отдел координации образовательных и научных проектов, Медицинский Научно-Образовательный центр,
Москва
Moscow
консультант, Медицинский Научно-Образовательный центр,
Москва
Moscow
д.м.н., в.н.с.,
Москва
Moscow
Цель. Оценка влияния депрессии на результативность программы обучения и активного амбулаторного контроля (далее — воздействие) у пациентов с сердечной недостаточностью III-IV ФК.
Материал и методы. По данным вторичного (Post-hoc) анализа исследования ШАНС (Школа и Амбулаторное Наблюдение больных с СН), организованного обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), оценивалось отношение шансов наступления первичных конечных точек (смертность по всем причинам, сердечно-сосудистая госпитализация, комбинированная конечная точка — смертность плюс госпитализация) у пациентов группы воздействия в зависимости от наличия у них депрессивной симптоматики (HADS(d) >11 баллов). Так как подгруппы пациентов с депрессией и без депрессии различались по функциональному классу и возрасту, методом Мантеля-Хензеля проводилась коррекция по двум этим признакам. Рассчитывались показатели средней выживаемости пациентов от момента обследования до момента смерти с последующим построением кривых выживаемости Каплана-Мейера.
Результаты. Воздействие показало эффективность в отношении всех конечных точек как в подгруппе пациентов с депрессией, так и у пациентов без депрессии. Пациенты с депрессией несколько хуже реагировали на программу, однако ни по одной конечной точке не было достигнуто статистически достоверной разницы в риске наступления первичных конечных точек. Скорректированная комбинированная конечная точка: пациенты без депрессии [ОШ =0,3806 (95% ДИ 0,2107-0,6876)], пациенты с депрессией [ОШ =0,4699 (95% ДИ 0,3128-0,7058)], p=0,5651. При анализе кривых дожития Каплана-Мейера было показано, что пациенты, рандомизированные в группу воздействия, имели меньший риск смерти. Снижение относительного риска было больше у пациентов без депрессии [(RRR =25% (95% ДИ 0,61; 0,94), p<0,001)], чем у пациентов с депрессией [(RRR =17% (95% ДИ 0,68; 0,99), p=0,036)]. Однако эффективность вмешательства сохранялась в обеих подгруппах.
Заключение. Программа обучения и активного амбулаторного контроля по данным вторичного анализа показала эффективность у пациентов с симптомами депрессии. Для обеспечения большей воспроизводимости подобных исследований необходимо использование более четких диагностических критериев депрессии.
Aim. The influence of depression on the performance of education program and active outpatient control (the “influence”) in patients with heart failure of III-IV functional class.
Material and methods. The post-hoc analysis of the SHANS study (School and Ambulatory Observation of Heart Failure Patients), organized by the society of specialists in heart failure (SSHF), was done for the odds estimation for primary endpoints (mortality from any cause, cardiovascular hospitalization, combination endpoint — mortality and hospitalization) in patients from treatment group depending on the presence of depression sympthoms (HADS(d) >11 pts. As the subgroups of depressed and non-depressed differed by functional class and age, the correction was appliaed by the method of Mantel-Hensel for thse two parameters. Values of mean survival rate was calculated, from the moment of baseline assessment to the moment of death with further build-up of Kaplan-Meier curves.
Results. The influence showed effectiveness for the all endpoints in depression subgroups, as in non-depressed. Depressed patients reacted a little worse on the program, but there were no any statistical significance for the risk of primary endpoints. Corrected combination endpoint: non-depressed [OD =0,3806 (95% CI 0,2107-0,6876)], depressed [OR =0,4699 (95% ДИ 0,3128-0,7058)], p=0,5651. In analysis by Kaplan-Meier endowment curves it was shown that patients randomized to influence group had lower risk of death. Decrease of relative risk was higher in non-depressed [(RRR =25% (95% CI 0,61; 0,94), p<0,001)], than in depressed [(RRR =17% (95% CI 0,68; 0,99), p=0,036)]. However the effectiveness of the influence was same in both subgroups.
Conclusion. The educational and active ambulatory control program, by the secondary analysis data, showed effectiveness in patients with sympthoms of depression. For better reproducibility of such studies more precise diagnostic parameters for depression diagnostics are required.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.