russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2022-5101russjcardiol-5101Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПрогноз выживания у лиц с увеличенным пространственным углом QRS-T на ЭКГSurvival prognosis in individuals with a high spatial QRS-T anglehttps://orcid.org/0000-0002-0240-3941МуромцеваГ. А.MuromtsevaG. A.

Муромцева Галина Аркадьевна — кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник, отдел эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний

Москва

Moscow

gmuromtseva@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-6615-4315ЯроваяЕ. Б.YarovayaE. B.

Яровая Елена Борисовна — доктор физико-математических наук, профессор, руководитель лаборатории биостатистики, отдел эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, доцент, кафедра теории вероятностей, отделение математики, механико-математический факультет

Москва

Moscow

yarovaya@mech.math.msu.suhttps://orcid.org/0000-0001-9844-3122КуценкоВ. А.KutsenkoV. A.

Куценко Владимир Александрович — младший научный сотрудник, лаборатория биостатистики, отдел эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, аспирант, кафедра теории вероятностей, отделение математики, механико-математический факультет

Москва

Moscow

vlakutsenko@ya.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9505-4404АйдуЭ. А.-Й.AiduE. A.

Айду Эдуард Альфред-Йоханесович — кандидат технических наук, старший научный сотрудник, лаборатория № 1 им. М. С. Пинскера

Москва

Moscow

aidu@iitp.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9624-9374КапустинаА. В.KapustinaA. V.

Капустина Анна Владимировна — старший научный сотрудник, отдел эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний

Москва

Moscow

akapustina@gnicpm.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6084-1608ТруновВ. Г.TrunovV. G.

Трунов Владимир Григорьевич — кандидат технических наук, ведущий научный сотрудник, лаборатория № 1 им. М. С. Пинскера

Москва

Moscow

trunov@iitp.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8011-2798БалановаЮ. А.BalanovaYu. A.

Баланова Юлия Андреевна — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, отдел эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний

Москва

Moscow

jbalanova@gnicpm.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3770-3725ЕфановА. Ю.EfanovA. Yu.

Ефанов Алексей Юрьевич — доктор медицинских наук, руководитель Центра международного образования, доцент кафедры кардиологии, кардиохирургии с курсом СМП

Тюмень

Tyumen

Efan_8484@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2087-6483ШальноваС. А.ShalnovaS. A.

Шальнова Светлана Анатольевна — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний

Москва

Moscow

svetlanashalnova@yandex.ruФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center for Therapy and Preventive MedicineRussian FederationФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России; ФГБОУ ВО Московский государственный университет им. М.В. ЛомоносоваРоссияNational Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine; Lomonosov Moscow State UniversityRussian FederationФГБУН Институт проблем передачи информации им. А.А. Харкевича РАНРоссияA. A. Harkevich Institute of Information Transmission ProblemsRussian FederationФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияTyumen State Medical UniversityRussian Federation20221808202227951015101Copyright © Муромцева Г.А., Яровая Е.Б., Куценко В.А., Айду Э.А., Капустина А.В., Трунов В.Г., Баланова Ю.А., Ефанов А.Ю., Шальнова С.А., 20222022Муромцева Г.А., Яровая Е.Б., Куценко В.А., Айду Э.А., Капустина А.В., Трунов В.Г., Баланова Ю.А., Ефанов А.Ю., Шальнова С.А.Muromtseva G.A., Yarovaya E.B., Kutsenko V.A., Aidu E.A., Kapustina A.V., Trunov V.G., Balanova Y.A., Efanov A.Y., Shalnova S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/5101Цель

Цель. Оценить выживаемость без необратимых сердечно-сосудистых событий (НС) и смерти у лиц с увеличенным пространственным углом QRS-T (spatial QRS-T angle, sQRS-Ta) на электрокардиограмме (ЭКГ) из региональной российской выборки в среднесрочной перспективе.

Материал и  методы

Материал и  методы. Проанализировано 1394 ЭКГ из случайной региональной выборки мужчин (30%) и женщин 25-64 лет, участников исследования ЭССЕ-РФ1. Женщины были в среднем на 5 лет старше мужчин, но в гендерных группах 45-64 лет различий в среднем возрасте не наблюдалось. Наблюдение за выборкой составило ~7 лет, выявлено 26 необратимых событий (НС: смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатальные инфаркт миокарда или инсульт) и 63 комбинированные конечные точки (ККТ) (НС или прогрессирование сердечной недостаточности, или реваскуляризация). НС и ККТ у мужчин отмечены чаще, чем у женщин: 3,7% vs 1,1% (p=0,003) и 6,9% vs 3,6% (p=0,01), соответственно. sQRS-Ta вычисляли как угол между интегральными векторами QRS и T в синтезированных ортогональных отведениях. Выживаемость оценивали по кривым Каплана-Мейера, используя логранговый критерий. p≤0,05 — для проверки статистических гипотез.

Результаты

Результаты. Гендерные группы не различались по среднему значению sQRSTa. Увеличенным считали sQRS-Ta ≥90o (Ув.sQRS-Ta). Расхождение кривых выживаемости к концу периода наблюдения у мужчин, имеющих Ув.sQRS-Ta на ЭКГ, относительно мужчин с sQRS-Ta <90o было больше, чем у женщин: 0,88 vs 0,96 для ККТ (p=0,0026) и 0,93 vs 0,96 для НС (p=0,009); у женщин — 0,94 vs 0,98 только для ККТ (p=0,0016). Первые НС и ККТ у мужчин с Ув.sQRS-Ta возникали раньше, чем с нормальным sQRS-Ta и чем у женщин с Ув.sQRSTa. Различий в частоте Ув.sQRS-Ta среди 45-64-летних мужчин и женщин не отмечено, но НС у мужчин с Ув.sQRS-Ta встречались в 5 раз чаще, чем у женщин. По данным двухфазной логистической регрессии, шанс возникновения НС у мужчин в 4,35 раз выше, чем у женщин (p=0,0002), а после внесения поправки на пол, у лиц с Ув.sQRS-Ta в 2,75 раз выше, чем у лиц с sQRS-Ta <90o (p=0,015).

Заключение

Заключение. У мужчин с Ув.sQRS-Ta (≥90o) выживаемость без наступления НС или ККТ была хуже, а продолжительность жизни короче, чем у мужчин с нормальным sQRS-Ta или у женщин с Ув.sQRS-Ta. На прогноз НС статистически значимое влияние оказали мужской пол и Ув.sQRS-Ta на ЭКГ.

Aim

Aim. To evaluate medium-term survival without irreversible and fatal cardiovascular events in individuals with a high spatial QRS-T angle (sQRS-Ta) from a regional Russian sample.

Material and methods

Material and methods. We analyzed 1394 electrocardiographic records from a random regional sample of men (30%) and women aged 25-64, which were included in the ESSE-RF1 study. Women were on average 5 years older than men, but there was no difference in mean age in the 45-64 groups. The follow-up period lasted 7 year; 26 irreversible events (cardiovascular death, non-fatal myocardial infarction or stroke) and 63 composite endpoints (CEs) (irreversible event or heart failure progression or revascularization) were identified. Irreversible events and composite endpoint in men were noted more often than in women as follows: 3,7% vs 1,1% (p=0,003) and 6,9% vs 3,6% (p=0,01), respectively. sQRS-Ta was estimated as the angle between the integral QRS and T vectors in the orthogonal leads. Survival was assessed by Kaplan-Meier curves using a log-rank test. Differences were considered significant at p≤0,05.

 Results

 Results. Sex groups did not differ in mean sQRS-Ta. sQRS-Ta ≥90o was considered to be increased. The divergence of survival curves by the end of follow-up period in men with increased sQRS-Ta relative to men with sQRS-Ta <900 was greater than in women as follows: 0,88 vs 0,96 for CE (p=0,0026) and 0,93 vs 0,96 for irreversible events (p=0,009); in women — 0,94 vs 0,98 for CE only (p=0,0016). Initial event and CE in men with increased sQRS-Ta occurred earlier than those with normal sQRS-Ta and then in women with increased sQRS-Ta. There were no differences in the frequency of sQRS-Ta increase among 45-64-year-old men and women, but irreversible events in men with increased sQRS-Ta occurred 5 times more often than in women. According to two-stage logistic regression, the probability of irreversible event in men is 4,35 times higher than in women (p=0,0002). After adjusting for sex, in individuals with increased sQRS-Ta, it is 2,75 times higher than in individuals with sQRS-Ta <90o (p=0,015).

Conclusion

Conclusion. In men with increased sQRS-Ta (≥90o), survival without irreversible and fatal cardiovascular events was worse, and life expectancy was shorter than in men with normal sQRS-Ta or women with increased sQRS-Ta. The prognosis of irreversible events was significantly affected by male sex and sQRS-Ta increase.

прогнозувеличенный пространственный угол QRS-Tконечные точкинеобратимые сердечно-сосудистые событияprognosisincreased spatial QRS-T angleendpointsirreversible cardiovascular eventsReferencesArteyeva NV. Dispersion of ventricular repolarization: Temporal and spatial. World J Cardiol. 2020;12(9):437-49. doi:10.4330/wjc.v12.i9.437.Arteyeva NV. Dispersion of ventricular repolarization: Temporal and spatial. World J Cardiol. 2020;12(9):437-49. doi:10.4330/wjc.v12.i9.437.Osadchii OE. Role of abnormal repolarization in the mechanism of cardiac arrhythmia. Acta Physiol (Oxf). 2017;220(Suppl 712):1-71. doi:10/1111/apha.12902.Osadchii OE. Role of abnormal repolarization in the mechanism of cardiac arrhythmia. Acta Physiol (Oxf). 2017;220(Suppl 712):1-71. doi:10/1111/apha.12902.Муромцева Г.А., Константинов В.В. Прогностические показатели ЭКГ и электрическая гетерогенность миокарда желудочков. Кардиологический вестник. 2020;15(3):54-9. doi:10.36396/MS.2020.16.3.007.Muromtseva GA, Konstantinov VV. Prognostic indicators of ECG and electrical heterogeneity of the ventricular myocardium. Cardiological Bulletin. 2020;15(3):54-9. (In Russ.) doi:10.36396/MS.2020.16.3.007.Kurisu S, Nitta K, Sumimoto Y, et al. Effects of Myocardial Perfusion Defect on the Frontal QRS-T Angle in Anterior Versus Inferior Myocardial Infarction. Intern Med. 2020;59:23-8. doi:10.2169/internalmedicine.3348-19.Kurisu S, Nitta K, Sumimoto Y, et al. Effects of Myocardial Perfusion Defect on the Frontal QRS-T Angle in Anterior Versus Inferior Myocardial Infarction. Intern Med. 2020;59:23-8. doi:10.2169/internalmedicine.3348-19.Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Саидова М.А. Значение пространственного угла QRS-T для оценки тяжести поражения сердца у больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2021;61(11):49-56. doi:10.18087/cardio.2021.11.n1647.Sakhnova TA, Blinova EV, Saidova MA. The value of the spatial QRS–T angle for assessing the severity of heart damage in patients with arterial hypertension. Kardiologiia. 2021;61(11):49-56. (In Russ.) doi:10.18087/cardio.2021.11.n1647.Муромцева Г.А., Айду Э.А., Макарова Ю.К. и др. Ассоциации увеличенного пространственного угла QRS-T c факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний на примере одного из регионов исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):3000. doi:10.15829/1728-8800-2021-3000.Muromtseva GA, Aidu EA, Makarova YuK, et al. Associations of increased spatial QRS-T angle with cardiovascular risk factors: data from the regional sample of ESSE-RF study. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(5):3000. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2021-3000.Yamazaki T, Froelocher VF, Myers J, et al. Spatial QRS-T angle predicts cardiac death in a clinical population. Heart Rhythm. 2005;2(1):73-8. doi:10.1016/j.hrthm.2004.10.040.Yamazaki T, Froelocher VF, Myers J, et al. Spatial QRS-T angle predicts cardiac death in a clinical population. Heart Rhythm. 2005;2(1):73-8. doi:10.1016/j.hrthm.2004.10.040.Фролов А.В., Воробьев А.П., Мельникова О.П. и др. Пространственный угол QRS-T в оценке риска жизнеугрожающих аритмических событий. Кардиология в Беларуси. 2020;12(5),620-8. doi:10.34883/PI.2020.1.2.5.001.Frolov A, Vorobiev A, Melnikova O, et al. Spatial QRS-T Angle in Risk Assessment of the Life-Threatening Arrhythmic Events. Cardiology in Belarus. 2020;12(5):620-8. (In Russ.) doi:10.34883/PI.2020.1.2.5.001.Zhang X, Zhu Q, Zhu L, et al. Spatial/Frontal QRS-T Angle Predicts All-Cause Mortality and Cardiac Mortality: A Meta-Analysis. PLoS One. 2015;10(8):e0136174. doi:10.1371/journal.pone.0136174.Zhang X, Zhu Q, Zhu L, et al. Spatial/Frontal QRS-T Angle Predicts All-Cause Mortality and Cardiac Mortality: A Meta-Analysis. PLoS One. 2015;10(8):e0136174. doi:10.1371/journal.pone.0136174.Aidu EAI, Trunov VG. Vectorcardiographic Ventricular Gradient with Constituents, and Myocardial Action Potential Parameter Distribution. Measurement science review. 2022;22(1):1-6. doi:10.2478/msr-2022-0005.Aidu EAI, Trunov VG. Vectorcardiographic Ventricular Gradient with Constituents, and Myocardial Action Potential Parameter Distribution. Measurement science review. 2022;22(1):1-6. doi:10.2478/msr-2022-0005.Colluoglu T, Tanriverdi Z, Unal B, et al. The role of baseline and post-procedural frontal plane QRS-T angles for cardiac risk assessment in patients with acute STEMI. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2018;23(5):e12558. doi:10.1111/anec.12558.Colluoglu T, Tanriverdi Z, Unal B, et al. The role of baseline and post-procedural frontal plane QRS-T angles for cardiac risk assessment in patients with acute STEMI. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2018;23(5):e12558. doi:10.1111/anec.12558.Delhey L, Thapa S, Delongchamp R, et al. The Association of metabolic syndrome and QRS|T Angle in US adults (NHANES III). Ann. Noninvasive. Electrocardiol. 2019;25:e12678. doi:10.1111/anec.12678.Delhey L, Thapa S, Delongchamp R, et al. The Association of metabolic syndrome and QRS|T Angle in US adults (NHANES III). Ann. Noninvasive. Electrocardiol. 2019;25:e12678. doi:10.1111/anec.12678.Bergfeldt L, Bergqvist G, Lingman M, et al. Spatial peak and mean QRS-T Angles: A comparison of similar but different emerging risk factors for cardiac death. J. Electrocardiol. 2020;6:112-20. doi:10.1016/j.jelectrocard.2020.05.013.Bergfeldt L, Bergqvist G, Lingman M, et al. Spatial peak and mean QRS-T Angles: A comparison of similar but different emerging risk factors for cardiac death. J. Electrocardiol. 2020;6:112-20. doi:10.1016/j.jelectrocard.2020.05.013.Oehler A, Feldman T, Henrikson CA, et al. QRS-T angle: a review. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2014;19(6):534-42. doi:10.1111/anec.12206.Oehler A, Feldman T, Henrikson CA, et al. QRS-T angle: a review. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2014;19(6):534-42. doi:10.1111/anec.12206.Lown MT, Munyombwe T, Harrison W, et al. Association of frontal QRS-T angle-age risk score on admission electrocardiogram with mortality in patients admitted with an acute coronary syndrome. Am. J. Cardiol. 2012;109:307-13. doi:10.1016/j.amjcard.2011.09.014.Lown MT, Munyombwe T, Harrison W, et al. Association of frontal QRS-T angle-age risk score on admission electrocardiogram with mortality in patients admitted with an acute coronary syndrome. Am. J. Cardiol. 2012;109:307-13. doi:10.1016/j.amjcard.2011.09.014.Gleeson S, Liao Y, Dugo C, et al. ECG-derived spatial QRS-T angle is associated with ICD implantation, mortality and heart failure admissions in patients with left ventricular systolic dysfunction. PLOS ONE. 2017;12(3):e0171069. doi:10.1371/journal.pone.0171069.Gleeson S, Liao Y, Dugo C, et al. ECG-derived spatial QRS-T angle is associated with ICD implantation, mortality and heart failure admissions in patients with left ventricular systolic dysfunction. PLOS ONE. 2017;12(3):e0171069. doi:10.1371/journal.pone.0171069.Scherptong RWC, Henkens IR, Man SC, et al. Normal limits of the spatial QRS-T angle and ventricular gradient in 12-lead electrocardiograms of young adults: dependence on sex and heart rate. J. Electrocardiology. 2008;41:648-55. doi:10.1016/j.jelectrocard.2008.07.006.Scherptong RWC, Henkens IR, Man SC, et al. Normal limits of the spatial QRS-T angle and ventricular gradient in 12-lead electrocardiograms of young adults: dependence on sex and heart rate. J. Electrocardiology. 2008;41:648-55. doi:10.1016/j.jelectrocard.2008.07.006.Sur S, Han L, Tereshchenko LG. Comparison of Sum Absolute QRST Intergal, and Temporal Variability in Depolarization and Repolarization, Measured by Dynamic Vectorcardiography Approach, in Healthy Men and Women. PLoS ONE. 2013;8(2):e57175. doi:10.1371/journal.pone.0057175.Sur S, Han L, Tereshchenko LG. Comparison of Sum Absolute QRST Intergal, and Temporal Variability in Depolarization and Repolarization, Measured by Dynamic Vectorcardiography Approach, in Healthy Men and Women. PLoS ONE. 2013;8(2):e57175. doi:10.1371/journal.pone.0057175.Pueyo E, Corrias A, Virag L, et al. A multiscale investigation of repolarization variability and its role in cardiac arrhythmogenesis. Biophys. J. 2011;101:2892-902. doi:10.1016/j.bpj.2011.09.060.Pueyo E, Corrias A, Virag L, et al. A multiscale investigation of repolarization variability and its role in cardiac arrhythmogenesis. Biophys. J. 2011;101:2892-902. doi:10.1016/j.bpj.2011.09.060.Valverde ER, Biagetti MO, Bertran GR, et al. Development changes of cardiac repolarization in rabbits: implications for the role of sex hormones. Cardiovasc. Res. 2003;57(3):625-31. doi:10.1016/s0008-6363(02)00791-5.Valverde ER, Biagetti MO, Bertran GR, et al. Development changes of cardiac repolarization in rabbits: implications for the role of sex hormones. Cardiovasc. Res. 2003;57(3):625-31. doi:10.1016/s0008-6363(02)00791-5.Lehmann MH, Yang H. Sexual Dimorphism in the Electrocardiographic Dynamics of Human Ventricular Repolarization: Characterization in True Time Domain. Circulation. 2001;104(1):32-8. doi:10.1161/hc2601.091738.Lehmann MH, Yang H. Sexual Dimorphism in the Electrocardiographic Dynamics of Human Ventricular Repolarization: Characterization in True Time Domain. Circulation. 2001;104(1):32-8. doi:10.1161/hc2601.091738.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.