Медведева Елена Александровна — кандидат медицинских наук, ведущий специалист Управления по реализации федеральных проектов.
Санкт-Петербург
Elena A. Medvedeva.
St. Petersburg
Коростовцева Людмила Сергеевна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник группы сомнологии научно-исследовательского отдела артериальной гипертензии.
Санкт-Петербург
Lyudmila S. Korostovtseva.
St. Petersburg
Бочкарёв Михаил Викторович — кандидат медицинских наук, научный сотрудник научно-исследовательской группы гиперсомний Научно-исследовательского центра неизвестных, редких и генетически-обусловленных заболеваний Национального центра мирового уровня "Центр персонализированной медицины".
Санкт-Петербург
Mihail V. Bochkarev.
St. Petersburg
Сазонова Юлия Вячеславовна — младший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории торакальной хирургии, ассистент кафедры факультетской терапии с клиникой.
Санкт-Петербург
Yulia V. Sazonova.
St. Petersburg
Свиряев Юрий Владимирович — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела артериальной гипертензии.
Санкт-Петербург
Yurii V. Sviryaev.
St. Petersburg
Цель. Определить клинические особенности нарушений дыхания во сне (НДС) и их прогностическую роль у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с низкой фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ) в зависимости от показателя индекса массы тела (ИМТ).
Материал и методы. В проспективное когортное исследование включено 111 пациентов с ХСНнФВ, госпитализированных с симптомами декомпенсации сердечной недостаточности. Всем пациентам было проведено стандартное обследование, полисомнография выполнялась в условиях сомнологической лаборатории после компенсации ХСН. Пациенты с ХСН были разделены на 3 группы в зависимости от ИМТ: 1 группа — с ИМТ ≥18,5 и <25 кг/м2, 2 группа — с ИМТ ≥25 и <30 кг/м2, 3 группа — с ИМТ ≥30 кг/м2. В качестве первичной конечной точки оценивалась смерть от всех причин. Медиана наблюдения составила 918 (163-2495) дней. В качестве первичной конечной точки оценивалась смерть от всех причин, сбор информации проводился 2 раза в год посредством телефонных контактов.
Результаты. В 1 группе НДС встречались в 74% случаев, у пациентов с избыточным весом и ожирением у 84% и 86% пациентов, соответственно. При множественных сравнениях трёх групп индекс гипопноэ, индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) в фазу REM-сна значимо отличались (p<0,05), при проведении попарного сравнения групп по данным показателям значимые различия отмечались только между группами 1 и 3. Гипоксемия, оцененная по параметрам средней сатурации (95 (94,1-95,75), 96 (95,5-96,3) и 92,05 (91,6-92,5), р=0,0001) и средней десатурации (5,9 (5,2-7,25), 4,1 (3,8-8,8) и 10 (8,6-11,4), р=0,002), была более выраженная в группе с ожирением. В 1 и 2 группах наблюдались отрицательные корреляционные связи между средней сатурацией кислородом и ИМТ (r=-0,398, p=0,012 и r=-0,635, p=0,0001), что отсутствовало у пациентов с ожирением. Анализ выживаемости продемонстрировал худший прогноз у пациентов с нормальным ИМТ как при наличии, так и при отсутствии среднетяжёлого апноэ, в то время как пациенты с ожирением без среднетяжёлого апноэ имели более благоприятный прогноз, чем пациенты с избыточной массой тела (log-rank=5,989, p=0,05).
Заключение. У пациентов с ХСНнФВ ожирение ассоциировано с большей частотой развития тяжёлого апноэ, более выраженной гипоксемией, которая не коррелирует с ИМТ. Худший прогноз отмечался у пациентов с нормальным ИМТ, а наиболее благоприятный у пациентов с ожирением без среднетяжёлого апноэ.
Aim. To determine the clinical features of sleep-related breathing disorders (SRBDs) and their prognostic role in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) depending on the body mass index (BMI).
Material and methods. This prospective cohort study included 111 patients with HFrEF who were hospitalized with symptoms of decompensated heart failure. All patients underwent a standard examination and polysomnography after HF compensation. Patients with HF were divided into 3 groups depending on the body mass index: group 1 — BMI of 18,5-25 kg/m2, group 2 — BMI 25-30 kg/m2, group 3 — BMI ≥30 kg/m2. Primary endpoint was all-cause mortality. The median follow-up was 918 (163; 2495) days. Information was collected twice a year through telephone contacts.
Results. In the 1st group, SRBDs occurred in 74% of cases, while in overweight and obese patients — in 84% and 86% of patients, respectively. In multiple comparisons of the three groups, the hypopnea index and apnea/hypopnea index (AHI) in the REM sleep were significantly different (p<0,05), when pairwise comparison revealed significant differences only between groups 1 and 3. Hypoxemia, estimated by average saturation ((95 (94,1-95,75), 96 (95,5-96,3), and 92,05 (91,6-92,5), p=0,0001) and average desaturation (5,9 (5,2-7,25), 4,1 (3,8-8,8), and 10 (8,6-11,4), p=0,002), was more pronounced in groups with obesity. In groups 1 and 2, negative correlations were observed between average oxygen saturation and BMI (r=-0,398, p=0,012 and r=-0,635, p=0,0001), which was not observed in patients with obesity. Survival analysis showed a worse prognosis in patients with normal BMI with and without moderate sleep apnea, while obese patients without moderate sleep apnea had a better prognosis than overweight patients (log-rank=5,989, p=0,05).
Conclusion. In patients with HFrEF, obesity is associated with a higher incidence of severe apnea, more severe hypoxemia, which does not correlate with BMI. The worst prognosis was observed in patients with normal BMI, while the most favorable prognosis — in obese patients without moderate sleep apnea.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.