Елена Сергеевна Васичкина — доктор медицинских наук, руководитель НИО неизвестных, редких и генетически-обусловленных заболеваний НЦМУ “Центр персонализированной медицины”.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Дарья Юрьевна Алексеева — кандидат медицинских наук, научный сотрудник НИО неизвестных, редких и генетически обусловленных заболеваний НЦМУ “Центр персонализированной медицины”; врач-кардиолог консультативного отделения КДЦ.
Санкт-Петербург, Пушкин
St. Petersburg, Pushkin
Евгения Юрьевна Горожанкина — врач функциональной диагностики отделения функциональной диагностики.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Александра Сергеевна Крестелева — врач функциональной диагностики отделения функциональной диагностики с ультразвуковыми методами исследования.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Ольга Александровна Кофейникова — младший научный сотрудник НИО неизвестных, редких и генетически обусловленных заболеваний НЦМУ “Центр персонализированной медицины”, врач-детский кардиолог отделения кардио логии и медицинской реабилитации детского лечебно-реабилитационного корпуса Института перинатологии и педиатрии.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Татьяна Михайловна Первунина — доктор медицинских наук, директор Института перинатологии и педиатрии.
Санкт-Петербург
St. Petersburg
Цель. Разработать протокол диагностики нагрузочных нарушений ритма и проводимости у детей без структурной патологии сердца 3-6 лет.
Материал и методы. В исследование включено 20 пациентов (11 мальчиков) детского возраста 58,7±2,12 мес. с желудочковыми нарушениями ритма (ЖНР) и/или атриовентрикулярной (АВ) блокадой по данным электрокардиограммы (ЭКГ) и/или суточного мониторирования ЭКГ. Всем пациентам проводилось тщательное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, включающее пробу с физической нагрузкой (ФН) по протоколу Bruce и заявленному протоколу. Критериями прекращения пробы служило первое событие из ряда: достижение заданной целями исследования частоты сердечных сокращений; появление и/или усугубление потенциально опасных нарушений ритма и проводимости: одиночные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с нарастающей частотой, и/или ранние ЖЭ, и/или парные ЖЭ, и/или желудочковая тахикардия, и/или АВ-блокада; регистрация аллоритмии по типу бигеминии в течение 10 сек.
Результаты. Критерии окончания пробы при использовании заявленного протокола статистически значимо были достигнуты у всех пациентов (n=20, 100%) по сравнению с использованием стандартного протокола Bruce (n=5, 25,0%), р<0,001. Количество пройденных ступеней было значимо выше на нагрузочной пробе (НП) по заявленному протоколу 5,0 [5,00-6,00], чем при использовании стандартного протокола Bruce 2,0 [2,0-3,0], р<0,05. Толерантность к ФН была достоверно больше при применении заявленного протокола, чем при использовании стандартного протокола Bruce (р<0,05). Шансы достижения критериев окончания пробы при использовании заявленного протокола были в 116 раз больше, чем при применении стандартного протокола Bruce (отношение шансов 116, 95% доверительный интервал: 5,93-2250, р=0,0017) с учетом поправки Холдейна-Энскомба. ЖНР зарегистрированы у 20,0% (n=4) пациентов при использовании заявленного протокола, нарушения АВ-проводимости — у 20,0% (n=4). Среди пяти пациентов, у которых были достигнуты критерии окончания пробы с ФН по стандартному протоколу Bruce, ЖНР во время тестирования регистрировались у 10,0% (n=2) пациентов, нарушения АВпроведения — у 5,00% (n=1).
Заключение. Использование НП по заявленному протоколу позволяет достичь критериев прекращения пробы, увеличивает ее информативность и диагностическую значимость. Дает возможность определить характер ЖНР и оценить характер нарушения АВ-проводимости.
Aim. To develop a protocol for diagnosing exercise-induced arrhythmias and conduction disturbances in children aged 3-6 years without structural heart disease.
Material and methods. The study included 20 patients (11 boys) aged 58,7±2,12 months with ventricular arrhythmias (VA) and/or atrioventricular (AV) block according to single electrocardiographic (ECG) records and/or 24-hour ECG monitoring. All patients underwent a thorough clinical and paraclinical examination, including exercise stress testing using original and Bruce protocols. The termination criteria were the first of following events: achievement of the heart rate set by the study aim; the appearance and/or aggravation of potentially dangerous arrhythmias and conduction disorders (single premature ventricular contraction (PVCs) with increasing frequency, and/or early PVCs, and/or paired PVCs, and/ or ventricular tachycardia (VT), and/or AV block); registration of allorhythmia (bigeminy) within 10 seconds.
Results. The termination criteria using the original protocol were achieved in all patients (n=20, 100%) compared to the standard Bruce protocol (n=5, 25,0%), p<0,001. The number of steps passed was significantly higher using original protocol (5,0 [5,00-6,00]) than when using the standard protocol Bruce 2,0 [2,03,0], p<0,05. Exercise tolerance was significantly higher when using the original protocol than the standard Bruce protocol (p<0,05). The probability of reaching the termination criteria using the original protocol were 116 times greater than using the standard Bruce protocol (odds ratio, 116, 95% confidence interval: 5,932250, p=0,0017). VAs were registered in 20,0% (n=4) of patients using the original protocol, while AV blocks — in 20,0% (n=4). Among the five patients who achieved the termination criteria using the standard Bruce protocol, VAs were recorded in 10,0% (n=2) of patients, while AV blocks — in 5,00% (n=1).
Conclusion. The use of exercise test with an original protocol makes it possible to achieve the termination criteria, increases its information content and diagnostic significance. It makes it possible to determine the nature of VAs and AV conduction dosorders.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.