зав. областным кардиологическим диспансером, врач- кардиолог,
Иркутск
Irkutsk
д.м.н., профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии и клинической ангиологии, сердечно-сосудистый хирург,
Иркутск
Irkutsk
д.м.н., профессор кафедры терапии и кардиологии, прорек- тор по научной работе,
Иркутск
Irkutsk
Цель. Изучить ближайшие результаты коронарного шунтирования (КШ) на “работающем сердце” и состояние углеводного обмена у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД 2) при различных режимах периоперационной сахароснижающей терапии.
Материал и методы. В исследование включены больные ИБС с СД 2, получающие пероральные сахароснижающие препараты (ПССП). Средний возраст составил 57,5 (53-62) лет. Мужчин было 99 (78,6%). Перед операцией больные были рандомизированы в группы ПССП (n=61) и инсулина (ИН) (n=65). В группе ПССП прием препаратов продолжался в периоперационном периоде. В группе ИН осуществлялся перевод на ИН короткого действия. Изучали динамику показателей углеводного обмена в различные временные интервалы периоперационного периода и ее взаимосвязь с режимом сахароснижающей терапии. Анализировали частоту ранних послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений (ССО): инфаркт миокарда, инсульт, фибрилляция предсердий. Сравнивали показатели углеводного обмена в подгруппах больных с ССО и без них.
Результаты. Исходно параметры углеводного обмена не отличались в обеих группах. На фоне введения ИН среднесуточные уровни глюкозы, ее вариабельность в течение суток, а также доля значений гликемии, меньших рекомендуемого периоперационного диапазона (6,1-10,0 ммоль/л), были больше, чем в группе ПССП. Общее количество ССО также преобладало в группе ИН (20,0% против 8,2%, р=0,049). Подгруппы больных с осложнениями и без них статистически значимо отличались по исходному уровню гликированного гемоглобина, среднему уровню глюкозы и ее вариабельности в течение суток во всех изучаемых временных интервалах, а также по частоте отклонений глюкозы <6,1 ммоль/л за сутки перед операцией, до — и сразу после нее.
Заключение. У больных, перенесших операцию КШ на “работающем сердце”, при переводе на ИН короткого действия, по сравнению с продолжавшими прием ПССП пациентами, отмечено повышение среднего уровня гликемии, ее вариабельности и частоты отклонений от рекомендуемого диапазона, а также более частое развитие послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений.
Aim. To study the shortest term results of coronary bypass (CBG) under “off-pump” circumstances and the condition of carbohydrate metabolism in ischemic disease patients (IHD) with comorbid diabetes 2 type (DM2) under various regimens of perioperation glucose lowering therapy.
Material and methods. In the study, the IHD and DM2 patients included, receiving oral glucose lowering drugs (OGLD), with the mean age 57,5 (53-62) y.o., men 99 (78,6%). Before operation the patients were selected to the groups of OGLD (n=61) and insulin (IN) (n=65). In OGLD group the intake of the drugs was continued during perioperation period. In the IN group there was switch to short insulin. The dynamics of carbohydrate metabolism markers in different timeline intervals of postoperation period was studied, and its relation with the glucose lowering regimen. The early postoperation cardiovascular complications (CVC) rate was measured: myocardial infarction, stroke, atrial fibrillation. The carbohydrate metabolism parameters in subgroups of patients was measured, with CVC and without.
Results. At baseline there were no differences in carbohydrate metabolism parameters in groups. Loading IN, mean daily glucose levels, its variability and glycemia below the recommended perioperation range (6,1-10,0 mM/L) were lower than in OGLD group. Total number of CVC also predominated in IN group (20,0% vs. 8,2%, p=0,049). Complication subgroups and non-complicated, significantly differed by the baseline glycosilated hemoglobin, mean level of glucose and its daily variability in all timeline intervals studied, as by the prevalence of glucose <6,1 mM/L 0ne day before operation, just before and just after.
Conclusion. Patients underwent CBG as off-pump, after switch on short IN, comparing to OGLD patients, have higher mean glycemia level, its variability and number of shifts from recommended range, as higher rate of post-operation CVC.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.