Павленко Татьяна Алексеевна — врач-кардиолог
Москва
Moscow
Павлов Александр Владимирович — врач сердечно-сосудистый хирург
Москва
Moscow
Лебедева Анастасия Юрьевна — руководитель регионального сосудистого центра, врач кардиолог; исполняющий обязонности заведующего кафедрой, кафедра интервенционной кардиологии и кардиореабилитации ФДПО, профессор, кафедра госпитальной терапии им. акад. П.Е. Лукомского
Москва
Moscow
Тромбоз левого желудочка (ЛЖ) является нередким осложнением сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса ЛЖ и может являться источником системной эмболии. В материале представлен случай 76-летней женщины с анамнезом инфаркта миокарда, аневризмы ЛЖ, операцией коронарного шунтирования, которая поступила в стационар с ишемическим инсультом в вертебрально-базилярной системе. За месяц до настоящей госпитализации пациентка была госпитализирована с преходящей полной поперечной атриовентрикулярной блокадой, ей было выполнено стентирование коронарной артерии по поводу стабильной стенокардии напряжения стентом с лекарственным покрытием, а в последующем была выявлена новая коронавирусная инфекция (COVID-19), потребовавшая дальнейшего стационарного лечения. Несмотря на принимаемую после выписки из стационара двойную антитромботическую терапию (антиагрегант + антикоагулянт), у пациентки был диагностирован флотирующий тромб в апикальной аневризме ЛЖ. Рецидивирующие нарушения проводимости (преходящая поперечная атриовентрикулярная блокада) потребовали проведения временной электрокардиостимуляции до разрешения флотации элементов тромба, после чего пациентке был имплантирован двухкамерный электрокардиостимулятор. Главной особенностью данного случая является формирование флотирующего тромба в аневризме ЛЖ через 11 лет после перенесенного инфаркта миокарда на фоне COVID-19 и антикоагулянтной терапии прямыми оральными антикоагулянтами. На настоящий момент до сих пор нет однозначного мнения по поводу выбора антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19 и осложненным сердечно-сосудистым анамнезом. В таких случаях режим антикоагулянтной терапии должен определяться мультидисциплинарной командой, принимая во внимание риски тромбоза и кровотечений.
Left ventricular (LV) thrombosis is a common complication of heart failure with reduced LV ejection fraction and can be a source of systemic embolism. The material presents the case of a 76-year-old woman with a history of myocardial infarction, LV aneurysm, coronary bypass surgery, who was admitted to the hospital with ischemic vertebrobasilar stroke. One month prior to present hospitalization, the patient was admitted to the hospital with transient complete atrioventricular block, underwent coronary artery stenting for stable angina pectoris with a drug-eluting stent, and was subsequently diagnosed with coronavirus disease 2019 (COVID-19), which required further inpatient treatment. Despite dual antithrombotic therapy (antiplatelet+anticoagulant) taken after discharge from the hospital, the patient was diagnosed with a floating thrombus in the apical LV aneurysm. Recurrent conduction disorders (transient atrioventricular block) required temporary pacing until the thrombus elements floated, after which a dual-chamber pacemaker was implanted. The main feature of this case is the formation of a floating thrombus in the LV aneurysm 11 years after myocardial infarction against the background of COVID-19 and anticoagulant therapy with direct oral anticoagulants. At the moment, there is still no unique opinion on the choice of anticoagulant therapy in patients with COVID-19 and a complicated cardiovascular history. In such cases, the anticoagulant regimen should be determined by a multidisciplinary team, taking into account the risks of thrombosis and bleeding.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.