Лев Михайлович Малишевский — научный сотрудник лаборатории инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов исследования.
Томск, Санкт-Петербург
Tomsk, St. Petersburg
Степан Владимирович Зубарев — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории интервенционной аритмологии.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Александр Викторович Гурщенков — кандидат медицинских наук, доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, врач сердечно-сосудистый хирург.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Виктория Кимовна Лебедева — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, научно-исследовательская лаборатория интервенционной аритмологии НИО аритмологии, профессор кафедры кардиологии Института медицинского образования.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Тамара Алексеевна Любимцева — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог отделения рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, старший научный сотрудник НИЛ клинической аритмологии НИО аритмологии.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Диана Сергеевна Малишевская — ординатор кафедры кардиологии факультета подготовки кадров высшей квалификации Института медицинского образования.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Вадим Витальевич Зайцев — врач-кардиолог, ассистент кафедры кардиологии факультета подготовки кадров высшей квалификации Института медицинского образования.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Михаил Леонидович Гордеев — профессор, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник НИО кардиоторакальной хирургии.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Дмитрий Сергеевич Лебедев — доктор медицинских наук, профессор РАН, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела аритмологии.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Цель. Проанализировать 20 электрокардиографических (ЭКГ) признаков блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) до и после септальной миоэктомии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) и разработать на основе отобранных признаков критерий проксимальной БЛНПГ.
Материал и методы. В ретроспективное нерандомизированное исследование были включены 50 пациентов с обструктивной формой ГКМП, которым была выполнена септальная миоэктомия. Критериями включения в исследование являлись: ширина комплекса QRS <120 мс до операции, трансаортальный доступ во время септальной миоэктомии и расширение комплекса QRS ≥120 мс в раннем послеоперационном периоде. Для каждого пациента были проанализированы ЭКГ до септальной миоэктомии и в первую неделю после операции. При этом независимо оценивали 20 ЭКГ-признаков, предложенных ранее в критериях БЛНПГ.
Результаты. Иссечение небольшого участка миокарда базальных отделов межжелудочковой перегородки весом в среднем 4,9±2 г приводило к статистически значимому увеличению ширины комплекса QRS (на 61±14,6 мс) и частоты встречаемости практически всех ЭКГ-признаков БЛНПГ. Среди признаков, продемонстрировавших статистически значимую динамику после операции, в 100% случаев (n=50) регистрировали: (1) наличие зазубрины/ сглаженности в середине QRS как минимум в двух отведениях из: I, aVL, V1-V2, V5-V6; (2) отсутствие зубца q в отведениях V5-V6 и (3) дискордантный зубец T как минимум в двух отведениях из: I, aVL, V5, V6. Учитывая дизайн исследования, дополнительно была включена (4) ширина комплекса QRS ≥120 мс. Эти ЭКГ-признаки были объединены в новый критерий проксимальной БЛНПГ.
Заключение. Впервые на патофизиологической модели ятрогенного блока проведения по левой ножке пучка Гиса был предложен критерий проксимальной БЛНПГ. Необходима дальнейшая оценка этого критерия на выборке пациентов с гетерогенным уровнем блока проведения по левой ножке пучка Гиса, являющихся кандидатами на сердечную ресинхронизирующую терапию.
Aim. To analyze 20 electrocardiographic (ECG) signs of left bundle branch block (LBBB) before and after septal myectomy in patients with hypertrophic cardio myopathy (HCM) and develop a criterion for proximal LBBB based on the selected signs.
Material and methods. This retrospective non-randomized study included 50 patients with obstructive HCM who underwent septal myectomy. There were following inclusion criteria: QRS width <120 ms before surgery, transaortic access during septal myectomy, and QRS width ≥120 ms in the early postoperative period. For each patient, ECGs were analyzed before septal myectomy and in the first week after surgery. At the same time, 20 ECG signs proposed earlier in the LBBB criteria were independently assessed.
Results. Exsection of a small myocardial area of the basal interventricular septal parts, weighing an average of 4,9±2 grams, led to a significant increase in the QRS width (by 61±14,6 ms) and the prevalence of almost all ECG signs of LBBB. In 100% of cases (n=50), the following signs demonstrated significant dynamics after surgery: (1) midQRS notching or slurring in ≥2 contiguous leads (I, aVL, V1-V2, V5-V6); (2) absence of q wave in V5-V6 and (3) discordant T wave in at least two leads (I, aVL, V5, V6). Based on the design of the study, (4) QRS width ≥120 ms was additionally included. These ECG characteristics were combined into a new criterion for proximal LBBB
Conclusion. A new criterion for proximal LBBB was developed using the pathophysiological model of iatrogenic conduction block of left bundle branch. Further estimation of this criterion on a set of candidates for CRT with heterogeneous level of LBBB is necessary.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.