrillation and atrial flutter. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):4594. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2021-4594.Баранова Е. И., Павлова В. А., Ионин В. А. и др. Фибрилляция предсердий и один балл по шкале CHA2DS2VASc — существует ли проблема в клинической практике? Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3738. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3738.Baranova EI, Pavlova VA, Ionin VA, et al. Atrial fibrillation and CHA2DS2VASc score of 1 — is there a problem in clinical practice? Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3738. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3738.Liu X, Guo L, Xiao K, et al. The obesity paradox for outcomes in atrial fibrillation: Evidence from an exposure‐effect analysis of prospective studies. Obesity Reviews. 2019;1-15. doi:10.1111/obr.12970.Liu X, Guo L, Xiao K, et al. The obesity paradox for outcomes in atrial fibrillation: Evidence from an exposure‐effect analysis of prospective studies. Obesity Reviews. 2019;1-15. doi:10.1111/obr.12970.Дружилов М. А., Кузнецова Т. Ю., Дружилова О. Ю. "Парадоксы ожирения": основные причины формирования "обратной" кардиоваскулярной эпидемиологии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(5):92-8. doi:10.15829/1728-8800-2018-5-92-98.Druzhilov MA, Kuznetsova ТY, Druzhilova ОY. "Obesity paradoxes": main causes of an "inverse" cardiovascular epidemiology. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;17(5):92-8. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2018-5-92-98.Whitlock G, Lewington S, Sherliker P. Body-mass index and cause-specific mortality in 900000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet. 2009;373(9669):1083-96. doi:10.1016/S0140-6736(09)60318-4.Whitlock G, Lewington S, Sherliker P. Body-mass index and cause-specific mortality in 900000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet. 2009;373(9669):1083-96. doi:10.1016/S0140-6736(09)60318-4.Di Angelantonio E, Bhupathiraju S, Wormser D, et al. Body-mass index and all-cause mortality: individual participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents. Lancet. 2016;388(10046):776-86. doi:10.1016/S0140-6736(16)30175-1.Di Angelantonio E, Bhupathiraju S, Wormser D, et al. Body-mass index and all-cause mortality: individual participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents. Lancet. 2016;388(10046):776-86. doi:10.1016/S0140-6736(16)30175-1.Дедов И. И., Шестакова М. В., Мельниченко Г. А. и др. Междисциплинарные клинические рекомендации "Лечение ожирения и коморбидных заболеваний". Ожирение и метаболизм. 2021;18(1):5-99. doi:10.14341/omet12714.Dedov II, Shestakova MV, Melnichenko GA, et al. Interdisciplinary Clinical Practice Guidelines "Management of obesity and its comorbidities". Obesity and metabolism. 2021;18(1):5-99. (In Russ.) doi:10.14341/omet12714.Polshakova IL, Povetkin SV, Gaponov AY. "The obesity paradox" in patients with atrial fibrillation according to the results of the REKUR-AF study. Research Results in Pharmacology. 2021;7(4):63-9. doi:10.3897/rrpharmacology.7.78134.Polshakova IL, Povetkin SV, Gaponov AY. "The obesity paradox" in patients with atrial fibrillation according to the results of the REKUR-AF study. Research Results in Pharmacology. 2021;7(4):63-9. doi:10.3897/rrpharmacology.7.78134.Chu C, Lee W, Hsu P, et al. Association of Increased Epicardial Adipose Tissue Thickness With Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation. Medicine. 2016;95(11):e2874. doi:10.1097/MD.0000000000002874.Chu C, Lee W, Hsu P, et al. Association of Increased Epicardial Adipose Tissue Thickness With Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation. Medicine. 2016;95(11):e2874. doi:10.1097/MD.0000000000002874.Гусев А. В., Зингерман Б. В., Тюфилин Д. С., Зинченко В. В. Электронные медицинские карты как источник данных реальной клинической практики. Реальная клиническая практика: данные и доказательства. 2022;2(2):8-20. doi:10.37489/2782-3784-myrwd-13.Gusev AV, Zingerman BV, Tyufilin DS, Zinchenko VV. Electronic medical records as a source of real-world clinical data. Real-World Data & Evidence. 2022;2(2):8-20. (In Russ.) doi:10.37489/2782-3784-myrwd-13.Решетько О. В., Соколов А. В., Фурман Н. В. Анализ антитромботической терапии фибрилляции предсердий в международных и российских регистрах. Качественная клиническая практика. 2019;1:83-96. doi:10.24411/2588-0519-2019-10066.Reshetko OV, Sokolov AV, Furman NV. Analysis of antithrombotic therapy of atrial fibrillation in international and Russian registries. Kachestvennaya klinicheskaya praktika. 2019;1:83-96. (In Russ.) doi:10.24411/2588-0519-2019-10066.Мареев Ю. В., Поляков Д. С., Виноградова Н. Г. и др. ЭПОХА: Эпидемиология фибрилляции предсердий в репрезентативной выборке Европейской части Российской Федерации. Кардиология. 2022;62(4):12-9. doi:10.18087/cardio.2022.4.n1997.Mareev YV, Polyakov DS, Vinogradova NG, et al. Epidemiology of atrial fibrillation in a representative sample of the European part of the Russian Federation. Analysis of EPOCH-CHF study. Kardiologiia. 2022;62(4):12-9. (In Russ.) doi:10.18087/cardio.2022.4.n1997.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.